关节损伤

关节运动损伤的好发部位主要为肩关节、肘关节、膝关节和踝关节，具体如下： 1、肩部是典型的球窝关节，活动自由度非常大。肩关节下方没有肌腱和肌肉加固，在暴力作用下患者往往会出现肱骨头脱位，骨头凸进、凹进，轻者肩关节周围肌腱、关节囊软组织受损，严重者整个肩袖可能都会撕裂。最常见肌肉撕裂是冈上肌撕裂或者肩胛下肌撕裂，常发生于身体对抗类运动，比如打篮球、踢足球、橄榄球等活动中，暴力碰撞和强烈牵扯是肩关节损伤的根本原因； 2、肘关节最常见运动损伤称为网球肘，网球肘并不是打网球才会产生，学名叫肱骨外上髁炎。肱骨外上髁部位是前臂伸肌止点所在，当反复使用时通常会发炎，常出现在羽毛球、网球，还有排球或者标枪等需要快速挥臂动作上； 3、膝关节是运动损伤最常见的部位，其中半月板损伤、交叉韧带损伤、内外侧副韧带损伤是最常见的损伤，三者中半月板又是最常见损伤。半月板在膝关节起到垫片作用，它是一种特殊软骨，起维持关节稳定性、缓冲压力作用。在以下肢带为主的项目中，比如足球、举重、深蹲以及膝关节急剧猛烈扭曲并且加旋转活动时，或空中跳跃、转等些动作。如果落地不稳，就会导致半月板损伤； 4、最常见的还有踝关节损伤，往往出现在足球和篮球项目中，足球盘带脚步非常快，非常容易出现侧方移位，引起身体不平衡，从而导致崴脚。踝关节在高速运动中不断变换方向，非常容易导致扭伤。

关节痛是儿童常见的问题，需要根据发生时间、持续时间、缓解方式等综合判断。如果是外伤导致的关节疼痛，需要考虑是否有关节骨折或关节损伤。如果关节疼痛合并发热、关节肿胀、肢体不愿活动，需要考虑是否有化脓性关节炎或骨髓炎，同时还需要警惕白血病引起的骨痛。 但大多数儿童的关节痛是一种生长痛，大约40%儿童有此种经历。疼痛并非明确定位在关节，一般为隐痛，持续5-10分钟可自行缓解，常发生在夜间，无固定规律，可能1个月出现一次，可能半年都不会发生，第二天早上起来无任何活动障碍。这种生长痛无需担忧，减少剧烈活动，补充维生素D、晒太阳、饮食、规律作息即可减少疼痛的发生。

患者出现髋关节损伤，根据损伤程度决定处理方法，可见如下：1、严重损伤：指遭遇车祸的损伤或者较重摔伤，患者可能会合并骨盆骨折，骨盆内有大量血管神经丛。此时不可随意搬动患者，尽量让患者的骨盆处于固定状态，用担架平着抬患者，以减少神经和血管的损伤；2、轻微损伤：指患者运动后出现髋关节疼痛，需要观察一段时间，尽量避免运动和发生屈髋、内外旋的撞击。如果患者在短期之内症状缓解或消失，比如2周内，则可以继续观察。如果疼痛反复发生，比如1年发生3次以上，患者需到医院进一步诊治，可能存在髋关节撞击症、盂唇损伤、股骨头坏死、髋关节骨性关节炎等疾病，并不一定会有较大外伤，但是小外伤可导致继发症状。

距骨软骨损伤是踝关节损伤里面比较严重的损伤，一般不能自愈。如果得不到积极规范治疗，可能影响踝关节功能，留下严重后遗症。主要分为以下两种情况： 1、踝关节损伤不严重，X光检查和核磁共振检查只会显示局部软骨水肿、挫伤，但无大软骨片撕脱，经过4-8周对症治疗，包括药物消肿、止痛，辅以康复理疗，大部分情况下可以治愈； 2、如果踝关节损伤较严重，通过X光、核磁共振检查发现软骨损伤面积较大、较深，甚至病情迁延较久，可能需进行关节镜下微创治疗。关节镜微创治疗主要以软骨清理、修复为主，必要时进行微骨折或软骨的移植，基本可以达到良好的治疗效果。

