克罗恩病

讲解医师：韩捷  （主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院脾胃肝胆病科
目前在临床诊断为克罗恩病的患者越来越多了，它的危害会在几个方面：第一个是经过治疗虽然能够长时间地保持在比较稳定的状态，复发率还是非常高的。尤其是克罗恩病，经常需要手术，手术之后，它的复发率会增加8%-10%。只要复发一次，症状就比前一次更加重一些。因此在临床中它所造成的危害，比如贫血、低蛋白血症，还有低钾血症、低钙血症，这些全身的表现就非常的多。第二个是克罗恩病和溃疡性结肠炎比较起来，癌变率更高一些。据统计，只要发生克罗恩病的患者，发生结肠或者小肠癌变的几率比正常人要高出80-100倍。尤其是经过手术之后，癌变率就更高一些。第三个是克罗恩病患者，经过手术之后，经常会出现一种在临床中称为短肠综合征的病变。短肠综合征不仅是在国内，在国外都是非常棘手的病变，现在也都没有什么太好的治疗方法。因此即使患者肠道症状比较好，全身症状比较好，它会造成患者的生活质量严重下降。比如现在看到的一些患者，做了手术之后，可能肛门无法保留，就是造个瘘，这样对患者的生活造成了严重的困扰，这都是克罗恩病的危害。

讲解医师：赵海英  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
克罗恩病属于炎症性肠病的范畴，目前为止，其发病机制尚未完全清楚。研究显示，克罗恩病的发病可能与免疫以及感染等因素密切相关。克罗恩病可累及消化道的各个部位，包括食管、胃、小肠、大肠等，临床以回盲部及回肠末段受累最为常见。\n患者临床出现腹痛、腹泻、发热等症状，当炎症累及肠管造成肠腔狭窄时，患者可出现肠道梗阻的相关症状，溃疡深大时还可导致消化道穿孔以及瘘管的形成。部分患者还可出现虹膜睫状体炎、关节炎，以及结节性红斑、坏疽性脓皮病等肠道外表现。治疗考虑给予激素、免疫抑制剂，以及生物制剂等进行治疗。

讲解医师：王佳佳  （主治医师）
就职单位：郑州人民医院普外科
克罗恩病的临床表现与发病急缓、病变部位和范围、有无并发症有关，起病常较缓慢，病史多较长，主要症状为腹泻、腹痛、低热、体重下降等，粪便隐血可呈阳性，一般无便血。疼痛经常位于右下腹或脐周，一般为痉挛性疼痛，多不严重，伴有局部轻压痛。\n当有慢性溃疡穿透、肠内瘘和粘连形成时，可出现腹内包块，部分病人出现肠梗阻的症状，但多为不完全性肠梗阻。诊断与鉴别诊断上，除临床表现外，X线、钡餐检查，如显示末端回肠肠腔狭窄、管壁僵硬、黏膜皱襞消失、呈线样征等，还有纤维结肠镜检查，有助于确诊。

讲解医师：张勇刚  （副主任医师）
就职单位：内蒙古自治区肿瘤医院腹部外科
先天性免疫缺陷克罗恩病治疗，如果在急性活动期，通过一些药物控制病情，同时缓解以后一定要不能停药，继续使用药物，减量后维持治疗。如果出现了一些并发症，比如水电解质平衡紊乱、贫血，可以对症的补充电解质，必要时输血。\n如果出现完全性的肠梗阻、肠瘘的形成，建议及时手术治疗。同时一定要调整生活习惯，必须戒烟、戒酒，保持清淡的饮食，避免吃一些辛辣、刺激等食物。本病虽然可以经过治疗后好转或者自行缓解，但是病情迁延不愈，反复发作，总体来说预后比较差。

