关节损伤

后脚脖子在医学上称为踝关节，患者后脚脖子疼，常见有以下几种原因：1、运动原因：常见踝关节损伤后导致慢性不稳定，运动损伤中40%是由踝关节扭伤造成，如果患者在打篮球运动中，比例可以达到52%。严重的韧带损伤，其后果比骨折还要严重，关节的活动靠韧带维持，如果出现踝关节旁韧带的断裂，关节活动便会不稳定，会遗留踝关节的肿胀、疼痛以及继发性损伤，尤其是关节面表面的软骨会发生磨损，由于软骨不能再生，损伤后的后遗症便不可逆转。软骨损坏后，患者便会出现后脚脖子疼痛，从而导致关节炎，甚至关节畸形；2、距骨骨软骨损伤：如果发生距骨骨折等，容易遗留残疾的骨折，疼痛可以造成局部关节面在外力挤压或摩擦作用下，反复出现炎症反应，从而导致后脚脖子疼痛、肿胀不能站立行走等情况；3、类风湿关节炎：属于自体免疫疾病，可以破坏关节腔及组织、滑膜、软骨以及血液循环不通畅，导致肌肉、组织所需要的营养，无法通过滑膜组织进行提供，便会加快关节退变，导致后脚脖子疼痛；4、骨性关节炎：属于中老年患者较为见的疾病，由于关节软骨和关节退行性改变，导致踝关节出现软骨的无菌炎症，从而诱发后脚脖子疼痛、肿胀等不适。

末期的骨性关节炎、类风湿性关节炎和其他外伤导致的关节损伤病变，最终的治疗方法为人工膝关节置换术。世界范围各关节中心的数据表明，人工膝关节置换术后10年，97%或98%，甚至更高比例的患者可正常使用人工膝关节；术后15年，96%或97%的患者可正常使用人工膝关节；术后20年，90%以上的患者可正常使用人工膝关节。因此人工膝关节置换术的疗效长期且稳定。

小儿脑性瘫痪要早发现，早治疗。0-1岁是大脑发育最迅速和代偿能力较强的时期，早期发现异常表现且早期治疗，能减轻脑瘫儿童伤残程度。脑性瘫痪采用综合性康复治疗，以患儿为中心，由医生、治疗师、护士共同制定系统的康复训练计划，进行相互配合的综合性康复。具体的治疗方法有：运动疗法、作业疗法、感统、引导式教育、水疗、中药熏蒸、蜡疗、低频、中频脉冲电治疗、电子生物反馈、经颅磁刺激、按摩、针灸。对于合并认知语言障碍的患儿，还有语言认知及口肌训练等。为了保护和预防继发性进行性的肌肉关节损伤变形，也会合理使用矫形器。还有个别患儿经评估需要进行手术治疗。脑瘫的治疗要与日常生活相结合，脑瘫患儿多伴有不同程度的日常生活能力障碍，他的运动异常和姿势模式异常体现在日常生活中，因此家长参与康复训练，可以明显提高康复效果。另外，康复训练与游戏要相结合，脑瘫儿童康复训练需要趣味，轻松愉快的氛围，需要治疗师引导、诱发患儿不断感知，反复学习和实践，从而建立正常模式，促进身心发育。我们提倡主动运动，激发儿童兴趣和参与意识，引导患儿自己主动进行训练。

腰椎关节炎也称为脊柱关节炎，脊柱关节炎是一种自身免疫功能紊乱所引起的脊柱关节发生强直融合，最后可能会引起残疾的疾病。其治疗方法通常有以下几种：1、如果发生脊柱关节炎后，首先要明确疾病是属于脊柱关节炎还是强直性脊柱炎。脊柱关节炎可表现为以脊柱损伤和关节损伤为主的类型；2、明确疾病类型后，则应该标准地予以药物治疗。对于脊柱关节炎长时间治疗和长时间随访非常重要，常见药物是非甾体类消炎镇痛药，包括依托考昔片、塞来昔布胶囊、洛索洛芬钠、美洛昔康、布洛芬等类药物，选择其中之一口服1-2周，如果症状能缓解，则坚持服用此种药物。如果服用1-2周症状无法缓解，更换为另外一种非甾体消炎药继续服用，直到症状缓解为止；3、部分患者服用非甾体类消炎药并不能缓解症状，也不能延缓病情发展，此时可以考虑使用牛氮磺吡啶，或者使用更好的生物制剂进行控制腰椎关节炎。对于腰椎关节炎即脊柱关节炎，较好的药物是生物制剂。现在的生物制剂种类非常多，且随着国家的大量采购后，生物制剂的价格已经严重降低。所以年轻的脊柱关节炎，即腰椎关节炎患者，应该尽早地规范化治疗，必要时早期选择生物制剂进行治疗，可以避免脊柱发生僵直融合，最后导致残疾。综上脊柱关节炎的治疗需要早期发现、早期诊断并予以规范化治疗，并且需要定期随访。根据治疗效果以及检查血沉、C-反应蛋白了解患者脊柱关节炎治疗及活动情况，并采取动态的调整治疗方式，则可以获得比较满意的治疗效果。