距骨骨软骨损伤是踝关节损伤中比较严重的损伤，如果得不到规范治疗，可能遗留严重的并发症和后遗症。踝关节距骨骨软骨损伤后大部分需制动，避免损伤进一步加重。大部分情况下可能需要做核磁共振检查，判断损伤程度，然后进行相应处理，具体如下： 1、如果距骨骨软骨损伤面积不大、损伤部位不多、局限某一部位，或者损伤＜2cm，首先进行非手术治疗，包括药物治疗、理疗。如果症状明显缓解，则不需要进行手术治疗； 2、如果保守治疗效果不好，则需进行手术治疗，主要是微创关节镜治疗，在关节镜下进行软骨损伤的清理、软骨刺激，促进软骨再生和修复。

距骨软骨损伤是踝关节损伤里比较严重的损伤，如果得不到积极规范治疗，可能遗留严重的后遗症，影响患者踝关节功能，故必须得到积极治疗。一般经过正规治疗后，大多数可以治愈。治疗方法包括非手术治疗和手术治疗，具体如下： 1、非手术治疗：包括药物治疗和运动康复，药物主要是修复软骨、促进软骨再生、消炎止痛、消除水肿。运动康复治疗主要是恢复踝关节的稳定性，锻炼踝关节灵活性； 2、手术治疗：以踝关节镜下微创治疗为主，关节镜下对损伤的软骨进行清理、修复，必要时进行踝关节距骨软骨损伤的移植。

脚踝距骨软骨损伤为严重的踝关节损伤，需进行积极规范的治疗，核磁共振和关节镜检查可以明确脚踝距骨骨软骨损伤的面积、深度。如果脚踝距骨软骨损伤症状明确、病程较长，大多需关节镜治疗。关节镜下可直视损伤程度、面积，进行相应处理，具体如下： 1、如果损伤面积较小、直径在2cm以下，可以进行微创清理； 2、如果损伤直径在2cm以上，可能需要进行软骨移植。如果距骨软骨损伤深度超过软骨下骨，大部分需植骨治疗，如果深度没有超过软骨下骨，关节镜下微创清理或者微骨折手术也可以得到良好的治疗效果。

创伤是由于外力作用于人体，而引起人体组织或器官的损伤。创伤包括开放损伤和闭合损伤，创伤常见原因包括交通伤、坠落伤、运动损伤、锐器伤、机械伤、跌伤等，都会对机体造成不同程度的伤害。临床上常见的创伤性关节炎，就是由于创伤所导致的关节损伤。

尺骨撞击综合征不同手术方案可以有不同的后遗症，如果Wafer手术，容易损伤下尺桡关节，另外截骨量不好掌握，术后仍然可能遗留腕侧的疼痛可能，如果是术后引起腕部疼痛，这类情况可以采用尺骨短缩截骨的方法进行治疗。因为容易引起下尺桡关节损伤，所以术中要认真操作，尽量避免损伤下尺桡关节。尺骨短缩截骨术的后遗症主要有尺骨骨折不愈合，尺桡关节不匹配，而引起下尺桡关节骨性关节炎等，另外还有伤口感染等原因。如果尺骨骨折不愈合，一个是截骨过程中不要过多剥离，另外尺骨对合要好。术中使用摆锯的过程中，因为容易发热到骨折断面，影响骨折断面血供，这类截骨过程要用生理盐水经常浇注，降低摆锯截骨过程中引起尺骨骨折不愈合症状。对尺骨骨折不愈合术中操作，要避免骨膜广泛剥离，另外对合固定要牢固。术后可以应用促进骨折愈合的药物，另外还可以术后支具固定两个月、定期复查，及时干预。如果出现骨折不愈合情况，要尽早干预，对于下尺桡关节不匹配引起下尺桡骨性关节炎，术中要注意截骨量，术前设计好，截骨量掌握好。

导致大腿肌肉萎缩的原因较多，如髋关节、膝关节损伤等因素可引起大腿肌肉萎缩。大腿前面的股四头肌全部止于膝关节附近，当膝关节僵硬，出现半月板损伤、骨关节炎，影响膝关节活动后，整体运动功能下降，就会发生股四头肌萎缩，称为大腿肌肉萎缩。 大腿肌肉萎缩除改善原发病，即膝关节问题外，还需进行单纯肌肉训练。本身半月板损伤不适合跑跳，需要控制运动量。如果锻炼以后关节痛，可能为训练过量所致，应适当训练，找到合适的运动量。