关节镜

肩关节脱位手术不属于小手术，而属于精细手术，对手术技术要求非常高。但对于经验丰富的肩关节外科医生而言，肩关节脱位手术属于创伤较小的手术，大部分患者经过手术治疗后肩关节稳定性可得到恢复，肩关节不再脱位。 肩关节脱位为肩关节外科的常见疾病之一，主要由运动创伤或日常生活中的外伤引起，包括车祸、摔伤，治疗方法主要是手术。手术分两种，一种是开放小切口下进行肩关节内损伤结构的修复，另一种是目前比较流行的关节镜下微创手术。关节镜下微创手术也分两种情况，具体如下： 1、软组织手术：在肩关节周围打1-3个小孔，在关节镜下进行损伤结构修复； 2、关节镜下骨移植：如果肩关节脱位时间较久，可能需要进行肩关节镜下的骨块移植手术，如喙突移位手术来重建肩关节稳定性。

现在半月板完全切除的技术已不再使用，目前是在关节镜下进行半月板部分修复，或者半月板部分切除、半月板重建、半月板缝合等。如果发生半月板损伤，经过微创手术修复后，通常可以维持20年行走。在没有关节镜技术的年代，进行半月板切除术后，很多病人术后十几年关节软骨会发生损坏，此时骨关节炎明显。目前由于半月板切除技术得到改进，很少做半月板的全部切除，使用微创手术进行半月板破损部位的修复，将半月板体积缩小，或者发生半月板撕裂时，进行半月板的缝合，甚至可以做半月板的异体移植等。上述手术能维持和保留病人原来半月板的部分功能，防止软骨撞击而引起软骨损伤。因为关节功能不好主要是软骨损伤，如果半月板垫的中间软骨损伤较慢，可以维持行走20年，甚至30年。因此使用微创手术进行半月板的修复或者半月板部分切除、半月板缝合比过去的技术好，关节功能维持正常的时间也会比过去延长。

膝盖疼痛的治疗方法具体如下： 1、可以采用针灸治疗，能够通经活血，并有一定止痛作用，可消除局部水肿和炎症； 2、理疗按摩，有助于改善局部血液循环，起到消炎止痛的作用。理疗方法有蜡疗、热疗、磁疗、超短波、微波治疗、红外线治疗等，可以改善局部微循环，起到活血通络的作用； 3、目前西医对本症尚无有效治疗方法，常采用对症处理。若膝盖疼痛不重通常不必服药，若疼痛较重，可服用非甾体消炎镇痛药物。若疼痛比较明显，并伴有活动受限、生活质量受到影响，同时X线显示关节退变加重，建议患者行膝关节镜检查，采取微创手术治疗。如果病情进一步加重，退变更加严重，可以采用膝关节置换手术治疗。

骨性关节炎治疗包括保守治疗和手术治疗。一般轻度、中度病人时可以保守治疗，在保守治疗过程中和用药时间，用的药种类有关系。一般要是就门诊服用药，一个疗程下来大概约千元。要做一些其它理疗，比如做冲击波或者做其它这些治疗时，1次治疗费用也是200多元。一般做3-5次，一般一个疗程下来差不多就足够。需要做关节镜手术时，本医院的一个关节镜关节清理术，费用大概是1500元左右，其中包括一些器械费用等。因为现在关节镜含有手术费、治疗费、一些检查费用、麻醉等费用可能也是1500元左右。到要换关节程度的时候，现在国产关节一般是2.5万元左右一个关节，再加上一些手术费用和住院费用，差不多是3万元。 如果有医保，医保再报销部分，这是没有报销总的费用，医保大部分都能报销。换关节，不同医保，报销比例也不一样，省医保报销可能比例更高，花的费用更少，也就几千元，其它医保可能报销比例要稍微低点，需自费1.5万元左右。