肩袖损伤的轻重程度判断主要根据其症状，具体内容如下： 1、疼痛：患者一般因为疼痛就诊，可以根据疼痛程度来初步判断损伤的轻重程度。疼痛较轻，可能损伤的程度不严重。如果疼得非常厉害，病人比较常见的是夜间疼痛，无法睡觉，影响到睡眠或做动作，尤其是过肩动作通常无法完成，因为疼痛可限制活动，这时肩关节损伤应该是比较重的； 2、查体：间隙压痛比较明显，随着肩袖损伤的加重，压痛范围、强度都会增大，周围的肌肉如三角肌等，可能会出现萎缩的情况，说明肩袖损伤的时间比较长，损伤程度比较重。还可进行简单的查体，如做外展上举的动作，如果这些动作很难完成，或者角度比较差，可以让患者做往后摸背的动作，如果也摸不到，可以判断肩袖损伤应该是比较重的。还可询问患者日常生活有无影响，如果基本的日常生活能力都丧失了，则认为肩袖损伤是非常重的，就需要做磁共振等影像学检查来证实判断，从而进行积极的治疗。

根据肩袖损伤的原因分类来看，肩袖损伤主要是由外伤和肩关节退变因素造成。 外伤是最常见的因素，如比较剧烈的运动，打篮球、打羽毛球、投掷运动、扔铁饼等，这些都可能造成肩袖损伤。比较大的暴力损伤，如骑车时摔伤，也能造成肩关节撞击，在撞击过程中直接导致肩袖撕裂。 此外，提重物、搬重物，或日常生活、工作中，超过肩关节负荷的动作，也能导致肩袖损伤。肩关节退变或劳损，亦可导致肩关节损伤，这种情况的发生是比较缓慢的。 如果伴随某一次较严重的外伤，可能会加速肩袖损伤进展，这两个因素是协同作用的。

胫腓下联合前部分离应该叫下胫腓分离，下胫腓分离是踝关节损伤中常见的一种现象。因为正常情况下腓骨下段和胫骨下段，在前外侧组成韧带联合体，叫下胫腓联合，外力作用导致下胫腓联合分离叫下胫腓联合分离。这病产生原因主要是外伤造成下胫腓骨骨折、下胫腓联合韧带断裂，包括内侧结构损伤，出现下胫腓完全分离，叫下胫腓分离。下胫腓生理功能对踝关节稳定性起重要作用，同时又能协助人体完成跑、跳、下蹲等动作，都是下胫腓联合的生理功能，一旦下胫腓分离以后，人体跑、跳动作都无法正常完成，甚至会影响踝关节稳定性，对人体正常运动、生活造成影响，出现疼痛、肿胀等症状。

踝关节损伤也很常见，踝关节是人体内最大的关节之一，并且处于身体的最下方，踝关节承载身体所有的重量，所以踝关节运动过程中承受更大压强。在运动过程中，踝关节比较容易受伤。踝关节受伤时最常见的是内踝三角韧带和外踝距腓韧带以及跟腓韧带扭伤。踝关节扭伤之后，轻微韧带损伤需要踝关节制动2-3周，待韧带愈合之后再进行功能锻炼和康复。 如果踝关节韧带损伤出现断裂，出现踝关节不稳定，还需手术进行修复韧带。踝关节损伤还有一个重要方面，就是踝关节骨折。单纯踝关节骨折，内踝或外踝骨折之后没有移位，可通过石膏固定、支具等保守治疗的方式。如果踝关节骨折严重，有内踝骨折、外踝骨折，甚至合并后踝骨折，以及踝关节的前唇或者叫前踝骨折，并移位状态下还需要进行手术治疗，这样才能够恢复踝关节结构，最后恢复功能。

讲解医师：内详  （）
就职单位：
早起晨练对提高老年人身体素质有好处，但是由于老年人的生理因素，容易使关节受到损伤。那么老年人晨练如何预防关节损伤呢？我们一起来看看吧。

抗结核药物异烟肼、利福平常见不良反应为药物性肝脏损伤、肾功能损伤、白细胞与血小板减少、药物热以及药物性皮炎等。可引起部分患者产生周围神经病变，即手指发麻、脚发麻，严重者还可导致视神经炎。 吡嗪酰胺除引起肝脏损伤外，还可引起胃肠道反应及痛风发作，因此，吡嗪酰胺治疗时要求低嘌呤饮食，需多饮水促进药物排泄。链霉素、阿米卡星可造成听力损伤。 喹诺酮类药物最常见副作用为心脏损伤。部分患者可出现骨关节损伤，出现关节疼痛甚至跟腱断裂等副反应。