关节损伤

下颌损伤一般是遭受外力打击后，出现关节骨骼、肌肉甚至关节囊、关节盘损伤。一般情况下，在受伤以后，要根据情况判断患者病情轻重。单纯肌肉损伤或者拉伤、关节囊损伤，可以进行对症处理，如消肿、抗炎、预防感染处理，患者可逐渐恢复。 如果患者关节区域肿胀较为明显、严重，甚至有内出血，此时要进行相应影像学检查，如CT等。若发现患者存在破裂、血肿，则应在无菌情况下，对血肿进行清除，并局部进行加压包扎。此外，还有止血治疗，可使关节逐渐恢复。 若血肿发生在关节内，则会出现感染、炎症或粘连，将来会导致患者张口受限。若关节损伤，较为严重的情况是骨的改变，如髁状突颈部骨折，关节部位由髁状突和髁状突颈部、关节囊、关节盘、关节韧带组成。如果该处出现骨折，则情况比较严重，此时需要进行及时处理和治疗。

膝关节脱位我们日常生活当中也很容易碰到。但是膝关节脱位最大的原因无外乎是外伤。足球运动员、篮球运动员这类的人很容易见到关节脱位。另外由于本身的体内因素导致肌肉的萎缩也可导致关节不稳。但是大体来说脱位以后，我们应该要想到脱位只是其中的一个症状，脱位容易引起其他的韧带损伤，包括半月板损伤，所以要到专科医院进行相应的处理。例如医生通过检查能够知道膝关节里面交叉韧带有没有损伤，我们做个抽屉试验就能够判断出来。另外，侧副韧带损伤也是膝关节损伤错位当中常见的一个并发症，我们通过体格检查，医生也来判断韧带是否全断，还是断了一部分？这样对于后期的治疗有指导意义。例如全断的话，我们还是需要手术，否则，关节出现不稳导致后面的经常关节痛，上楼下楼痛，蹲下不舒服，这些都是早期处理以后可以避免的并发症。

开放性关节损伤是损伤里比较复杂的一种。在临床处理过程中，如果是开放性的关节损伤，一定要做到彻底清创，后期要有严格的使用抗生素对抗或者预防感染，在确保没有细菌感染的情况下才能够缝合开放关节。不能因为关节的损伤是开放性的，就立即进行缝合。如果是比较简单清洁的损伤，如刀割伤或者切割伤等开放性的关节损伤，可以做1期缝合。但是，比较污染的关节损伤，如擦伤或挫伤，或者有异物留在关节内，不能1期缝合，需清除异物，控制感染再做后期的关节创伤修复。

手脖扭伤，疼痛需要区分具体程度，对于轻度扭伤，如果不是非常严重，给予制动两周时间，给予良好休息时间，基本能够得到完全恢复。 如果扭伤比较严重，特别是腕关节，因为腕关节包括很多微小骨骼，分布着8块微小骨骼，并且手腕要求灵巧度比较高，所以骨骼相对身体发育良好。对于8块小骨骼需要进行CT、磁共振检查以及专业的TFCC，如果检查后出现三角软骨的损伤以及下尺桡关节损伤，本身人体对于手部功能要求比较高，严重则需手术治疗。对于普通情况，可进行保守治疗、制动，制动时间相比轻微损伤会延长，需4周或者6周时间制动。如果制动以后功能不良，还需进行功能恢复训练。

关节痛是儿童常见的问题，需要根据发生时间、持续时间、缓解方式等综合判断。如果是外伤导致的关节疼痛，需要考虑是否有关节骨折或关节损伤。如果关节疼痛合并发热、关节肿胀、肢体不愿活动，需要考虑是否有化脓性关节炎或骨髓炎，同时还需要警惕白血病引起的骨痛。 但大多数儿童的关节痛是一种生长痛，大约40%儿童有此种经历。疼痛并非明确定位在关节，一般为隐痛，持续5-10分钟可自行缓解，常发生在夜间，无固定规律，可能1个月出现一次，可能半年都不会发生，第二天早上起来无任何活动障碍。这种生长痛无需担忧，减少剧烈活动，补充维生素D、晒太阳、饮食、规律作息即可减少疼痛的发生。

