关节镜

关节镜手术是目前比较流行的微创手术，同时具有诊断和治疗两种功能。关节镜手术主要用于膝关节疾病的治疗，可解决半月板损伤、软骨损伤、韧带损伤等问题，而且已经广泛应用于其他关节疾病的治疗，如髋关节、肩关节、踝关节、肘关节，腕关节等。针对不同损伤类型的关节镜手术，术后康复时间均不相同，术后伤口愈合至少需要6-8周。

股骨头坏死是临床常见疾病，主要由于长期服用激素类药物或酗酒所导致，发病后应尽早治疗，治疗越早，效果越好，股骨头坏死手术方法较多，但治疗效果较差。股骨头坏死伴关节腔内大量积液，可出现明显疼痛和肿胀，通过核磁共振检查可明确关节腔内滑膜与盂唇损伤，可以选择髋关节镜手术，将髋关节镜置入关节腔内，清理病变组织，并进行股骨头钻孔减压，以改善股骨头血供、降低股骨头内部压力，可有效控制股骨头坏死进一步恶化。

髋关节活动包括屈曲、后伸、内旋、外旋，髋关节镜术后需功能锻炼来恢复关节功能，术后早期可进行被动功能锻炼，术后2周可进行主动功能锻炼。不同手术方式具有不同的锻炼方法，其具体注意事项如下： 1、盂唇修补术：术后4周内，髋关节屈曲不可超过90°、伸直位外旋不可超过30°，过度屈髋或外旋会撞击修补的盂唇，影响术后愈合；未进行盂唇修补，术后第2天即可进行正常功能锻炼； 2、关节囊缝合术：术后4周内，髋关节不可过多后伸，后伸可导致已缝合的盂唇撕裂。

髋关节镜手术创伤小、并发症少、术后恢复快，术前诊断明确，严格把握手术指征，手术治疗率可达80%-90%，且手术风险较低、后遗症较少。手术风险及后遗症主要包括： 1、术中牵引可导致髋部皮肤红肿，阴部神经、坐骨神经损伤，术后一个月内可缓解； 2、感染：发生率较低； 3、软骨、盂唇损伤：可导致骨关节炎，甚至手术失败，遗留髋关节长期性疼痛、活动受限。

髋关节镜术后热敷能够加速血液循环，促进组织修复，但术后即刻热敷可使血管扩张，导致关节大量积液，引起髋部疼痛、肿胀，影响术后恢复，因此应在髋关节镜术后3周开始热敷，且术后3-4周内冷敷与热敷交替进行，1月后可规律进行热敷，热敷温度以50-60℃为宜，每次热敷时间15-20分钟，两次热敷间隔1-2小时，避免温度过高、时间过长导致局部皮肤烫伤，而温度过低则无法达到热敷效果。

关节镜手术是一种微创的手术，临床中开展的最多见的一种手术是膝关节镜手术。 目前其应用很广、发展很快，在全身六大关节中都得到了应用，如肩关节、肘关节、腕关节、髋关节、膝关节、踝关节都得到应用。 关节镜手术就是利用关节镜的内窥镜，在体表周围做个小的切口，大约6mm左右，将关节镜插入切口内进入关节腔，对关节组织进行检查，发现病变组织后，再建立另一个工作通道即出口，对病变组织进行处理，如刨削、切割、缝合、打骨道、重建、内固定等。 在临床中如膝关节，首先要建立一个工作通道，对关节进行探查，发现有软骨、半月板、韧带损伤的时候，医生需进行相应处理。 总之，关节镜手术是一种微创的手术，能够在关节镜下面进行诊断、治疗，对患者的组织损伤小、恢复很快。

严格来说不是后遗症，应该指并发症，关节镜手术并发症临床上也时有所见，而且对病人而言，存在一定的风险。 比如常见的手术后关节腔感染、关节僵硬、肢体肌肉萎缩无力、神经血管损伤甚至血栓形成等，这些术后并发症也时有发生，所以也应正确认识。任何疾病本身都可能出现并发症，但不等于手术的并发症一定会发生，其有一定的概率，是可能性。 对于关节镜手术而言，最常见的下肢肿胀、疼痛导致的并发症。但是随着医疗技术的不断进步，手术的创伤越来越小，发生的概率其实也越来越低。所以大家不必过多的担心，只要做好对症处理，同时在医生的正确指导下进行功能锻炼，后遗症能够得到预防甚至彻底杜绝。

大小手术其实没有绝对的界定，关节镜手术是一种微创手术，当然不能说是小手术。作为微创技术，关节镜手术已经得到广泛的应用，目前很多医院已经开展该手术，技术也比较成熟，效果也比较好。关节镜手术最开始用于检查关节内部结构以及损伤的情况，后来逐渐扩展到既能够检查，同时也能治疗。所以就在关节镜下检查的同时，也给予一定的治疗。以膝关节镜手术为例，手术切口只有0.5cm大小，叫做钥匙孔手术。关节镜手术的特点是创伤小、出血少、恢复快，也可以把它叫做小手术。但是其技术比小手术要复杂，操作不是在直视下进行，要通过一定的设备，医生是盯着显示器进行操作的，所以该技术要求还是比较高。除了简单的检查，还可以进行肌腱修复、半月板切除、重建以及软骨的修补等等。现在已经在关节镜下开展了很多新手术，也对骨科医生提出新的挑战。同时每个病人的病情不同，治疗方法和恢复程度也不同，所以不能因为切口小，把它看成小手术。

膝关节镜手术常规来说，后遗症是一个很不好解释的问题。因为膝关节镜本身是一个非常微创的手术，所以大的一些后遗症一般不会发生，比如说像脑瘫这种，严重的脑瘫可能会导致胳膊、腿不能动。但是如果一个成功的膝关节镜手术，术后一般不会出现膝关节僵硬、强直、疼痛、不舒服。做手术的目的是让膝关节更好的活动，恢复所有的日常活动这种程度是最好的，所以一般情况下不会有什么大的后遗症出现，如果手术非常成功。有些手术术后可能出现阴天伤口会疼，但是膝关节镜手术因为伤口非常小，所以这种疼的问题是非常罕见的，它可以作为一个后遗症，但是对于膝关节镜手术来说很少会出现。

膝关节镜入路最常用的，最普通的入路是前内侧入路和前外侧入路。前外侧入路一般作为检查入路，前内侧入路一般作为操作入路，但是前内和前外的检查和操作可以相互替换。还有就是后内侧入路和后外侧入路，后内侧入路进入后内侧间室，后外侧入路进入后外侧间室，比如说做后侧交叉韧带支点撕脱骨折、后室游离体，这些手术都需要后内侧、后外侧入路，半月板后角损伤的缝合，有时候也会用到后内侧、后外侧入路。还有就是一些辅助入路，辅助入路有很多，只要能够进入关节腔的都可以作为膝关节镜的辅助入路，没有说特定的在哪一个地方，只要不损伤重要的韧带、血管、神经都可以。像后内侧入路和后外侧入路进去的时候一定要注意，因为后边的血管、神经，比如说胫后神经、胫后动静脉、腘动脉、腘静脉离后侧间室都非常近。所以后内侧入路和后外侧入路的时候，一定要注意神经、血管的保护。还有就是髌旁外侧入路或者后外侧上、后内侧上这些入路都可以作为一些附加的入路。