关节结核

骨结核、骨关节结核的治疗以药物为主，临床治愈标准为结核病病情稳定，同时停止抗结核治疗。多数结核患者可以治愈，如脊柱结核，经过一段时间的药物治疗，甚至手术治疗后，病情可以得到康复，虽然此时已经达到治愈标准，但脊柱变形不可恢复到正常形态，常遗留关节功能损害。

跑步时髋关节疼痛的原因有以下几个方面： 1、骨小梁重建引起周围静脉压力增高； 2、软骨下骨坏死； 3、骨赘引起骨膜抬高、周围肌肉痉挛以及盂唇和股骨头撞击引起疼痛，具体有疾病即类风湿关节炎、化脓性关节炎、风湿性关节炎、关节结核、骨关节炎。跑步时关节内压力增高，对关节软骨、软骨下骨、周围肌肉冲击，在病理基础上、内压增高作用下容易引起关节疼痛。一旦出现这种情况要到医院就诊或换一种运动方式，如平地散步、游泳以减少对关节软骨、关节周围肌肉、关节软骨下骨的冲击性损伤，保护关节； 4、肥胖者关节负荷大，易引起软骨损伤。要结合合理运动方式、合理生活习惯，避免对关节软骨、髋关节周围肌肉不利的生活方式。

髋关节置换的禁忌症是髋关节感染，如果是髋关节感染的病人，如化脓性感染、结核感染或其它细菌感染，是绝对禁忌症。禁忌症还有髋关节功能丧失，如患者是小儿麻痹，腿肌肉没有力量，大胯都没有劲，或者是偏瘫病人，腿抬不起来、无法活动，都是手术禁忌症。 髋关节置换感染则是较严重的禁忌症，一旦感染，人工关节不能进行置换，髋关节的化脓性感染、髋关节结核性感染，其它特殊细菌的感染也不能换。还有髋关节的功能障碍，如本身就是髋关节周围肌肉障碍，如小儿麻痹，髋关节本身臀中肌、臀大肌、内收肌，肌肉都没有力量，这个人肯定也做不了髋关节置换。

导致人工髋关节置换的主要原因如下： 1、股骨头坏死：是进行关节置换的最常见原因； 2、股骨颈骨折：因为股骨头会发生坏死，骨折的愈合率降低，会导致股骨头血供障碍，这也是股骨头置换或髋关节置换第二大因素； 3、类风湿性关节炎、髋关节结核、髋关节感染等，导致髋关节间隙狭窄、骨性关节炎疾病，也是人工髋关节置换适应证； 4、髋关节的发育不良、髋关节的骨性关节炎，也是导致人工髋关节置换最常见的因素之一。

手腕的关节炎能否自愈，取决于引起手腕关节炎的原因，具体如下：1、腱鞘炎：腱鞘炎引起的手腕关节炎由长期反复劳作所引起，通过适当休息，避免反复劳作，通常可以自愈；2、急性痛风：痛风急性发作在手腕关节炎表现出来，引起腕关节的炎症。通常控制好尿酸、注意饮食，腕关节的关节炎也能自愈；3、风湿或类风湿：风湿或类风湿引起的腕关节关节炎，通常较难自愈；4、细菌性感染：如腱鞘囊肿、腕关节感染、腕关节结核，由于细菌感染所引起的腕关节关节炎不能自愈，需要尽早进行抗生素抗感染治疗。必要时行腕关节核磁共振检查，判断是否需要手术清除关节内感染。

股骨大粗隆结核在临床上的发生率较低，因为此部位血液循环比较好，而且细菌比较难以在此地方停留，但是也有很少一部分患者可能会发生此疾病。患者一旦发生股骨大粗隆部位结核，治疗与其它部位骨与关节结核处理原则相同，先要保证全身营养支持，进行规范的抗痨治疗。 如果患者局部形成明显死骨或者有明显脓肿形成，经过非手术治疗不吸收，或者进一步形成窦道，可能进行局部病灶清除，在使用自体骨进行病灶清除以后髓腔植骨，让局部得到更加快速恢复。 骨与关节结核患者比较重要的是抗痨的治疗，即规范的抗痨方案。但患者一定不要擅自停用抗痨药物，或停用任何药物或者更换，一定要在医生指导下进行。

