冯艳梅

耳朵畸形、外耳道闭锁会影响听力，外耳道闭锁后，声音不能有效地通过外耳道传到中耳，声音到闭锁的部位会被阻拦一部分，所以会影响听力。单纯由于外耳道闭锁引起的听力下降，并不会完全丧失听力，通常听力损失最多为40-50分贝，或者50-60分贝。但是外耳道闭锁、外耳畸形的患者，经常伴有中耳或者内耳畸形，这样的患者听力下降可能会更严重，如果有内耳畸形，听力下降通常超过80-90分贝。如果小孩子有外耳道闭锁畸形，要进行详细的检查，即进行听力学、影像学检查，评估听力下降是来源于外耳道闭锁，还是来源于中耳畸形或内耳畸形。如果源于外耳道闭锁或者中耳畸形，经过手术大部分可以恢复较好，但是如果同时伴有内耳畸形，大部分可能要进行人工耳蜗植入。

急性会厌炎治疗痊愈后可复发，急性会厌炎是由于急性炎症刺激，使会厌软骨黏膜下存在大量液体积聚，黏膜出现充血。在正常情况下会厌软骨与表面黏膜连接较紧密，而发生急性炎症时由于炎症刺激出现分泌物，将软骨与表面黏膜分离，使黏膜下出现大量炎性分泌物积聚。通常当炎症被控制后，黏膜下炎性分泌物被逐渐吸收，但会厌软骨表面黏膜与软骨间的连接则无法恢复到原有紧密程度。因此如果急性会厌炎治疗痊愈后，如果患者未进行较好保护，当再次出现细菌或病毒感染时，会厌软骨表面黏膜和软骨间连接可能更易出现炎症分泌物积聚与肿胀。总之，曾患有急性会厌炎的患者，需比正常人更加注意预防感染，以免炎症复发。

胆脂瘤手术后流血水说明局部创面可能还有少量渗血，这种情况通常发生在术后3天或1周内。经过术后局部换药，以及口服或静脉输液后，炎症得到控制，流血水的情况会逐渐好转。耳道的胆脂瘤做完手术后，耳道里会有创面，创面在术后需一定时间换药。通常在术后1周要进行每天换药，1周后可能需1周或3天换一次药。随着时间延长，可能需2周或3周再进行换药。在换药时，医生可观察创面局部有无炎症、渗血、肉芽生长等，若有此类情况，应进行及时处理。当上述情况逐步好转后，则局部会出现上皮生长。当局部上皮完全生长好后，局部炎症和流血水的情况就会完全消失。

耵聍浸泡不软通常不是胆脂瘤，而是由于患者浸泡方法不正确。尽管胆脂瘤病名中存在“瘤”字，但外耳道胆脂瘤通常呈豆渣样，是耳道内上皮碎屑组织而非硬块，使用镊子夹取时容易夹破。即便部分未破但也是较软的上皮组织。因此，患者耳道内较硬的耵聍多数不是胆脂瘤，而是浸泡不充分所致，也可能是耳道内存在骨瘤或其他病变。当使用滴耳液滴耳时，患者可能每次仅滴入1-2滴，此时浸泡不充分导致耵聍未被泡软。通常要求使用滴耳液滴耳时将整个外耳道灌满，滴完后基本可以在耳道口观察到液体。另外，在滴耳时还需将患耳朝上，同时向后拉拽耳朵使滴耳液进入耳道深部，从而充分浸泡耵聍。当患者完成上述操作后还需将患耳朝上侧卧10-15分钟，使浸泡更为充分。

胆脂瘤和硬耳屎的区分较多，主要内容如下：1、胆脂瘤：胆脂瘤为豆腐渣样物质且潮湿、易碎，使用镊子夹时可为不成块的分泌物。如果患者发生胆脂瘤性外耳道炎或中耳炎，耳道有潮湿感且有分泌物流出时，用棉签擦拭可有恶臭味；2、硬耵聍：呈块状且为较干燥样物质，对于干性耵聍或硬耵聍，耳道无潮湿感属于正常耳道感觉，不会有分泌物流出或用棉签擦拭也不存在分泌物。当出现胆脂瘤或硬耵聍时均需到专业耳科医生进行检查，有丰富经验的耳科医生通过肉眼能够区分胆脂瘤与硬耵聍，无论出现何种物质建议尽快清理干净，异物的存在可能会对外耳道产生刺激，容易引起外耳道炎发生。