关节炎是一种较复杂的骨科疾病，在骨科也非常常见，治疗应该呈阶梯化，早期以预防为主，减少骨和软骨的负荷，延缓关节的退变等。针灸、按摩、理疗以及口服一些营养关节软骨的药物都有益，对于反复发作的关节积液、疼痛、肿胀不能消退，可以进行关节内激素类药物配合玻璃酸钠的注射，注射前可以抽取关节积液，达到快速镇痛、消肿、改善功能的效果等。 当出现关节内交锁、核磁共振检查发现有关节软骨的损害、半月板的损伤或关节内发现游离体等，通过保守治疗可能达不到根除的目的，可以采取微创手术治疗，即膝关节镜。通过微创手术可以将破损的膝关节半月板进行修理，同时可以将关节腔内的游离体取出，可明显缓解症状，也可以延缓关节退变速度。 如果是膝关节一个单间室的病变，如单纯内侧关节间隙的变窄，由于软骨磨损较严重，膝关节可能会变形，若两腿都为内侧磨损多，患者可能会出现O形腿的表现。对于单间室以内侧病变为主的间隙变窄的膝关节骨关节炎患者，现在也可采取膝关节单髁置换或胫骨高位截骨的方法来进行治疗，但当退变涉及到整个关节，内外侧关节间室都出现明显的退变和关节间隙的丢失，单髁截骨或高位截骨可能无法达到很好的治疗效果，这时应选择全膝关节置换术来进行治疗，通过手术治疗可以明显缓解患者的疼痛、改善关节的功能、纠正关节畸形等。

拇指腕掌关节的骨性关节炎临床比较多见，常见于中老年女性，因为长期的劳作受力，造成拇指关节过度磨损而出现症状。如果早期关节疼痛，活动受限，到医院拍片检查发现关节没有异常，通过保守治疗可以取得比较明显的缓解，即通过限制活动、佩戴拇指支具或者使用夹板固定，同时可以外用非甾体类的消炎药或者糖皮质激素，做局部的封闭注射。 如果拍片发现关节间隙狭窄，此时通常建议病人手术治疗，可以在关节镜下面做关节清扫，也可以做与拇指相对的大多角骨切除。这样关节没有磨损，就不会再出现疼痛。手术后会发现拇指比健侧稍微短缩，但并不影响关节活动。

股骨头微创手术主要指关节镜，也包括髓芯减压等创口较小的手术。如果适应症选择得当，比如Ⅱ期或Ⅲ期、ⅢA期的患者，选择微创手术效果较好。 关节镜手术的治疗原理即可以进行局部炎症因子的清理、减压，甚至清理病灶。髓芯减压术创伤也较小，因只需通过小钻孔减低股骨头内的静脉压力，从而改善血液循环，促进修复，也有一定治愈率。当然治愈率不是特别高，但有一部分患者可得到较好效果。

医生根据股骨头坏死患者严重程度，进行分期、分级，从而采取不同治疗方案，类似于阶梯治疗方案，具体如下： 1、非药物治疗，最简单且干扰最少，如可减少负重，多休息，减少行走距离，或在持续保护下行走； 2、药物治疗，包括使用抗凝、降血脂、防止骨吸收、促进骨形成药物； 3、手术治疗，中晚期患者药物治疗无效，可能要通过手术干预。较常见手术有微创手术，如关节镜清理、减压、冲洗，往往对中期患者有一定治疗效果。髓芯减压也是创伤较小的治疗方法，还有保髋手术，或进行病灶清除、植骨、截骨等治疗，甚至可局部注射生长因子和干细胞等； 4、关节置换，终末期，即Ⅲ-Ⅳ期患者，通过保守治疗无效可以考虑关节置换，效果也较好。但最大问题是人工材料有一定使用年限，目前最好的材料可以用30年左右。

膝关节损伤常见结构及治疗方法包括： 1、半月板损伤：此类最常见，半月板可在周缘或者中央出现损伤。半月板中央没有再生能力，出现中央柄桶样损伤时，主要是进行关节镜下切除术。半月板周缘损伤有一定的再生能力，可以进行关节制动治疗； 2、膝关节韧带损伤：膝关节韧带包括前、后交叉韧带及内、外侧副韧带损伤，单独某个韧带损伤可以保守治疗，前期患肢制动、冰敷，后期进行康复理疗，还有膏药局部外用及关节腔封闭治疗； 3、髌骨髌韧带脱位或者错位：膝关节损伤合并有髌韧带损伤，保守治疗效果相对较差，患者可以考虑手术治疗，就诊后再行制定具体方案。

任何疾病都有治愈的可能。对于慢性膝关节疼痛，首先应该明确导致慢性疼痛原因，可以据此进行相应治疗。对于早期轻度病变，比如滑膜炎、半月板轻度损伤、软骨轻度损伤，通过保守治疗能够得到相应治愈。 但是如果损伤比较严重，比如半月板有明确较大撕裂、韧带断裂，骨关节炎到中重度，这时候可能保守治疗效果已经有限，可以考虑进行手术治疗。手术也可以分为关节镜微创和关节置换两大类，一般都能得到满意的效果。