膝关节本身存在2-3mL积液，如果为早期生理性积液则不需要干预和治疗。只有积液患者合并膝关节疼痛、肿胀，通过简单休息不能缓解时，需要进行干预。干预方法可以通过微波、理疗，使用非甾体类消炎镇痛药进行治疗，此时通过休息可以改善。肿胀、积液不能改善时需要提高警惕，进行膝关节积液穿刺明确具体成分。怀疑感染时需要进行积极穿刺抽液、关节镜治疗，甚至需要局部使用抗生素治疗，以避免进一步发展、膝关节僵硬。 膝关节结核治疗需要积极主动，但儿童膝关节积液需要具体分析，若为滑膜水肿引起则需要制动，尽量休息1-2周。关节感染引起膝关节积液时，需要积极主动处理，因为膝关节感染对于儿童较为凶险，进展较快，因此需要积极进行早期干预和治疗。

滑膜炎是比较宽泛的说法，严格而言应明确滑膜炎的性质，具体情况如下： 1、如果有关节结核，可以存在结核性滑膜炎，对于结核性滑膜炎患者需要进行抗结核治疗，需要应用药物或者严重患者需要进行手术； 2、类风湿性关节炎也可以引起滑膜炎：对于类风湿性关节炎引起的滑膜炎，先要确诊是否为类风湿性关节炎；确诊类风湿性关节炎以后，正规治疗类风湿性关节炎，滑膜炎随之会得到改善； 3、感染性滑膜炎：比如从血液传播来的细菌，或者关节局部受伤，或者被物体刺入以后将细菌带入，可以引起关节化脓性感染；对于化脓性滑膜炎，患者需要进行抗感染或者手术清理炎症的滑膜治疗； 4、除了特殊的滑膜炎还存在原因不明的滑膜炎，称为非特异性滑膜炎，对于非特异性滑膜炎最多见的是骨性关节炎引起的滑膜炎，即骨质增生引起滑膜增生，只要治愈此病，控制骨性关节炎，滑膜炎也会得到改善。

诊断骨关节结核，临床诊断主要包括以下方法： 1、结合病史，病人的病史是对诊断非常重要的手段之一，即需要结合发病时间和临床症状，比如发热、盗汗、局部红肿等； 2、体格检查； 3、实验室检查，既往临床上比较常用皮试，即PPD试验，因为结核菌的菌力在下降，PPD试验阳性的机会也在逐渐下降。现在临床上比较常用的手段是T-SPOT检查，全称为结核感染T细胞特异性检查抗体。感染过结核之后，人的免疫细胞会特异性的识别细菌，产生特异性抗体，通过对T-SPOT进行检测，可以非常有效的发现病人是否感染过结核菌。如果以前没有感染或新发感染导致检测阳性，意味着结核诊断的阳性成立。T-SPOT检查的阳性率，准确性和特异性都非常高，都在80%-90%以上。所以使用T-SPOT检查是现在临床上诊断结核非常有效的措施，还可采用抗结核抗体等； 4、直接证据，比如将有病变的部位直接取出组织，进行病理检测，进行病理抗酸染色，进行细菌培养，培养出结核菌，可作为辅助的证据诊断骨结核。

骨关节结核在临床上是较常见的一个由结核杆菌所引起的炎症病变。其在X线、CT和磁共振上都有很明显的特征。大部分的骨关节结核通过X线、CT、核磁，再结合临床的实验室检查，如血沉、细菌培养、结核菌素试验都可以做出诊断。对于一些不典型的骨关节结核，我们通过核素检查敏感地发现病变区的病变。因此放射性的同位素也可应用在骨关节结核上，并且可敏感地发现病变。但是，缺乏一定的特异性，放射性同位素的检查是骨关节结核一个较重要的补充手段。因此，临床上主要可依靠实验室检查、X线、CT或磁共振等其他影像学检查对骨关节结核作出明确诊断。