关节结核

淋巴结结核是结核病的一个类型，常见的结核病包括肺结核、淋巴结结核、骨关节结核等，其中肺部结核治疗的总疗程最少需要6-12个月。按照目前的治疗规范，淋巴结结核的疗程需要一年，经过有效治疗后可以达到治愈，而淋巴结结核治愈的时间还牵涉以下问题： 1、淋巴结结核确诊时要确定患者是否为耐药的淋巴结结核病； 2、在治疗过程中，部分淋巴结结核患者需要手术，而淋巴结结核治疗的疗程需要一年，手术以后最少需要进行半年抗结核治疗，两段时间需要相加。有的患者治疗半年后就需要手术，术后再抗结核治疗六个月，因此一年是最短的治疗时间。

结核分枝杆菌属于细菌，在侵入人体后，可能导致人体多个部位发生结核，其中肺结核较为常见。骨关节也可出现结核，直接的症状为关节疼痛、关节肿胀、关节活动受限，以及不同程度的午后低热、纳差(即饮食情况较差)等症状。骨关节结核可能由于结核分枝杆菌侵入人体关节，或既往患结核分枝杆菌后复发，导致关节发生急性感染。骨关节结核容易造成严重关节畸形、关节损害，以及其它关节并发症等，常见的症状如下：1、关节肿胀：骨关节结核患者可能出现关节高度肿胀，称为结核性滑膜炎；2、关节疼痛、活动受限：同时结核杆菌进一步破坏关节软骨，患者可能出现骨性关节炎伴随关节疼痛，同时引起关节活动受限，关节活动受限则可能导致关节间隙狭窄，甚至引起关节融合；3、反复破溃流脓：如果结核分枝杆菌感染控制不够良好，可能在关节局部出现破溃，即关节周围出现窦道，窦道内可能流出脓液，脓液通常为坏死的骨头、组织等物质腐烂所形成。一段时间后窦口可能自行愈合，但不久后伤口可能再次破溃，出现伤口反复流水、流脓等症状。

踝关节结核是结核杆菌侵犯踝关节导致的脓肿，引起相应症状称为踝关节结核，属于感染性疾病。它一般不能直接侵犯骨关节，因此，绝大多数骨关节病变均是继发性。踝关节结核影响患者的日常行动，同时伴有疼痛，对患者的生活影响很大。主要表现为踝部肿胀、疼痛和活动受限。一般踝关节内的结核传染性较小，踝关节结核需先进行抗结核治疗，再进行手术治疗。

骨结核治疗时间如下： 1、药物治疗：药物治疗原则包括早期、规律、全程、适量和联合用药，药物治疗分为强化和巩固两个阶段，标准治疗方案一般是指用药12-18个月的化疗疗程，耐药骨关节结核化疗需要参照耐药结核治疗方案治疗； 2、局部治疗：包括关节或脊柱制动，脓肿引流或脓肿穿刺抽脓减压，局部注射抗结核药物； 3、外科治疗：包括病灶清除、椎管减压术、骨切除术、骨融合术和关节置换术等； 4、营养支持治疗。 一般小关节结核恢复较快，需要12个月或以上治疗疗程，大关节治疗疗程在18月或以上。结核病治疗与患者一般状态、免疫状态、病情严重程度以及病变范围等密切相关。如果患者是重症结核合并多器官结核，或患者免疫力低下、糖尿病、自身免疫性疾病、肿瘤等，则治疗疗程需要适当延长3-6个月，耐药结核则需要按照耐药结核方案另行治疗。 总之，结核病患者需定期到专科医院复诊，在专科医生指导下停用抗结核药物。

骨结核经过有效的治疗，大多能够治愈，而影响治愈时间的因素如下： 1、骨结核同其它部位的结核有一定的不同，通常骨关节结核治疗的疗程比较长； 2、患者服用药物的种类相对比较多； 3、常见的肺结核治疗强化期为两个月，骨关节结核的治疗强化期会延长，3-6个月，长则一年，甚至一年半之内都需要强化治疗； 4、患者出现耐药； 5、患者在治疗过程中大量服药会导致不良反应，出现意外情况后重新组合治疗方案，会影响治愈； 6、部分骨关节结核需要外科手术的处理才能更好的治愈。