患者出现髋关节损伤，根据损伤程度决定处理方法，可见如下：1、严重损伤：指遭遇车祸的损伤或者较重摔伤，患者可能会合并骨盆骨折，骨盆内有大量血管神经丛。此时不可随意搬动患者，尽量让患者的骨盆处于固定状态，用担架平着抬患者，以减少神经和血管的损伤；2、轻微损伤：指患者运动后出现髋关节疼痛，需要观察一段时间，尽量避免运动和发生屈髋、内外旋的撞击。如果患者在短期之内症状缓解或消失，比如2周内，则可以继续观察。如果疼痛反复发生，比如1年发生3次以上，患者需到医院进一步诊治，可能存在髋关节撞击症、盂唇损伤、股骨头坏死、髋关节骨性关节炎等疾病，并不一定会有较大外伤，但是小外伤可导致继发症状。

踝关节损伤后，主要需使韧带基本愈合，对于部分韧带损伤，通常打3周石膏治疗，如果是轻微损伤即可初期愈合。但如果韧带损伤较重，通常需1.5个月，韧带才能得到较好修复。在治疗的3-6周期间，主要需制动、进行石膏固定，没有固定的关节可以进行活动。在韧带初期修复后，即可开始进行康复训练，主要通过活动度、肌力、平衡三方面，进行踝关节损伤的康复。活动度康复，可进行踝关节环转，如用脚尖写字等，练习踝关节活动度。踝关节肌力，即锻炼小腿三头肌力量，可通过勾脚的方法练习。练习踝关节平衡，首先可双手平举，睁眼单脚站立，每侧1分钟。然后进行双手抱胸，单脚睁眼站立，每侧站立40秒，以及闭眼双手抱胸单脚站立，每侧站立20秒。

髋关节损伤根据损伤的成分和损伤的严重程度，治疗方法通常不一样，包括保守治疗和手术治疗，主要分析如下：1、保守治疗：比如外伤原因、过度活动，发生的损伤性炎症，这时可以让病人休息、减少活动，局部可以用理疗、物理治疗消除损伤炎症，同时可以口服消炎止痛药物如扶他林、布洛芬、洛索洛芬钠等；2、手术治疗：如果损伤比较严重，造成骨关节损伤、软骨关节盂损伤，如果症状持续，可能需要做微创性髋关节镜治疗，修复损伤软骨。如果损伤比较严重，造成骨折，如股骨颈骨折、粗隆间骨折、髋臼骨折、脱位等严重情况，可能需要手术治疗。

距骨软骨损伤是踝关节损伤中较严重的损伤，如果得不到积极规范的治疗，长期遗留严重并发症、后遗症，会严重影响患者踝关节功能。目前临床上主要进行关节镜下微创治疗，以清理损伤的软骨，促进软骨再生和修复，大部分情况下临床疗效很好，患者疼痛症状可得到明显缓解。 如果关节镜手术后老是疼痛，需要判断疼痛原因，是否伴随踝关节其它结构损伤，如韧带损伤。如果手术时韧带损伤没有同时修复，可能遗留疼痛症状。大部分单纯距骨骨软骨损伤术后3-6个月左右疼痛、肿胀情况会明显缓解，当然要辅以运动康复、药物及营养软骨的治疗。

距骨软骨损伤是踝关节损伤里面比较严重的损伤，一般不能自愈。如果得不到积极规范治疗，可能影响踝关节功能，留下严重后遗症。主要分为以下两种情况： 1、踝关节损伤不严重，X光检查和核磁共振检查只会显示局部软骨水肿、挫伤，但无大软骨片撕脱，经过4-8周对症治疗，包括药物消肿、止痛，辅以康复理疗，大部分情况下可以治愈； 2、如果踝关节损伤较严重，通过X光、核磁共振检查发现软骨损伤面积较大、较深，甚至病情迁延较久，可能需进行关节镜下微创治疗。关节镜微创治疗主要以软骨清理、修复为主，必要时进行微骨折或软骨的移植，基本可以达到良好的治疗效果。