关节镜

膝关节滑膜炎的治疗分类很多，因为形成的原因比较多，大致分为外伤、热性或者寒性，肿瘤、骨性关节炎也会引起滑膜炎。膝关节滑膜炎的治疗：1、热性的就用清热解毒的、活血利水的中药进行治疗；2、寒性的就用温性的中药进行治疗；3、外伤引起的就是通过活血消肿的中药或西药进行抗炎治疗；4、有一部分膝关节滑膜炎由肿瘤引起，需要对症治疗；5、积液太多的情况下，用中药外敷或关节镜进行清理；6、膝关节滑膜炎患者一般治疗以后要戴着护膝进行免负重体力活动，后期要服用中成药等药物1-2个疗程，要跟进治疗。常规的膝关节滑膜炎患者通过正常的治疗或者保守治疗，可以恢复正常生活。

膝关节滑囊炎是覆盖面较广疾病，需要区分原因。如果是软组织损伤引起滑囊炎，患者表现为局部肢体肿胀，疼痛不适、行走障碍，早期可以采用严格制动，儿童一般制动1-2周，肿胀程度可逐渐改善。成人通过简单休息、局部理疗、热敷改善，同时可以使用非甾体类消炎镇痛药。 后期积液量较大，甚至感染性滑囊炎需要采用局部抽液治疗，以及局部抗生素注射，此类手段不理想需要考虑到手术治疗。手术治疗首选微创关节镜冲洗以及局部用药治疗，关节镜治疗主要在镜下进行滑膜清除以及局部药物使用。甚至可以使用术后盥洗疗法把细菌抽干净，把药物注射到关节腔内，甚至靠局部注射以及静脉使用控制患者肿胀程度、炎症，让患者体温下降，最后得到治愈结果。因此滑囊炎不可怕，关键在于选择正确治疗方法。

膝关节骨性关节炎最佳治疗方案是根据骨性关节炎病情轻重，选择合适治疗方法。较轻的骨性关节炎首先选择保守治疗，主要方法包括减轻膝关节负重，避免膝关节过度运动。活动时需佩戴护膝增加膝关节稳定性，同时可以口服非甾体类消炎镇痛药物，关节腔内可以注射玻璃酸钠，如果病情严重到一定程度可以行膝关节镜检查。发生畸形可以进行截骨矫形，最终治疗需进行膝关节置换手术，所以平时需要注意膝关节保护。 膝关节骨性关节炎是由于关节软骨变性和丢失，以及关节边缘骨质增生和软骨下骨骨质再生为特征的关节慢性炎症。临床表现主要是关节疼痛、肿胀、畸形、活动受限。到医院就诊常规拍X光片，早期X光片无明显异常，晚期可发现骨质增生。膝关节骨性关节炎严重程度一般根据X线片可分为以下5级： 1、Ⅰ级表现为膝关节间隙狭窄； 2、Ⅱ级关节线消失； 3、Ⅲ级轻度骨磨损，一般磨损范围＜0.5cm； 4、Ⅳ级中度骨磨损，磨损范围在0.5-1cm； 5、重度Ⅴ级骨磨损＞1cm，关节出现半脱位。

一般膝关节骨性关节炎小针刀治疗3-5次，主要对膝关节周围软组织痉挛、挛缩、疤痕增生等进行松解，以起到舒筋活血、改善挛缩、消除局部无菌性炎症的作用。小针刀治疗要注意严格消毒，避开重要血管、神经，不需要经常反复进行针刀治疗。 膝骨性关节炎主要是以关节软骨退变、骨质增生、关节间隙改变为临床体征的疾病。主要症状为关节疼痛、肿胀、畸形、关节功能活动受限。临床中治疗方法有很多种，轻者可以采取保守治疗，比如小针刀、针灸、热敷、手法、中药外敷、内服、理疗等，还可以进行关节腔的灌注治疗、关节镜治疗，严重者可考虑手术治疗。