鼻窦囊肿破裂流黄水通常可以自愈，若鼻窦囊肿比较小，则患者无需进行手术治疗。但若患者出现鼻窦胀痛或鼻子周围不适，以及头痛、头昏沉、流黄鼻涕等症状，也可以进行手术治疗。在手术切除时应尽量将囊肿整块切除，但可能无法彻底切除，甚至会将囊肿刺破导致其中的液体流出。但即使在术中将囊肿碰破，也应将囊肿的囊皮清除干净。部分鼻窦囊肿的患者，可能会由于某些原因导致囊肿自行破裂，囊肿内的液体会顺鼻窦流到鼻腔中。若发生上述情况，患者也无需过于担心，可以暂时观察。虽然囊皮未完全清理干净但可能会在鼻窦内自行痊愈。部分患者可能会出现囊肿复发的情况，所以需进行定期随访观察。

腺样体切除术后会出现疼痛，腺样体位于鼻子后边的鼻咽顶部，形态呈橘子瓣样趴在鼻咽顶部，进行腺样体切除术时，就要将患者的腺样体自鼻咽顶完全切除，切除之后局部就会形成创面，创面由于有炎症因子生成，就会导致患者产生疼痛的感觉。一般患者会在术后的前3天较疼，术后5-7天疼痛会逐渐缓解。因此腺样体切除术后，建议住院至少2-3天，既可以观察创面局部炎症是否有愈合不好的趋势，又可以避免创面出血。一般经过术后1周左右的时间，疼痛就会明显缓解。所以在做完腺样体切除术后，需要尽量避免哭闹，因为哭闹不利于腺样体切除术后创面愈合。所以此时要尽量满足患儿的要求，减少术后哭闹的时间。

讲解医师：冯艳梅  （主任医师）
就职单位：上海市第六人民医院耳鼻咽喉头颈外科
扁桃体发炎的表现大致如下：\n1、颜色的改变：检查的时候，可以看到扁桃体黏膜发红，正常情况下，咽部的黏膜和扁桃体黏膜都是淡粉色，扁桃体发炎的时候，可以看到扁桃体表面的黏膜，比周围的黏膜更发红一点，常见鲜红色或者是暗红色。\n2、表面有白色分泌物：在扁桃体表面有的时候还可以看到白色的点状东西，由于扁桃体本身是蜂窝状的结构，所以每一个小的蜂窝都可能产生炎性分泌物，分泌到表面在整个扁桃体表面看到一个一个小的、点状、白色分泌物，分泌物多的时候，有些分泌物可能会连成片，可以在扁桃体表面看到一片一片的白色分泌物。\n3、扁桃体肿大：扁桃体本身的体积也比正常情况要大。\n4、其他表现：炎症逐渐进展的时候，除了扁桃体本身有肿大之外，扁桃体周围的黏膜可能也会出现红肿，甚至于有可能出现周围明显的肿胀，把扁桃体拱向咽腔中部的趋势。这种情况说明除了有扁桃体炎之外，还出现扁桃体的周围炎，或者是扁桃体周围形成了脓肿，把扁桃体向咽腔中部推移。在扁桃体发炎的时候，患者的症状表现为咽痛、吞咽痛，甚至有的患者可能会有发热、全身发冷，有的还可能会有呼吸困难或者是吞咽困难。\n以上这些症状都可能是扁桃体发炎的表现，扁桃体发炎的患者，建议要尽早诊断、尽早进行干预、治疗，以免发生扁桃体周围炎或者是扁桃体周围脓肿，导致呼吸困难或者是更严重的炎症。

讲解医师：冯艳梅  （主任医师）
就职单位：上海市第六人民医院耳鼻咽喉头颈外科
听力下降的治疗，主要与听力下降的性质，以及听力下降的时程有关。如果是传导性听力下降，大部分通过药物或者手术治疗，可以使听力下降得到改善，如果是感音神经性听力下降，短期之内刚刚发生的比如是72小时之内发生的或者一周之内发生的，通过用药可能会使听力下降有所改善，但是如果是长时间的，特别是超过三个月以上的感觉神经性听力下降，这种基本上没有什么药物能够治疗，只能是通过做助听器或者人工耳蜗来改善听力。\n如果是混合性听力下降，它包括传导性听力下降和感音神经性听力下降，通过药物或手术治疗可以使混合性听力下降的传导性听力下降，那部分听力会有所改善。

讲解医师：冯艳梅  （主任医师）
就职单位：上海市第六人民医院耳鼻咽喉头颈外科
耵聍栓塞听力恢复的时间，取决于耵聍在多长时间内能够彻底清除。如果耵聍栓塞，量比较少或者是耵聍栓塞形成大块，医生能够一次性取出，那么取出后耵聍栓塞的听力就恢复了。如果耵聍栓塞量比较多而且不成块，一夹就碎，医生很难一次性将耵聍栓塞处理，一般会让患者回家自己用滴耳液，用完滴耳液3-4天之后再次复诊，用水将泡软的耵聍冲洗出来，冲洗之后如果一次性耵聍完全清除，听力就能恢复。有些人一次性还不能完全清除，需要再次滴滴耳液，就需要再过3-4天之后再复诊，耵聍完全清除之后听力才能恢复。