关节炎

讲解医师：郭菲  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
关节炎就是指关节的炎症。人体大大小小的关节有很多个，主要包括手的指间关节、腕关节、肩关节、肘关节、踝关节、髋关节、足趾关节，关节炎的症状有急性表现和慢性表现。急性期的表现主要是指关节的肿胀、疼痛。查体可以发现关节肿胀明显，局部有明显的压痛、伴有晨僵，就是指早晨起来的时候，或者是久坐久站的时候，出现关节的僵硬、强直，稍事活动之后，这些症状才会消失。另外对于一些反复出现的慢性关节炎，多表现为关节的慢性肿胀和压痛。如果已经出现明显的关节畸形，可以出现关节的强直，关节的半脱位及关节的活动明显受限。

讲解医师：范志航  （主治医师）
就职单位：四川省骨科医院膝关节运动医学科
关节关节炎的治疗方法有很多，需要明确病情。关节炎是局部的还是全身性的，是否是风湿性的还是退变磨损性的。如果是风湿性关节炎的话，就需要针对病因治疗，主要治疗风湿，包括类风湿，通过内科服用药物控制炎症发作。如果是单纯的膝关节炎、髋关节炎，退变型、磨损型的关节炎，如果轻度可以使用消炎、止痛的药物进行控制，使用修复关节软骨损伤、修复软骨的药物，通过药物进行控制。如果是髋关节炎或者膝关节炎，达到比较重的阶段，药物控制不理想，可能需要考虑手术治疗。

讲解医师：郭小磊  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院创伤骨科
痛风性关节炎的发病原因是血中尿酸过高，超过了人的排泄能力，在关节和肝脏、脏等器官周围形成沉渣，沉积在关节周围的沉渣刺激滑膜、肌腱、肌肉等组织引起急慢性的炎症反应，引起症状。主要症状就是疼痛，一般发病特点就是无明显原因，早期还可以忍受，半天到一天以后突然加重疼痛通常呈刀割样。治疗分为急性期的治疗和慢性期的治疗，急性期的治疗就是抗炎、止痛治疗，传统的治疗方法是用秋水仙碱。由于它的副作用比较大，目前多推荐使用非甾体类抗炎止痛药，常用的像安康信给一次两片，一天一次，应用5-6天以后症状好转，可以考虑停药。缓解期的治疗主要就是降尿酸治疗，降尿酸治疗通常先通过改善饮食，改善饮食就是要低嘌呤饮食，多饮水，一天要2000ml以上，最好喝碱性水，不喝饮料，禁酒。如果是改善饮食，尿酸能够将它正常，可以考虑继续改善饮食，如果是不能将降到正常的，可能得需要用药物降尿酸。药物降尿酸有减少生成、促进排泄以及新型药物等几类药物，具体可以去内分泌科或者风湿免疫科进行咨询。如果是已经形成痛风石或者关节畸形的，还可以考虑进行手术治疗。

讲解医师：聂雷生  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市骨伤科医院骨科
关节炎比较常见的有退行性骨关节炎、化脓性关节炎、痛风性关节炎。退行性骨关节炎早期症状一般为关节部位疼痛，尤其是长距离行走或者剧烈运动以后，适当休息后可以缓解。化脓性关节炎早期症状一般为关节部位发热发烫、疼痛及轻微肿胀。痛风性关节炎早期一般表现为关节部位红肿、发热及疼痛，多在喝酒或者吃海鲜后发生。根据不同类型的关节炎选择不同的治疗方案，退行性骨关节炎可以选择盐酸氨基葡萄糖片等药物治疗，化脓性关机炎可以选择左氧氟沙星片等抗感染治疗，严重的需要考虑关节镜微创手术治疗，痛风性关节炎可以秋水仙碱片降低尿酸，局部硫酸镁外敷等治疗。

讲解医师：苏振波  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市骨伤科医院骨科
在临床上，如果病人发生退变性关节炎，主要是指膝关节部位发生骨性关节炎，治疗上可以采取阶梯式治疗。首先嘱咐病人减少活动量，膝关节部位避免劳累、劳损、外伤或者着凉等不利因素，可以嘱咐病人制动，卧床休息。膝关节可以给予针刺、艾灸、穴位中药离子透入等物理疗法，以改善膝关节部位血液循环及微循环，减轻肿胀，减轻关节液的渗出。如果病人血压不高，没有脑出血的病史，还可以口服抗骨质增生类的药物，比如可以口服金龙丸等。另外，还要嘱咐病人加强对大腿和小腿肌肉进行功能锻炼，以增强膝关节的稳定性，减轻骨性关节炎所产生的疼痛。