保膝手术方法有微创关节镜、截骨手术、单髁置换三种，具体如下： 1、微创关节镜手术：比如切除关节游离体、关节增厚滑膜，效果都比较好； 2、截骨手术：主要是用于关节面完整，但是下肢变形、关节间隙一宽一窄的患者，手术一般分为两种，一种为胫骨高位截骨，胫骨高位截骨以后下肢可以放平，关节两边受力相等；另一种为腓骨截骨，把腓骨切除一段，保持关节平衡； 3、单髁置换：就是把髁表面拆掉以后换一半。

膝关节韧带损伤手术的规模大小，根据损伤韧带程度、是否存在多韧带损伤决定。目前运动医学或者手术基本上都是采用关节镜下微创手术重建，手术损伤相对较小，特别是膝关节前交叉韧带、后交叉韧带，都是通过小切口关节镜下微创手术进行韧带重建，损伤都比较小，恢复起来相对会比较快。 内侧的副韧带损伤也是在小切口开放下进行修补，损伤相对也比较小。后外侧角损伤或者陈旧内侧副韧带损伤，微创的小切口可能不一定能够解决问题，通常需要稍微大一点的切口进行骨隧道建立，并进行韧带重建，因此，韧带损伤越多，需要处理的越多，手术创伤相对越大，术后需要的恢复时间也越长。

臀肌挛缩被认为是某些原因导致臀部的肌肉纤维化，进而引起髋关节活动受限制，进而影响生活起居的一种疾病。它的病因以前认为是由于臀部肌肉注射时，产生一种溶酶体苯甲醇，导致肌肉变性、肌肉挛缩，失去肌肉正常弹性，在髋关节内收屈曲情况下，受到股骨粗隆阻挡，引起髋关节活动范围受到一定限制。它的治疗为根据病因，对挛缩臀肌进行松解。目前治疗方法主要有两种，一种是传统的开放式治疗，也就是切开皮肤，找到挛缩肌肉，把挛缩肌肉进行彻底松解。还有一种新型方法就是用关节镜，是一种微创方法，进行臀肌挛缩治疗。

距骨坏死是指骨局部因为外伤或其他原因引起血液循环障碍，引起骨质吸收和坏死。治疗方法有很多，最不可能选择就是截肢了。所以不要以为坏死的地方，医生都需要把它截肢。对于范围比较小的距骨坏死，可以用微创的办法，用关节镜微创把坏死的地方挖除，采用其他方法如骨刺激或者自体骨或者是同种异体骨植入的方法来处理；对于再大一点的损伤，可以进行开放的手术，把坏死的地方挖掉，再植入自体骨或者异体骨。

髋关节镜股骨成形术，常用于股骨髋臼撞击综合征的治疗。随着关节镜技术的发展，更多的医生倾向于使用这种微创的方法进行畸形矫正。对于凸轮型撞击的损伤，关节镜手术不但创伤小，而且并发症也相对较少，术后恢复也快。关节镜下的观察也至关重要，它能确定撞击是否引起病变，以及矫形是否充分。髋关节镜股骨形成术，手术时间一般在1-2个小时左右，但要注意这种手术需对骨骼进行修整，会对骨质强度产生一定影响，因此术后要严格休息一段时间，以免造成骨折等严重并发症的发生。该手术的恢复时间一般需要2-3个月。

髋关节镜是通过镜子即光源加上光纤传导通道，进行关节内部有创治疗，但是是比较微创检查措施。因为人眼睛达不到所以通过镜子插到关节里边去看周围关节情况，这样比影像学检查更直观。但是股骨头坏死是坏在股骨头内部，关节镜只能看到关节表面看不到股骨头内部。所以髋关节镜检查对股骨头坏死来讲几乎无诊断效果。因为髋关节镜插不到股骨头内部去，所以看不到坏死骨头。 即使髋关节镜能插到股骨头内部，比如股骨头里松质骨，骨髓里边会有渗血、出血情况，而一旦出血整个镜子视野会比较小，会影响观察效果，就好像眼睛被一层白灰或者一层雪迷住，眼睛就看不到东西。所以髋关节镜检查对股骨头坏死很难有比较好诊断价值。而对髋臼边缘盂唇、关节软骨表面破损对这些疾病检查有比较好诊断效果，有时候可以通过辅助治疗效果达到又检查又治疗目的。