关节镜

髋关节镜是一种微创手术方式，髋关节镜下盂唇修补术是指在腔镜支持下，对关节腔内损伤的盂唇进行修复，腔镜置入关节腔内观察盂唇损伤的程度及范围，镜下依据盂唇损伤范围处理盂唇后方骨床，使骨床出现新鲜创面，将盂唇复位，利用代谢铆钉固定盂唇，因盂唇周围血供丰富，修复愈合快且愈合效果良好，手术治愈率可达80%-90%。

髋关节镜手术损伤小，但由于手术方式不同，术后下床活动时间有所不同。具体情况如下： 1、单纯髋关节镜下清理滑膜、取出游离体、股骨头颈成型：术后第2天即可下床负重活动；因疼痛导致行走困难，可拄拐或辅助助行器；术后1月内可恢复正常步态； 2、髋关节镜下盂唇修补术：术后第2天可部分负重行走，即患侧下肢50%负重或负重10-20公斤；需拄双拐负重行走，且持续4-6周，6周后可脱拐负重，恢复正常步态。

髋关节镜术后可以进行冰敷，术后组织处于急性炎性反应期，易出现渗血、渗液，同时可导致明显疼痛，冰敷可以收缩血管，有利于止血及缓解疼痛，术后早期可多次进行冰敷，但冰敷应注意以下几点： 1、选择质量较好的冰袋，建议使用市面上成熟的冰敷产品； 2、避免冰袋温度过低损伤局部皮肤与软组织，冰敷前可用手触摸冰袋，若冰袋温度多低，可在其表面包裹一层毛巾或敷料； 3、冰敷时间不可过长，一次冰敷15-20分钟，间隔1-2小时再行第二次冰敷，术后1-2周内，功能锻炼后进行冰敷；术后3周减少冰敷次数和时间。

髋关节镜手术属于微创手术，需2-3个均为5mm左右的手术切口，髋关节镜可放大30倍，置入关节腔内可清晰显示关节内部情况，镜下可明确关节内疾病的病变程度以及病变部位。髋关节镜手术主要用于治疗髋关节撞击症、盂唇损伤等复杂性疾病，镜下可磨除髋臼以及股骨头颈区增生的骨质、缝合或修补损伤的盂唇，手术效果较好。

髋关节镜手术适用于髋关节撞击症、盂唇损伤、股骨头坏死、滑膜性疾病、感染性疾病等。根据不同疾病，恢复时间具体如下： 1、单纯关节腔清理或滑膜切除：术后第2天可负重锻炼；3个月可恢复正常生活和工作；6个月可进行简单运动； 2、盂唇损伤镜下缝合：术后第2天应拄双拐部分负重，拄拐需持续4-6周；6周后可弃拐锻炼；3个月可进行简单运动，如慢跑、上下楼；6-12个月可进行对抗性运动。

髋关节镜下股骨成形术，适用于髋关节撞击症引起的股骨头颈交界区骨质增生，可在镜下磨除增生骨质，术中未行盂唇缝合，术后第2天可负重，3个月可恢复正常生活；术中进行盂唇缝合，恢复时间相对较长，术后3个月可恢复正常生活，6个月可进行简单运动。术后恢复期应多休息，避免剧烈运动或摔伤；加强关节活动度训练，术后1个月关节功能恢复到正常状态；加强髋关节周围肌肉力量训练，如臀中肌、股四头肌等。

关节镜的治疗范围很广，关节镜有两个意义，即诊断意义以及治疗价值。以骨关节炎为例，用关节镜治疗的目的是清理关节内炎性介质，以及退化剥脱的软骨、半月板等，如果关节镜治疗选择正确，治疗效果比较确切。 骨关节炎看病人退变的情况，滑膜增生不明显或有很多滑膜增生，都可以用关节镜来治疗，具体治疗需要多长时间恢复，如单纯半月板退变，术后第二天就可以下地。 如果确实看到半月板损伤，做了缝合应该晚下地。单纯清理滑膜也是术后1-2天可以下地。做关节镜需要恢复1年时间的说法显然不确切。

以膝关节为例，膝关节最常见退变是膝关节骨关节炎，膝关节还会出现风湿、类风湿，包括化脓性膝关节骨关节炎，还有反应性骨关节炎，最常见的膝关节退变即膝关节骨关节炎。在明确膝关节骨关节炎之后，通过药物、理疗，包括按摩等治疗无效的情况下，即用保守治疗无效的情况下，可以用关节镜来治疗。关节镜的特点是微创、安全，经过关节镜治疗，把退变软骨和退变的半月板等都能做到有效治疗。如软骨明确的大量剥脱，即便用关节镜治疗，包括半月板大量退变和在退变基础上的损伤，通过关节镜治疗效果不佳。关节镜不是万能的，有其适应症范围，如关节间隙很窄的情况下，即便把关节炎性介质清理，病人术后还会出现疼痛，活动范围不会增加，一定要了解适应症之后再做相应治疗，才能得到更好的疗效。

关节镜是一种微创手术，其主要目的是通过关节镜检查关节内疾病，来进行相应的处理。所以关节镜的手术对人的危害是比较小的，但是始终也是有微小的损伤，对人体总是有一定的影响，具体如下： 1、关节镜的手术需要在关节的前方开2个小孔，放入4mm粗细的关节镜进行检查，有的很特殊的病人还需要加做侧面的切口，所以关节镜手术以后会在关节的周边遗留一些很小的切口； 2、大部分关节疾病本身比较严重，而且诊断困难，所以在选择关节镜的时候，会给他进行关节清理和滑膜切除。关节镜手术后会因为需要大量的灌注生理盐水来扩冲关节腔，所以关节镜术后会发生关节的肿胀，甚至关节滑膜积水； 3、有的特别怕痛的病人如果不能进行早期训练，还会出现关节僵硬，甚至活动困难。 总体来说，关节镜的手术危害是比较小的，基本上可以忽略不计。

关节镜有一定的优点，它只在关节上开两个小孔，一个进镜子，可以直视下操作，另一个小孔用器械来进行操作，所以创伤比较小。在镜子下操作，可以通过监视器直接看到病变部位，对疾病的治疗一目了然，操作更精准。关节镜可以一次性解决很多问题，关节镜进去以后，可以把里边的积液冲洗出来，炎性因子冲洗出来，很快关节积液就会解决，疼痛就会缓解。 肥厚的滑膜可以切除，增生也可以磨掉处理，半月板损伤可以做半月板成形，关节里有游离体可以用关节镜直接取出。关节里有骨折块，关节面不平也可以做关节骨折的复位，软骨如果剥脱或者碎了不平，也可以做软骨的成形，所以关节镜一次可以处理很多问题，关节镜创伤比较小，所以它对关节没影响，可以反复做。缺点也有不少，关节镜毕竟是创伤，要开两个孔，从皮肤一直切到关节里，所以一定要消好毒，不消好毒容易引起关节的感染，关节感染可以破坏关节软骨，是灾难性的，尤其有糖尿病的病人，所以一定要消好毒。关节镜对创伤的视野毕竟有局限，镜子进去以后有些部位看不到。比如用关节镜最多的膝关节，后方的一些病变是看不到的，所以虽然能处理很多问题，但是也有局限性。有些部位看不到，大的问题就解决不了，比如骨折块或者游离体比较大会取不出来。可以重建交叉韧带，但是有些关节镜可能就做不了。有时候为了看清楚，操作器械在关节里使劲动，容易弄断关节器械，留到关节腔里，还得再取异物，所以也有一定的缺陷。