关节镜

髋关节软骨损伤分为急性损伤和退化性继发性损伤，急性损伤多见于年轻、活动量较大的患者。如果只是挫伤，休息即可，如果经过检查，磁共振证实有软骨剥脱或软骨盂唇损坏，需做髋关节镜进行处理，需要根据病情采取影响因素治疗。 髋关节的继发性软骨损伤，往往继发于髋关节骨性关节炎、骨股头无菌性缺血坏死、髋关节发育不良等情况，这种损伤往往是结构性损伤，整个关节表面可能会受到破坏，软骨会缺血，继而出现髋关节疼痛，行走困难。具体要根据情况，在相关检查后做进一步的处理。

膝关节游离体治疗取决于膝关节游离体的大小、数量，范围。如果游离体较稳定，可以摸到，活动度很小，可保守治疗。但如果膝关节游离体数目多，或游离范围较大，会引起关节疼痛或交锁，这时需要进行手术治疗。手术治疗分为切开和微创，传统手术需要切一个口把关节打开，把游离体找到取出，但实际有时看不到关节里很多地方，所以手术会有风险，患者也会有更大风险。 现在随微创手段关节镜的出现，通过关节镜探查和取出游离体，通过关节镜可以非常清楚的探查到全膝关节的前后、内外，在关节镜的精确放大下，用微创的器械把游离体取出。大的游离体也可开稍微大的口取出，也可以用器械在关节镜内进行碎化后再逐一取出。

膝关节滑膜增厚，表面滑膜发生炎症、增生、增厚，要针对滑膜炎症进行治疗。具体如下： 1、如果是轻度滑膜增生，一般进行患肢制动，采用支具或者石膏进行制动，通过口服或者外用消炎镇痛药物消肿，经过2周左右，滑膜炎症可以得到控制； 2、如果再进一步，滑膜炎症较重，膝关节有积液，可以采用抽取积液的方法，抽完之后在关节里注射得宝松，可以减少炎症渗出； 3、如果滑膜增厚，关节症状较严重，也可采取关节镜下，进行滑膜清理的方法治疗，相对较彻底。 所以，治疗膝关节增厚要根据症状的不同而进行不同治疗。

膝关节手术种类多，骨关节常见的几种手术方法如下： 1、做关节镜下的清理手术，一般术后2-3天就可下地，2-3个月可以恢复到正常水平； 2、对于骨性关节相对年轻的病人，比如小于65岁，表现出膝内翻，现在常用的一种微创方法是HTO，即内侧开放截骨术。这种手术做完以后1周之内就要求患者免负重下地行走，2周之后可以开始部分负重扶拐下地行走，4-6周可以去掉拐杖完全负重行走，3个月左右能达到行走自如，半年可以达到恢复以前的运动状态； 3、对于重度骨性关节，采用膝关节置换，手术做完以后第2-3天就开始扶着助步器下地行走，1-3个月左右可以扔掉助步器进行行走。 所以不同的手术，恢复时间不同。

老年人膝盖变形，出现疼痛，治疗方法具体如下： 1、基础治疗：减少运动，进行适当的肌肉锻炼以及物理治疗； 2、药物治疗：包括口服、外用、静脉注射、关节腔注射药物等； 3、修复性治疗：包括矫正手术、关节镜治疗； 4、修复重建治疗：包括关节置换、关节融合、截骨等； 5、其他：戴支具，同时结合药物进行基础性治疗。

膝关节囊肿经常出现在膝关节后方，此类囊肿不会恶变，影响较小。左膝关节囊肿的治疗措施如下： 1、如果囊肿较小，患者并无不适症状，仅在体检时发现囊肿，无需治疗； 2、如果囊肿较大，患者存在肿胀、走路疼痛等症状，可进行关节镜微创手术。此类手术可以从关节腔内将囊肿去除，同时可探查关节腔是否存在异常，并且伤口较小，可保持腿部美观。

膝关节镜手术是通过很小的切割孔洞，一般为2-3个，将照明的透镜金属管插入关节腔内，将关节内部的图像在监视器上放大，观察关节内的病变情况。同时从另外的小切口孔插入检查或手术器械，在电视监控下进行全面的检查和手术操作，是近年来才发展起来的新技术。 关节镜可以看到关节内几乎所有的部位，并且图像经过放大，比传统关节切开手术看得更加全面、更加准确，检查和治疗可以同时进行。由于切口小、创伤少，术后瘢痕少、并发症少，康复较快，所以绝大多数膝关节疾病都适合关节镜手术，如不明原因的关节肿胀、滑膜炎、关节内感染、轻中度创伤性骨关节炎，或老年性退变性关节炎、关节内游离体、半月板损伤、交叉韧带损伤、急性关节扭伤、髌骨半脱位等。

关节镜手术是微创手术，恢复快，但手术成功只是成功一半，通过正确的功能锻炼恢复膝关节的活动度和力量还是十分有必要。一般推荐每天做2次或3次、每次20-30分钟的功能锻炼。康复锻炼的指导方式根据不同的手术方式、不同患者采取不同的方法，康复锻炼内容包括术后当天用软枕将患肢抬高或做踝关节背伸运动，即所谓的踝泵肌肉收缩活动。 其它锻炼分阶段进行，如肢体抬高，主、被动的伸屈肌的训练，以及下肢下地行走，全向、侧向踏步练习等。随着锻炼强度增加患者可能会有疼痛不适，如果在特殊锻炼活动后，膝关节出现肿胀或疼痛，应该减少或停止锻炼，直到症状感觉好转。如果症状持续存在，应该及时与医生取得联系。

膝关节软骨损伤是膝关节常见疾病之一，主要发生于体力劳动者、热爱运动的普通人以及运动员。膝关节软骨损伤后主要需减少运动量、保护膝关节，避免膝关节软骨损伤进一步加重，避免发生其它韧带或半月板的损伤。治疗包括非手术和手术治疗，具体如下： 1、非手术治疗：包括药物、支具制动、康复治疗，如果1-3个月的非手术治疗无效，可能需进行手术治疗； 2、手术治疗：以膝关节镜下软骨损伤修复、骨髓刺激为主，如果软骨损伤面积较大，可能需进行软骨移植。 通过以上治疗方法，大部分膝关节软骨损伤均可得到良好治疗，实现痊愈。

膝关节损伤，根据其损伤情况，可采用以下治疗方法：1、半月板撕裂：一般使用关节镜进行治疗，将损伤的半月板缝合，或进行半月板置换术；2、骨折：如胫骨平台骨折或股骨髁骨折，这时需手术打开、复位，可能需要钢钉或钢板固定；3、侧副韧带损伤：侧副韧带损伤不可修复，肌肉牵拉损伤后可恢复，而侧副韧带损伤后会导致膝关节不稳定，对于高强度的运动，无法达到运动标准。这时可能要进行侧副韧带的置换手术或人工韧带修复，在膝关节内侧或外侧手术，把关节囊打开，进行侧副韧带置换手术。