冯艳梅

讲解医师：冯艳梅  （主任医师）
就职单位：上海市第六人民医院耳鼻咽喉头颈外科
耵聍栓塞听力恢复的时间，取决于耵聍在多长时间内能够彻底清除。如果耵聍栓塞，量比较少或者是耵聍栓塞形成大块，医生能够一次性取出，那么取出后耵聍栓塞的听力就恢复了。如果耵聍栓塞量比较多而且不成块，一夹就碎，医生很难一次性将耵聍栓塞处理，一般会让患者回家自己用滴耳液，用完滴耳液3-4天之后再次复诊，用水将泡软的耵聍冲洗出来，冲洗之后如果一次性耵聍完全清除，听力就能恢复。有些人一次性还不能完全清除，需要再次滴滴耳液，就需要再过3-4天之后再复诊，耵聍完全清除之后听力才能恢复。

头晕、耳闷通常有以下几种情况：1、突发性听力下降：若患者首次出现头晕、耳闷症状，可能为突发性听力下降。部分患者没有明显的听力下降，仅表现为耳闷或头晕，但在临床上将此类疾病统称为突发性耳聋或突发性听力下降，治疗原则即越早治疗效果越好。口服、静脉或耳后、鼓室内注射糖皮质激素均可以且效果较好，同时需应用部分营养神经且改善内耳微循环的药物，若确诊需进行听力学检查；2、听神经瘤：初期可能仅为耳闷或头晕，随后逐渐出现走路不稳、眩晕、听力下降，此类患者确诊需做内听道核磁共振增强，才能观察到桥小脑角位置有无占位或肿物。发现后治疗原则一是可使用伽玛刀，另外可通过手术治疗。无论如何听神经瘤是良性肿瘤，不会发生恶变；3、中耳炎：特别有部分患者没有明显的耳朵疼、流水症状，属于无菌性中耳炎，大部分发生在感冒之后；4、梅尼埃病：若头晕、耳闷反复发作，通常可能是梅尼埃病。

出现头痛、流黄鼻涕，通常为鼻窦炎，常见情况如下：1、感冒导致鼻窦炎：处感冒时可能为流清鼻涕、鼻塞，待感冒症状缓解，可能黄鼻涕增多，同时出现头痛症状，此时鼻炎实际为鼻腔黏膜炎症，这种炎症可能顺着鼻窦的窦口进入鼻窦，使鼻窦黏膜发炎，可表现出黄鼻涕或头痛症状；2、继发性鼻窦炎：鼻腔新生物如鼻息肉、鼻腔囊肿、乳头状肿瘤或恶性肿瘤，如上颌窦癌、恶性肉芽肿瘤、鼻咽癌等，此时可能会使鼻窦窦口受到阻塞，窦口阻塞后，鼻窦内的炎性分泌物不能及时排放到鼻腔，引起继发性鼻窦炎，出现头痛、流黄鼻涕症状。出现头痛、流黄鼻涕时，可暂时按照鼻窦炎进行治疗，若治疗后出现明显好转，或无其他症状时，可暂时不进行检查。若出现鼻涕带血，或治疗后不见好转的情况，需进行鼻窦CT、电子鼻咽镜等检查。

不咳嗽也有可能是慢性咽炎，慢性咽炎的症状多种多样，有的患者有咽部的异物感、哽噎感、酸胀感，部分患者卡住一样的不适感，部分患还会有点咳嗽或痰液比较多、黏稠等症状。一般只根据某些症状难以做出慢性炎的诊断，因此如果患者有上述的咽部的不舒服，持续时间超过3-6个月，建议要到医院做电子喉镜的检查，必要时可能还要做电子鼻咽镜的检查。因为鼻子与咽喉部相连着，如果患者同时有鼻子的不舒服，或感觉有鼻涕的倒流，可能同时还要做电子鼻镜的检查。一般通过电子鼻镜和电子喉镜的检查，可以比较清晰的观察到鼻子与咽喉部的黏膜，观察相应部位的黏膜是否存在充血、炎症或淋巴滤泡增生等情况。一般临床上经过检查后可以明确是咽炎，但如果同时发现咽部有新长的东西，比如有囊肿或乳头状瘤、会厌囊肿等，也都是良性的病变。如果此类东西比较小暂时可以不手术，如果相应的症状比较明显，建议患者尽早切除。此外也有可能是喉癌、下咽癌等，一般几率很低，但是也必须经过检查后才能明确具体的病变性质。

眩晕症发作一次的时间，主要取决于疾病性质，即眩晕症并不属于疾病，而是症状，多数疾病均能够引起眩晕，常见情况如下：1、高血压：患者血压升高，高到一定程度可能会出现眩晕；2、脑梗死、脑出血：患者危险因素存在期间，可能会随时出现脑梗死、脑出血危险；3、耳石症：耳石症复位治疗痊愈后，部分患者可能在1-2年出现复发或数月内出现复发，部分患者还可能会在10-20年均不再复发；4、梅尼埃病：需要明确梅尼埃病控制程度，部分患者如果控制较好，可能10-20年不再发作，若控制不佳可能会在1-2个月诱发1次或1个月内发作数次。因此，眩晕症并不属于疾病，患者应进行相应诊断，诊断明确后才可推断下次发作时间。针对眩晕症的相应疾病，进行积极治疗后才可控制眩晕发作。