讲解医师：聂雷生  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市骨伤科医院骨科
关节炎风湿用四样药配合使用可以缓解症状：第一、塞来昔布胶囊、洛索洛芬钠片，属于非甾体类抗炎药，类似于阿司匹林，可以迅速缓解疼痛，洛索洛芬钠片止痛效果更强，但对胃刺激较大，胃不好的老年患者口服塞来昔布胶囊。第二、迈之灵，是进口的中药，属于马栗树籽提取物，可以消除软组织水肿，有双下肢静脉曲张、静脉回流障碍、双腿大关节、双手近端、远端指间关节的肿大的患者，用此药疗效甚佳。第三、虎力散，可以驱风除湿、舒筋活络、行瘀、消肿定痛，主要适用于风湿性麻木、关节疼痛、跌打类损伤导致流血的患者。第四、复方氯唑沙宗分散片，用于风湿导致的骨骼肌肉的损伤治疗，适用于肩袖损伤的患者，若无肌肉的拉伤、损伤，可以只用前三种药即可缓解症状。四种药物配合，饭后按照说明书服用两周，风湿疼痛症状可迅速达到缓解。

讲解医师：江海良  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院骨外科
幼年特发性关节炎分为全身发病型、类风湿性因子阴性型多关节型、类风湿因子阳性多关节型以及少关节炎型。最常见的就是全身发病型幼年类风湿性关节炎，有突出的关节外症状以及关节炎症状。全身症状主要包括弛张热、皮疹、脾肿大、淋巴结肿大、心包炎、胸膜炎、腹痛、白细胞增多、贫血，偶尔还会发生弥漫性的血管内凝血。对于类风湿性因子阴性多关型幼年特发性关节炎，没有明显的全身性症状，关节外表现不是很突出，但在疾病活动期也可有低热、全身不适。对于这种疾病的治疗原则主要是对症，而非对因治疗。应该尽量避免使用副作用严重的药物以及有害无益的治疗手段。抗炎与理疗是治疗的基本措施，同时要告知家长本病的慢性特征，要有战胜疾病的信心，避免心理创伤。

讲解医师：张道俭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
对于轻度的关节炎，用中医治疗还可以，中医帮助调节经络，疏经通络、改善局部循环、固本等，让关节本身得到一定调理，可能有效果。关节炎比较严重，中医治疗可能没办法，因为是物理的原因，机械磨损、过度活动、过度使用、软骨出现磨损、出现解剖异常，继发出现关节的不稳定，从而导致关节周围长骨刺，中医的方法只对轻度急性滑膜炎有作用，但是平时的疼痛、关节畸形，中医没有特别好的办法，而西医对于中重度的关节炎有一套理论和治疗方法。\n相对磨除比较重，吃消炎止疼药效果不好，可以关节腔注射玻璃酸钠来润滑关节，可以缓解疼痛，改善关节的活动。对于比较严重打润滑针无效的患者，根据骨头磨损的情况选择手术治疗，做截骨矫形、胫骨高位截骨、膝关节单髁置换、全膝关节置换，手术可以恢复关节力线，去掉表面坏的关节软骨，然后换成金属，中间加巨细的垫子，患者术后恢复好，腿变直、关节不疼，活动比原来好很多。对关节炎轻的时候可以用中医，重的时候还是要选择西医治疗。

讲解医师：石理水  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院创伤骨科
退行性关节炎在外科临床上非常多见，多见于中老年病人，女性多于男性。如果拍X光片，都可以见到膝关节周围骨质增生，也就是骨刺，可以看到膝关节关节间隙不对称，膝关节变形等。退行性膝关节炎是人体整体发生退变的一种表现形式。如何预防退行性膝关节炎？早期发生，这就要求病人平时不要爬楼梯或者爬山，这种锻炼对膝关节损伤很大。平时要注意膝关节保暖，千万不要受凉、受风、受潮湿，尽量不要吹风或者吹空调。可以服用钙质比较丰富的食物，比如牛奶。

讲解医师：黄恺  （副主任医师）
就职单位：浙江省立同德医院骨外科
关节炎的治疗方法有非常多，因关节炎的种类不同而不同。临床上常见最多的关节炎就是骨性关节炎，也就是退行性关节炎，又叫老年性关节炎。轻度到中度的骨关节炎主要采用保守治疗，可以口服消炎去痛药，比如西乐葆、美洛昔康。另外，可以服用硫酸氨基葡萄糖营养关节软骨。还可以让病人自己加强股四头肌的锻炼，加强关节稳定性。患者应减少负重行走，比如上下楼梯爬山这些动作都要避免，关节可以局部热敷。\n如果骨关节炎沿发展到终末期，也就是关节间隙完全狭窄或消失，这个时候就要采取手术治疗，现在用得最成熟的技术就是人工关节置换手术，通过人工关节置换手术可以去除病损的部位，可以让患者的功能得到极大的改善。