关节结核

脊柱结核吃抗结核药物的时间一般为12-18个月，疗效不佳者可延长至24个月甚至更长时间。脊柱结核应采用综合的治疗方法，包括休息、疗养、营养、卫生疗法、标准化疗和手术治疗等，其中抗结核药物治疗贯穿于整个治疗过程，在治疗中占主导地位。 支持治疗包括注意休息、避免劳累、合理加强营养，每日摄入足够的蛋白质和维生素及有贫血者应纠正贫血。 抗结核药物治疗，骨与关节结核的药物治疗应遵循抗结核药物的治疗原则，为早期、联合、适量、规律、全程，按规定疗程用药是确保疗效的前提。抗结核药物的主要不良反应为肝损害、神经毒性、过敏反应、胃肠道反应、肾损害等。患者用药期间应定期检查肝肾功能，并同时服用保肝药物，若发现异常应及时处理，儿童须慎用乙胺丁醇。 经过抗结核药物治疗后，患者全身症状及局部症状会逐渐减轻。

在生活中一旦发现踝关节肿胀，根据不同的情况做相应的处理。假如是外伤引起的，立马要固定，不管采取什么办法，支架也好，夹板也好，做临时固定，然后24小时内要冰敷，早期不要让局部的出血肿起来，然后赶到医院做专科医生处理，做进一步检查，如拍X片、CT，排除有没有骨折，有没有韧带断裂，假如排除这些情况，单纯的韧带损伤，可以采取外敷药、固定进一步的治疗。假如没有明显的外伤，出现关节肿痛，有可能就是慢性滑膜炎，反复刺激引起或者骨关节结核，又叫结核性滑膜炎，退行性骨关节病导致的。退行性骨关节病指的是年龄大了，关节退变，参加轻微的活动都会出现关节肿胀，一活动都肿。可以去医院检查以后，根据不同的情况做最后的处理。假如是骨性关节炎，建议不要做剧烈活动，运动要适当。

骨结核并非必须进行的手术，治疗基本原则为用药进行正规、全程有效的抗痨治疗。如骨关节结核病变发展到晚期，已形成运动、神经功能损伤时，可需进行外科介入治疗。骨结核手术需符合手术适应症，当患者形成巨大脓肿、窦道，甚至椎体结核已压迫神经，造成下肢瘫痪，单靠药物治疗无法达到有效的治疗目的时，可外科手术进行介入治疗。

骨结核术后注意事如下： 1、饮食方面：骨结核为消耗性疾病，需提供大量营养，摄入高蛋白、高热量、高维生素的食物； 2、生活作息：规律作息，不可负重或进行高强度的活动、劳动； 3、药物治疗：术后全程、足量、在督导下进行抗痨治疗。骨关节结核属于一种肺外结核，与肺结核治疗时间完全不同，需长程抗痨治疗，通常为半年至两年，需督导患者进行服药治疗。

骨结核治疗分为四方面，包括药物治疗、局部治疗、外科治疗及营养支持治疗。药物治疗是基础，原则包括早期、规律、全程、适量、联合用药，分为强化和巩固两个阶段，标准治疗方案一般是指用药12-18个月的化疗疗程。一般小关节结核恢复较快，需要治疗12个月或以上，大关节结核治疗疗程在18个月或以上。 结核病治疗与患者一般情况、免疫状态、病情严重程度以及病变范围密切相关。如果患者是重症结核合并多器官结核，或免疫能力低下、糖尿病、自身免疫性疾病、肿瘤等，则治疗疗程需要适当延长3-6个月，耐药骨结核需按照耐药结核治疗方案治疗。 总之，结核病患者需定期到专科医院复诊，在专科医生指导下停用抗结核药物。

