克罗恩病

讲解医师：陈俊榕  （主治医师）
就职单位：中山大学附属第六医院消化内科
因为克罗恩病是肠道的全程透壁的炎症，所以它往往会引起肠腔的狭窄以及肠瘘两大并发症。第一种肠腔的狭窄，因为患者的肠道中可以引起溃疡、充血水肿或者是反复溃疡和愈合交替进行之后，会引起一些疤痕样的改变，所以患者可能出现水肿型或者瘢痕狭窄。另外肠瘘，也就是肠道的穿孔形成的，不管是急性还是慢性的穿孔，如果是肠瘘，它还可以引起腹腔脓肿的情况。

讲解医师：王佳佳  （主治医师）
就职单位：郑州人民医院普外科
克罗恩病的临床表现与发病急缓、病变部位和范围、有无并发症有关，起病常较缓慢，病史多较长，主要症状为腹泻、腹痛、低热、体重下降等，粪便隐血可呈阳性，一般无便血。疼痛经常位于右下腹或脐周，一般为痉挛性疼痛，多不严重，伴有局部轻压痛。\n当有慢性溃疡穿透、肠内瘘和粘连形成时，可出现腹内包块，部分病人出现肠梗阻的症状，但多为不完全性肠梗阻。诊断与鉴别诊断上，除临床表现外，X线、钡餐检查，如显示末端回肠肠腔狭窄、管壁僵硬、黏膜皱襞消失、呈线样征等，还有纤维结肠镜检查，有助于确诊。

讲解医师：韩捷  （主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院脾胃肝胆病科
克罗恩病不同于溃疡性结肠炎，溃疡性结肠炎是按阶梯用药，克罗恩病要分成四线用药。第一线是美沙拉嗪，就是5-氨基水杨酸类药物加上抗生素。溃疡性结肠用的一般的美沙拉嗪都是作用于左半结肠，克罗恩病的位置比较高，因此不能用一般的美沙拉嗪，要用到一种叫做浓度依赖性的美沙拉嗪。这种药物是在小肠释放，作用部位主要是在回盲部，因此这是一线用药。如果病情比较重，要再升一级，第二级就是激素加上抗生素。一旦克罗恩病确诊，就要用到三线用药，要用硫唑嘌呤来进行口服治疗。目前效果最好的还是生物制剂，用到英夫利昔单抗，在国内运用的类克这样一种药。如果病情比较严重往往就要降阶梯用药，一开始就要用到糖皮质激素加上抗生素。长期用抗生素可能会有耐药性，比如用的这种抗生素可能耐药以后就无效了，可以采用轮换使用抗生素的方法。比如选用三种比较有效的抗生素，每10天用1个抗生素，等到第2个10天，用第2个抗生素，等到第3个10天用另外1个抗生素，这样1个月轮换使用，既能够保证长期地使用抗生素，又可以大大的降低耐药率，这是克罗恩病目前的用药的基本情况。

讲解医师：曹贞子  （副主任医师）
就职单位：宁夏回族自治区人民医院消化内科
克罗恩病需要避免感染、注意饮食，克罗恩病大多数是在回肠末端和结肠部位发病，有部分患者甚至还会累积到整个肠道系统。其发病与感染是有一定的关系的，在出现感染时会对肠道系统造成损伤而诱发疾病加重。患者在平时需要注意提高身体体质，做好预防感染的工作。平时的饮食应注意清洁，避免吃沾有细菌或带有病毒的食物，尤其要避免会引起过敏反应的食物，比如海鲜类，否则会因此诱发疾病的加重。在日常饮食上需要吃富有影响、容易消化和吸收的食物，避免吃具有刺激性以及会加重肠胃负担的食物，比如辣椒、脂肪类食物，在医生的指导下结合药物进行治疗，克罗恩病常见的治疗药物有美沙拉嗪、巴柳氮等。