眩晕症仅是表象，可引起眩晕的疾病较多，若35岁的患者想要明确疾病的具体类型，需根据眩晕发作的特点以及伴随症状进行诊断，常见于以下几种情况：1、耳石症：耳石症眩晕发作的特点与体位变化相关，患者通常会在抬头、低头，躺下、起身或左右翻身时出现一过性眩晕，每次眩晕的持续时间通常不超过3分钟，且耳石症引起的眩晕通常不伴有耳鸣、耳胀或听力下降的症状；2、梅尼埃病：该病会引起反复发作的眩晕，当患者第一次发作时无法诊断是否为梅尼埃病。但反复发作且眩晕发作前或眩晕发作时会伴有耳鸣、耳胀或听力下降的症状，经过听力学检测发现患者存在低频感音神经性听力下降，即可诊断为梅尼埃病；3、前庭性偏头痛：与梅尼埃病的区别在于无明显的耳部症状，但眩晕发作的特点与梅尼埃病相似；4、前庭神经炎：患者常突然起病且眩晕持续时间较长，通常持续数天，部分患者的眩晕甚至可能持续1-2周，且无耳鸣、耳胀或听力下降等耳部不适症状。部分患者在发病前可能会出现感冒，而部分患者在发病前无任何不适。

美尼尔氏综合症即梅尼埃病是具体疾病，以眩晕反复发作为主要特点，同时患者伴有耳鸣、耳胀或听力下降等症状。而眩晕症并非具体疾病，是较多眩晕疾病的总称。当患者出现眩晕首次发作或医生不能较快诊断出具体疾病时，会笼统称为眩晕症。但具体由何种疾病引起，可能是梅尼埃病引起，也可能是前庭神经炎、耳石症或突发性聋伴有眩晕等。梅尼埃病如果是第一次发作，医生很难诊断出具体疾病，因为梅尼埃病诊断标准，一定是反复发作的眩晕伴有耳部症状才可进行诊断。对于首次发作患者，如果没有再次发生，则开始时只能诊断为眩晕症，或突发性听力下降伴有眩晕。眩晕症包括较多疾病，只有将眩晕症发作特点具体到某种疾病，才是眩晕症最终诊断。

患者出现眩晕症常见应急处置方法如下所示：1、保持静息体位：眩晕症患者有时越动眩晕越厉害，需尽量让患者平卧休息，或者使患者找到令自己不晕、比较舒服的体位，保持不动即可；2、药物治疗：患者可服用晕船药或晕车药，因为晕船药或晕车药是前庭功能抑制剂，服用后可减少急性眩晕症状，特别是可以减轻恶心、呕吐症状。此外，服用安定类安眠药可使眩晕症状好转，因为安定类药物是前庭功能抑制剂，可减轻前庭系统对刺激的反应。服用后患者可尽快入睡休息，大部分患者可好转。此外，对于眩晕伴有恶心、呕吐患者，尽量保持侧卧位，避免仰卧，否则呕吐时易发生呛咳。

通常建议对眩晕症患者进行核磁共振检查，在无法立即进行核磁共振检查的情况下可以先进行CT检查。若通过CT检查发现问题或眩晕症状尚未解决，建议再次进行核磁共振检查。引起眩晕症的原因包括耳部疾病以及脑部疾病引起，根据症状难以区分。由于耳朵疾病引起的眩晕症对生命造成的危险较小，不会导致死亡，而由于脑部疾病引起的眩晕可能会对患者造成生命危险。所以在无法明确病因的情况下，应首先排除脑部疾病，如脑梗、脑出血等紧急情况。若出现上述情况，需紧急处理，脑梗存在黄金抢救时间。而对于脑出血患者，需根据出血量决定进行保守治疗还是手术治疗。若属于其他疾病引起的眩晕，则症状通常可较快得到控制且不会危及生命。因此，建议对眩晕症患者进行核磁共振检查，从而了解患者的脑部结构。

耳石症的症状主要表现为体位改变之后出现眩晕发作，通常眩晕持续时间不会很长，为几秒或几十秒钟，很少超过2-3分钟。如果再移动，可能会再次出现眩晕发作的情况。通常在起床和睡下的时候容易发生，或者在床上左右翻身、抬头、低头时易发生。眩晕虽然是由耳石脱落引起，但不伴有任何耳鸣、耳胀或听力下降。所以大部分患者出现头晕发作后，很少能想到去耳鼻喉科就诊，可能大部分怀疑自己脑梗或脑出血，会到神经内科就诊。如果出现体位改变之后眩晕发作，每次持续时间并不长，没有耳部不舒服，也没有意识障碍、手脚不灵活、口齿不清，建议先到耳鼻喉科就诊。