骨关节结核是指结核分枝杆菌感染骨与关节、滑膜、肌肉、肌鞘及滑囊所引起的一种常见的慢性骨与关节疾患，俗称骨结核，是常见的肺外结核，原发灶绝大多数来源于肺，好发于儿童及老年人。骨结核诊断方法主要包括以下几点： 1、病史：结核接触史； 2、全身症状：多表现为疲倦、乏力、午后低热、消瘦等，局部症状多为局部关节疼痛、活动受限等； 3、体征：包括关节肿胀、关节功能障碍、冷脓肿、关节畸形、神经功能障碍如瘫痪等； 4、实验室检查：血沉增高、PPD皮试阳性、结核感染T细胞检查阳性； 5、影像学检查：CT或磁共振检查多有关节骨质破坏，合并关节间隙变窄或消失； 6、细菌学检查：痰或脓液找到结核分枝杆菌； 7、基因学检查：脓液TB-DNA、脓液或痰Xpert和NGS检查； 8、病理检查：取局部组织行病理检查。

骨结核是一种严重影响患者身体健康的骨科疾病，由于它的发生率不是很高，所以往往容易被忽视，如何确定是否患有骨结核，主要有以下几个方面：1、结核病的接触史以及病史，就是病人本身是不是有其它脏器的结核病史，是否经常与结核病的病人有接触，是否有滞汗、盗汗、午后低热、消瘦等等这些病史；2、体征，在体征里边，一个是肿胀，四肢关节结核主要局部的肿胀比较明显，第二个就是疼痛，初期局部的疼痛大多数不明显，但是随着疾病的发展，疼痛逐渐加重，第三个是功能障碍，为了减轻患者的疼痛，病变的关节常常处于强迫位，时间长了，导致关节功能障碍，第四个是畸形，随着病变的发展，骨关节以及骨质破坏，多出现不同形状的畸形，第五个是脓肿和窦道，病变时间长了，坏死组织集在一起，压力增高，会穿破皮肤，形成一个窦道；3、实验室的检查，白细胞计数增加、血沉增快、结核菌素试验呈阳性，结核菌的培养、活体组织检查对诊断也有一定的意义，结核感染T细胞的淋巴监测是目前结核诊断准确率比较高的一个检查方式；4、影像学方面的检查，X线检查和CT、磁共振都可以提高骨结核的诊断率。

骨结核病症状如下： 1、功能障碍：早于疼痛出现。为了减轻患部的疼痛，各个关节常常会被迫处于特殊的位置； 2、肿胀：四肢关节结核的局部肿胀，局部感觉发热，随关节肿胀的逐渐增大、肢体的肌肉萎缩，患病的关节多呈梭形。另外，寒性脓肿的出现也有助于关节结核的诊断； 3、疼痛：早期局部疼痛不明显。当骨结核病灶对其邻近神经根产生刺激或压迫时，引起疼痛，儿童表现为夜啼； 4、畸形：随着病变的发展，关节活动进一步受限关节出现畸形，例如脊柱结核出现成角或者后凸畸形。

脊柱结核是骨关节结核的一种，占骨关节结核50%，主要由肺结核继发感染而来。根据脊柱的活动度和受力情况，腰椎结核发病率最高，其次是胸椎结核和颈椎结核，脊柱结核分为中心型和椎间型。中心型从椎体中间破坏改变，椎间型主要以椎间盘的破坏改变为主，形成局部脓肿，向周边扩散，也可沿着筋膜间隙下流，形成腰大肌脓肿、腰三角脓肿、腹股沟脓肿、椎旁脓肿。也可向椎管内突出，压迫脊髓，形成截瘫。

胸椎结核是骨与关节结核的一种，80%以上的原发病灶在肺和胸膜，其余在消化道和淋巴结。原发病灶中的结核分枝杆菌一般是通过血流到达骨和关节，少数是由邻近病灶蔓延而致。骨与关节结核可以出现在原发性结核的活动期，但多数发生于原发病灶已经静止甚至痊愈多年以后，当机体抵抗力下降，如外伤、营养不良、过度劳累等诱发因素，都可以促使潜伏的结核分枝杆菌活跃起来而出现临床症状。骨与关节结核常破坏骨与关节的正常结构，不及时治疗会导致畸形、强直、关节功能丧失等不同程度的残疾，严重者可造成脊髓压迫、截瘫甚至危及患者生命。