讲解医师：余细球  （主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院消化内科
对儿童的克罗恩病是我们要关注的，因为儿童正在生长发育期，如果这个时候诊断克罗恩病，那么治疗是非常重要了。首先要注意他的营养支持，因为会影响他的生长发育，尽早尽快的控制疾病。儿童的治疗很关键的就可能要用到激素比较多。如果条件好，尽量选用生物制剂，用英夫利昔单抗或者阿达木单抗，这些生物制剂对于儿童的治疗效果是非常好的，而且它的副作用比较少，相对于激素对儿童的影响要小一点，所以相对来说用这个药可能要好一点。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
克罗恩病也叫克隆氏病、克隆氏症候群或局部性肠炎，是一种肠道炎性疾病，属于炎症性肠病中的一种，可以影响胃肠道从口腔至肛门的任何部分，较常发病部位在回盲部小肠，症状通常包含有腹痛、腹泻，部分患者可以表现为血便，全身症状还有发热、体重减轻。\n此外，合并症还能产生胃肠道之外的症状，包括贫血、皮疹、关节炎、葡萄膜炎和乏力、倦怠，可能会出现合并感染而导致相应症状，如皮疹、坏疽性脓皮病或结节性红斑，部分患者肿块形成较大，可以出现肠梗阻，上述就是克罗恩病常见的症状。

讲解医师：余细球  （主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院消化内科
克罗恩病理药物的治疗是分为四大类，营养支持、情绪的调节之外，药物治疗也是非常关键的。内科治疗的药物：第一个就是烷基水杨酸，它主要是炎症抑制的药物；第二个就是激素，如果烷基水杨酸效果不好，病人病情比较重，中到重度的克罗恩病要用激素才能够控制，激素也是要足量；第三个就是免疫抑制剂，免疫抑制剂像硫唑嘌呤、甲氨蝶呤这样一些药物，但是这些药物都有副作用，治疗的时候一定要监测血常规、肝功能、肾功能的情况；第四个最重要的就是生物抑制剂，比较常见的就是英夫利西单抗；还有阿达莫单抗，这个药是比较贵，但是它效果是非常好的，如果经济条件允许，长期用也是比较好的，一定要衡量自己的经济状态才能够用。

讲解医师：余细球  （主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院消化内科
克罗恩病临床上最难鉴别的就是跟肠结核。克罗恩病发病的部位最常见的就是回盲部、小肠这一段，虽然全肠道都可以发病，但是最常见的还是回盲部和小肠这一段。但是恰恰肠结核也是在这个部位容易发作。肠结核多半在淋巴组织丰富的地方，所以也是在回盲部和小肠容易多发。这个时候就要跟肠结核鉴别。肠结核一般都有肺结核的病史，或者家里有肺结核的情况，或者肺有病变。肠结核一般结核杆菌试验是阳性的，病理出现的是干酪性的肉芽肿，那么肠克罗恩病是非干酪性的肉芽肿。从这几点基本上可以鉴别它是肠结核还是克罗恩病。另外还要跟白塞氏病鉴别，所谓白塞氏病实际上是肠道血管的病变，也可以出现在回盲部的溃疡。这种白塞氏病除了肠道的溃疡，可以出现口腔的反复溃疡，甚至可以出现肛门的溃疡，这也是它的鉴别指征。另外还有肠的淋巴瘤也是要跟克罗恩病相鉴别。还有肠道的感染性的疾病，像血吸虫病或者阿米巴病，还有缺血性肠病这样的疾病，或者真菌感染、病毒感染的感染性肠道疾病相鉴。

讲解医师：唐健  （副主任医师）
就职单位：中山大学附属第六医院消化内科
克罗恩病是一种肠道的非特异性炎症的累及。克罗恩病是可以从口腔到肛门,累及全消化道的一种非特异性的肠道的炎症性疾病。发病机制目前不清楚,目前认为为遗传和免疫因素共同导致的。在欧美国家,发病率是比较高的,能达到20/100000左右。在中国等亚洲国家,随着经济水平的提高,克罗恩病的发病率越来越高,达到3/100000左右。克罗恩病典型的症状都是消化道的症状,包括腹痛、腹泻或者便血,体重下降,大概有30%的患者可以合并肛周的疾病,包括肛瘘、肛周脓肿。另外,还有部分患者,可能会出现所谓的肠外表现,包括口腔溃疡、关节疼痛、皮肤红斑，虹膜炎或者是虹膜睫状体炎等其他器官的表现。

讲解医师：余细球  （主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院消化内科
克罗恩病会引起并发症，穿孔是比较多见的，狭窄、梗阻，因为它是透壁性的，整个肠道可能贯穿了，所以很容易出现穿孔。或者有些病人来的时候就是因为穿孔，然后再去做手术，把肠段切下来化验才发现是克罗恩病。偶然发现的克罗恩病有些是梗阻，因为肠道狭窄，大便不通，再去做手术就发现是克罗恩病。还有比较严重的就出现贫血、营养不良；或者其他的癌变，这个概率相对于溃疡结肠炎还是比较少。