关节镜

膝关节半月板损伤目前治疗方式较多，具体如下： 1、半月板一、二度损伤：以保守治疗为主，限制关节活动，进行自身修复； 2、半月板出现严重撕裂，出现交锁或疼痛症状，需手术治疗，主要为关节镜微创治疗； 3、半月板撕裂之后，有条件者可在关节镜下常规缝合，有助于其生长愈合；如果不能镜下缝合，需进行半月板部分切除或成形手术，以减少半月板撕裂后疼痛、交锁症状出现。

半月板犹如半弯月亮。病态盘状半月板，犹如盘状月亮，形态异常，是一种先天性发育异常。盘状半月板，可分为完全性和不完全性2种。完全性半月板，多发于青少年，损伤导致膝关节撕裂 、膝关节屈伸受限；不完全性半月板，多发于中、老年人，发生盘状半月板撕裂。若出现临床表现症状，可用器械在切口≤5mm的小口内进行操作，患者2-3天左右即可行走；小儿出现关节屈伸受限，需采用关节镜微创治疗。

膝盖半月板损伤的治疗方法包括：1、急性期的关节积液，应抽出积液，在关节腔内注射防止积液再出现的药物；2、关节交锁时通过手法解锁，再进行石膏或其它辅助的外固定；3、慢性期的半月板损伤可先运用小针刀进行松解，再通过手法解锁使半月板复位，进行石膏外固定的同时配合活血化瘀、强筋壮骨的中药外敷，还可进行关节镜下手术或开放性手术治疗。

半月板损伤的分类是具有重要意义的指导临床治疗。有人提出不同的半月板分区划分法，具体划分方法是把半月板由外向内分为三个区，即外区、中间区、内区。每区的轴心均是半月板的后角到前角，其宽度均等。即每区各得到1/3的半月板宽度，然后再把半月板至后向前分为三个段，即后段、中段、前段，把半月板分成九个区域。第二种分类可以根据术前磁共振来看，但是真正的标准是根据术中所见的情况分为纵行撕裂、桶柄样撕裂、横行撕裂、斜行撕裂，还有纵行和横行的两合撕裂、半月板囊肿撕裂、盘状半月板撕裂，这种情况下需要在关节镜下面再次确认是哪种类型。

半月板撕裂后的症状。半月板受到外力影响如果产生撕裂，症状会比较重。膝关节会产生肿胀，膝关节会疼痛，还有半月板撕裂的特定性症状即关节交锁。关节交锁即患者在上楼或关节运动时，突然感觉膝关节无法活动，就像卡住了一样，该现象即称为关节交锁。半月板撕裂后如果感觉膝关节损伤之后很疼，活动不方便，有关节交锁，这时一定要到医院做核磁共振检查。核磁共振能明确了解半月板损伤的程度。半月板一旦撕裂很严重，需要做关节镜治疗或开放治疗。若半月板损伤是轻度损伤，这时需要关节制动。如果肿胀积血很多，要抽取关节腔的积液、积血，在局部制动的情况下，希望能够自愈。

半月板撕裂之后，膝关节肿胀疼痛，还有关节交锁等特定症状明显的情况下，一定要去医院做检查，如核磁共振对半月板撕裂的诊断很明确，核磁共振能够诊断出半月板撕裂的损伤程度。如果半月板损伤确实需要手术，建议尽量早做半月板的关节镜手术，即半月板一旦损伤到需要做手术的程度就尽早做。半月板损伤很轻微为小的撕裂，也可以考虑在关节镜下做半月板缝合。如果损伤特别重，半月板可能要在关节镜的情况下做部分切除。

半月板损伤常发生在运动员身上，对于早期半月板损伤或者损伤不太严重，同时没有合并明显绞索症状的患者，应该建议患者早期进行制动，使用支具保证膝关节处于相应的功能位置，同时配合其它抗炎类药物，配合慢作用的营养软骨的药物，这样可以改善局部的炎症，改善半月板损伤之后局部关节相应的症状。对于严重半月板损伤并关节绞索，需要采用手术治疗，现在最常用关节镜微创的手术治疗，可以在关节镜下了解半月板损伤的情况采用相应的治疗，根据损伤的情况可以选择半月板的修补、半月板缝合或者半月板的切除术。不管是采用保守治疗或者是手术治疗，股四头肌的肌肉锻炼对于半月板损伤的恢复非常重要。

膝盖半月板损伤首先应到大医院做磁共振检查，专业的骨科大夫可针对磁共振检查结果提出建议，必要时做微创手术进一步检查证实，对破损的情况进行有效的手术治疗方式。对于急性期病情较轻的患者，可采取将膝关节伸直后固定4-6周的方法；对于损伤较明显且影响患者关节活动的半月板损伤，应采取微创关节镜手术。对可修补的进行修补，至于破损较为厉害的可切除部分半月板。

膝关节的构造很复杂，其实膝关节是全身最稳定的关节，这个关节受的强度或者受的应力也非常大，所以膝关节半月板很容易受到损伤。青少年，包括成年人、喜欢运动的人，一旦出现膝关节损伤，应该积极治疗。因为膝关节，尤其是膝关节的半月板，分为红区、白区、红白交界区，就是根据血管分布量多少。如果白区几乎没有毛细血管，红白交界区既有一部分毛细血管，但是还有一部分没有血运。红区就是以血管为主，有血管半月板损伤能够再生，如果没有血管，半月板一旦出现损伤就几乎不能再生。 青少年或者青壮年的半月板损伤，可以在关节镜下进行修复，效果往往比较确切。如果老年人或者中老年人出现半月板损伤，比如以骨关节病为例，本身半月板已经有退变，在退变基础上出现半月板损伤，可以做半月板成形，也能得到有效治疗。但是同时要兼顾一下，既然骨关节炎，或者叫骨关节病，骨质条件如何，软骨受损情况如何，跟半月板结合在一起综合做评价。如果软骨，包括骨质增生都很明显，半月板在退变基础上都有损害，可能需要同时进行半月板、软骨以及骨组织治疗，甚至可能做人工关节置换术，也就是膝关节关节置换术，全称又叫人工膝关节置换术，效果比较确切。 总之，应该根据年龄、程度来做半月板治疗，选择方式还是有区别的。

根据不同病情选择不同手术方法，不管是哪种方法，半月板损伤完全可以治疗。膝关节半月板损伤在临床上通常认为是一种运动损伤性疾病，如运动员，尤其是足球运动员、篮球运动员，在剧烈运动过程中可能膝关节受到巨大扭转暴力时，会导致半月板损伤或半月板撕裂。半月板损伤或撕裂以后首先要做核磁共振，明确半月板是不是撕裂，撕裂部位在哪。 如果明确诊断以后半月板撕裂，要做关节镜手术，关节镜是微创手术，在膝关节内外膝眼做2个不足1cm的小切口，在这2个小切口过去光源设备，在光源通道下准确观察半月板到底撕裂在哪，有没有撕裂和撕裂程度。如果撕裂程度比较大的情况下，根据不同年龄，如年轻人、运动员，年纪相对比较轻，可能会给患者做半月板缝合手术。 对于退变性或撕裂程度不重、边缘撕裂的患者，做半月板成形手术就可以，撕裂半月板不再继续扩大就达到治疗目的，半月板疾病完全可以治疗。