讲解医师：韩捷  （主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院脾胃肝胆病科
克罗恩病不同于溃疡性结肠炎，溃疡性结肠炎是按阶梯用药，克罗恩病要分成四线用药。第一线是美沙拉嗪，就是5-氨基水杨酸类药物加上抗生素。溃疡性结肠用的一般的美沙拉嗪都是作用于左半结肠，克罗恩病的位置比较高，因此不能用一般的美沙拉嗪，要用到一种叫做浓度依赖性的美沙拉嗪。这种药物是在小肠释放，作用部位主要是在回盲部，因此这是一线用药。如果病情比较重，要再升一级，第二级就是激素加上抗生素。一旦克罗恩病确诊，就要用到三线用药，要用硫唑嘌呤来进行口服治疗。目前效果最好的还是生物制剂，用到英夫利昔单抗，在国内运用的类克这样一种药。如果病情比较严重往往就要降阶梯用药，一开始就要用到糖皮质激素加上抗生素。长期用抗生素可能会有耐药性，比如用的这种抗生素可能耐药以后就无效了，可以采用轮换使用抗生素的方法。比如选用三种比较有效的抗生素，每10天用1个抗生素，等到第2个10天，用第2个抗生素，等到第3个10天用另外1个抗生素，这样1个月轮换使用，既能够保证长期地使用抗生素，又可以大大的降低耐药率，这是克罗恩病目前的用药的基本情况。

讲解医师：曹贞子  （副主任医师）
就职单位：宁夏回族自治区人民医院消化内科
克罗恩病需要避免感染、注意饮食，克罗恩病大多数是在回肠末端和结肠部位发病，有部分患者甚至还会累积到整个肠道系统。其发病与感染是有一定的关系的，在出现感染时会对肠道系统造成损伤而诱发疾病加重。患者在平时需要注意提高身体体质，做好预防感染的工作。平时的饮食应注意清洁，避免吃沾有细菌或带有病毒的食物，尤其要避免会引起过敏反应的食物，比如海鲜类，否则会因此诱发疾病的加重。在日常饮食上需要吃富有影响、容易消化和吸收的食物，避免吃具有刺激性以及会加重肠胃负担的食物，比如辣椒、脂肪类食物，在医生的指导下结合药物进行治疗，克罗恩病常见的治疗药物有美沙拉嗪、巴柳氮等。

讲解医师：余细球  （主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院消化内科
对儿童的克罗恩病是我们要关注的，因为儿童正在生长发育期，如果这个时候诊断克罗恩病，那么治疗是非常重要了。首先要注意他的营养支持，因为会影响他的生长发育，尽早尽快的控制疾病。儿童的治疗很关键的就可能要用到激素比较多。如果条件好，尽量选用生物制剂，用英夫利昔单抗或者阿达木单抗，这些生物制剂对于儿童的治疗效果是非常好的，而且它的副作用比较少，相对于激素对儿童的影响要小一点，所以相对来说用这个药可能要好一点。

讲解医师：余细球  （主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院消化内科
克罗恩病的治疗跟溃疡性结肠炎的治疗是非常像的。它的治疗包括营养的支持。因为克罗恩病也是营养缺乏，特别是小肠的克罗恩病，小肠主要是营养吸收的器官，如果小肠有克罗恩病、有溃疡，导致营养吸收非常差，所以这种病人都要营养加强，用高蛋白、高脂肪的食物，还要低纤维的食物，这是营养方面的支持，对克罗恩病的病人是非常重要的治疗。严重的克罗恩病甚至要让他的肠道得到休息，就是要全胃肠外营养，就是静脉营养，要短期内的静脉营养，让肠道修复好了之后才给吃东西。

讲解医师：王之浩  （住院医师）
就职单位：聊城市东昌府人民医院普外科
大家首先要明白克罗恩病是一种什么样的症状。克罗恩病是一种目前发病机制还不是特别明确的，发生在胃肠道内的一种炎症性疾病。它在每个部位都可以发生，但是多发的位置在右半结肠，还有末端的回肠。只要大家对治疗是积极的，在日常的生活护理中饮食进行控制，一般对生命是没有多大的影响。治疗一般要强调饮食和营养的补充，要给予高营养、高蛋白饮食。另外，还可以通过支持疗法、对症疗法，缓解病情，也希望患者保持一个乐观的心态，积极配合。

讲解医师：任海亮  （主治医师）
就职单位：成都市第三人民医院普外科
克罗恩病的治疗费用无法完全确定，如果克罗恩病比较轻微，没有出现严重的并发症，可以口服水杨酸一类的药物进行长期的治疗，这种费用不是特别高。但如果克罗恩病出现了严重一系列的并发症，如急性穿孔或者急性肠梗阻，或者急性出血，或者引起腹腔内的炎症感染，这种可能需要手术治疗，如果手术治疗，这种费用可能就比较高一些。具体用药请结临床，由医生面诊指导为准。