骨或者关节结核引起的最主要的后遗症是关节粘连，因为炎症因子刺激之后，分泌大量纤维素，关节容易产生粘连。治疗要求是要制动，制动是治疗感染非常基本的治疗措施。脊柱上面因为脓液存在压迫神经，可造成病人瘫痪。虽然脓液增长比较慢，压迫过程也比较慢，长此以往，很容易引起神经功能丧失。通过手术外科治疗恢复脊柱形态、减轻脊髓压迫，有一部分病人的神经症状可通过手术慢慢缓解。 骨结核的手术有肢体手术、关节周围的手术，也有脊柱手术。因为现在结核的病已经越来越少见，在没有出现严重骨质破坏，没有严重的关节破坏的情况下，可以仅进行病灶处理。全身应用药物是治疗骨结核最基本的保证，同时辅助局部病灶的控制。临床上比较常见的可能还是脊柱结核，脊柱结核会引起神经压迫，也会引起骨质破坏，造成脊柱稳定性下降，需要通过手术排除神经周围的脓液，重建脊柱的稳定，通过植骨或其它方法恢复脊柱力学的支撑，再通过钉子进行固定。通过两方面来维持脊柱稳定性，同时清除结核产生的脓液对神经的压迫，从而达到手术治疗的目的。

骨结核治疗的科室选择相对比较复杂。结核作为一种传染性疾病，国家有定点医院进行治疗，各地红十字会医院是指定的配药机构，特别是对于开放性结核，需要到定点医院进行救治。当结核仅仅发生在骨的时候，因为为非传染性，通常骨科作为首诊科室。 现在的骨科也有亚专科的分类，如果结核是发生在脊柱的时候，可以找脊柱的专科医生进行相应处理。如果发生在骨干部位，找骨病相关的专家来进行就诊。如果结核发生的部位以关节为主，这些疾病的患者可以找以骨关节病为主要诊治对象的专家进行就诊。但骨关节结核的就诊科室主要是在骨科，在不同部位上，还是要细分一些亚临床专科，从而进行相应的治疗。特别是脊柱结核，主要还是要找脊柱相关的专家进行相应治疗。但是当局部治疗完成之后，对于结核全身的治疗，仍然要坚持规范治疗，通常都是在定点医院，进行规范配药、足疗程的治疗。

髋关节置换手术需要根据患者情况具体分析，需到三甲专科医院来找髋关节置换的医生进行咨询和判断，决定手术方式。因为髋关节分为半髋置换和全髋置换。髋关节置换属于中等手术，如果是单纯的股骨颈骨折，手术属于一种中小型手术，手术时间20分钟左右；如果是全髋关节置换，手术时间一般40分钟左右；对于一些严重疾病，比如风湿性关节炎、夏科氏关节炎、髋关节结核、DDH，也就是髋关节发育不良的高位脱位患者，手术相对复杂，需要的时间就比较长，所以属于大型手术。髋关节手术的时间大部分不是特别长，术后患者会有些疼痛。但是现在采用的微创切口手术，很少会切断患者肌肉，不损伤患者血管和神经，术后仅仅是切口周围疼痛，而且会使用各种镇痛方法。比如术后带有镇痛泵、口服消炎镇痛药、肌肉注射等，患者术后基本上没有疼痛。髋关节置换的患者如果有引流管，拔掉引流管之后，就可以立即下地进行活动，一般3天下地活动，一星期就可以扶着拐杖在病床周围走动，两个星期就可以出院，一般恢复较快。

髋关节置换手术患者在以下情况下才需要做置换： 1、老年人股骨颈骨折，股骨颈骨折分头下型、经颈型和基底型。一般头下型和经颈型的骨折需要做髋关节置换手术； 2、股骨头坏死患者，比如长期使用激素、长期饮酒会导致股骨头坏死，引起跛行、行走困难，需要做髋关节置换； 3、髋关节发育不良患者，就是先天性髋关节发育不良，晚期形成骨性关节炎，一般需要做这个手术； 4、创伤性关节炎，髋关节受到创伤，比如髋臼骨折引起髋关节炎，需要做髋关节置换手术； 5、特殊疾病，比如夏科氏关节炎、髋关节结核引起关节强直，还有强直性脊柱炎引起的髋关节强直，也需做髋关节置换手术。

髋关节结核病人可能出现实验室检查阳性，以及体格检查阳性，具体情况如下:1、实验室检查阳性：如果患者怀疑髋关节结核，在抽血化验时发现患者血沉、C反应蛋白明显升高，超出正常范围，这个是阳性。患者进行抽血化验、血结合蛋白芯片、结合相关抗体、T-sport检查，结核性关节炎患者，部分指标出现阳性表现。另外对于结核性关节炎患者，在实验室检查血常规里面，出现相应阳性异常，提示有结核感染；2、体格检查阳性：常见髋关节"4"字试验出现阳性，即髋关节外展时受限，并且诱发髋关节疼痛；髋关节托马斯征出现阳性；在核磁共振检查时，髋关节出现积液、水肿，出现明显感染性改变阳性。