先天性髋关节脱

不论是何种髋关节半脱位，真正能够自我复位的可能性不确切。髋关节半脱位分先天性的髋臼发育不良，或一些原因造成的髋臼发育不良，髋关节盂唇或骨结构发生改变，有一些习惯性半脱位动作。 先天性髋关节脱位不用自我复位，因为位置相对比较固定，而外伤性或发育不全的习惯性半脱位，一定要找临床专科医生或专家进一步检查和明确诊断。针对发育结构的异常或外伤形成的半脱位，通过手术方法矫正脱位的趋势。所以在实际生活中，不论是先天性髋臼发育不良，或后天性外伤性，或疾病形成的习惯性半脱位，都要找专科医生帮助进一步明确诊断和治疗。

婴儿可能出现腿纹不对称，也就是大腿皮纹和臀部皮纹不对称。不对称可以表现为位置高低的不对称，深浅的不对称或者数目的不对称。大多数孩子属于正常现象，但需要注意除外病理意义，也就是先天性髋关节脱位。但不是所有皮纹不对称都是髋关节脱位，只有少部分患儿需要考虑髋关节脱位。 如果孩子一侧下肢活动不好，或者双侧下肢力量不对称，一侧有劲一侧没力量，或者双侧下肢不等长，一定要积极检查。对于3个月左右或者＜6个月的小孩可以进行B超检查；年龄再大点的孩子可以照X光片，或者经过有经验的骨科医生细致的查体除外髋关节脱位。对髋关节脱位的小孩，如果早期通过手法矫治可以避免后期手术治疗，取得良好的效果。

先天性髋关节脱位是很常见的疾病，从婴儿到成人的发育过程中随着年龄增长，疾病会越来越重，每个阶段的治疗方式不一样。现在做髋关节筛查比较好，早期髋关节脱位如果诊断出来，可以通过佩戴支具、吊带解决，如果使用支具、吊带失败，可能需要做手术或者石膏固定。 再大点的孩子可能做小手术解决不了，便需要做骨性手术，需要截骨，8-10岁的孩子如果是髋关节全脱位，便失去了治疗机会，所以先天性髋关节脱位一定要早期诊断、早期发现、早期处理，才能够恢复到接近正常的髋关节，如果在晚期发现，可能会出现很多并发症。

小儿先天性髋关节脱位手术费用要根据手术方式而定。单纯做一个内收肌、髂腰肌的松解，打髋关节石膏固定，需要麻醉下进行复位，可能治疗费用需要6000-8000元。如果复位不良，需要做关节切开复位的手术，可能要花10000元左右；如果是年龄偏大的孩子，做完髋关节的切开复位以后，还要做股骨的截骨、骨盆的截骨，包括髋臼的Salter、Pemberton、Dega截骨，还要看使用国产的的内固定材料，还是进口的内固定材。 一般采用国产的内固定材料，治疗费用大概40000多元。

先天性髋关节发育不良过去称为先天性髋关节脱位，从1992年以后正式命名为发育性髋关节发育不良。其病因通常为多因素所致，不是单纯一个因素能够影响，具体如下： 1、激素； 2、基因调控，比如韧带松弛有家族史的病人发病率较高； 3、胎位，臀位产也是重要的原因； 4、女性第一次生产或羊水过少； 5、产后原因 ，一些陋习如蜡烛包，新生儿裹得像蜡烛样，对髋关节发育也很不利； 6、髋臼原始发育状况的影响； 7、人种，通常白人发病率高，黑人、亚洲人种发病率相对较低。

左侧髋关节滑膜炎多发于儿童，通常表现为一侧髋关节疼痛，可在活动、负重或行走时明显加重，休息时可缓解。髋关节滑膜炎诊断较模糊，无法确诊为某一疾病或多种疾病导致滑膜的病理反应。若患者发生一侧髋关节滑膜炎，建议患者休息制动，一段时间后滑膜炎水肿逐渐消退，进而达到愈合。此外，由于滑膜炎多发于儿童，建议家长发现小儿有髋关节疼痛症状后及时就医，行相关检查，以排除滑膜炎以外的其他髋关节改变，如先天性髋关节脱位、发育不良、股骨头坏死等。

先天性髋关节脱位不一定是O型腿，要看先天性髋关节脱位是一侧的先天性髋关节脱位，还是双侧的髋关节脱位。一般单侧先天性髋关节脱位的患者主要表现为走路跛行，因为患者的腿会变短，然后患者臀部的臀纹两侧不对称。髋关节做活动时会受限，不一定会表现为O型腿。如果是双侧的髋关节脱位，也不一定会表现为O型腿，双侧的髋关节脱位是双侧下腿都会短缩。双侧的髋关节脱位步态会有异常，一般O型腿常常是由膝关节严重病变导致。一般O型腿没有什么特殊意义，还需要进行鉴别，一般很少患者有O型腿。

小儿先天性髋关节脱位根据不同年龄阶段，采用不同治疗措施，具体有以下几点： 1、新生儿期：出生至6个月是最理想的治疗时间，主要采用外展支具、外展吊带，使双髋处于屈曲外展位，防止髋关节内收及伸髋。该措施不但能够促进髋臼发育，也可以使脱位股骨头自行复位。通常需要佩戴12-24周，每4周复查X线片，大多可以获得正常或接近正常复位； 2、婴儿期：6-18个月患儿也可以进行手法复位、髋人字石膏或者支具固定，但相当一部分孩子可能复位效果不太满意，要采用手术治疗； 3、18个月-3岁患儿：由于髋关节挛缩比较严重，手法复位比较难以成功，大多都要进行切开复位，或者股骨转子下截骨，术后石膏固定10周左右； 4、4-7岁儿童：就诊比较晚，继发骨与软组织畸形都比较严重。如果术前能给予充分牵引，还可以进行股骨截骨、髋臼成形手术，也可以获得比较理想效果； 5、8岁以上患儿：一般不再主张手术。这期患儿挛缩比较重，如果强行复位，不但术中无法复位，还可以引起很多并发症，比如股骨头坏死、骨性关节炎。 儿童髋关节脱位一定要早发现、早治疗，才能获得较好结果。

4个月宝宝有必要进行体检，通常在宝宝出生后需要进行定期体检，6个月前每月进行1次体检，6-12个月时每2-3个月进行1次体检，1岁后每半年进行1次体检，3岁后每年进行1次体检。体检需给宝宝测量身高、体重、头围，将生长发育指标标注在生长发育曲线上进行评估，如果发现异常，如喂养不足等，需要及时给予调整。此外，还需进行全身体格检查，包括皮肤、淋巴结以及心、肺、腹、四肢等，尤其注意宝宝腿纹是否对称、是否有先天性髋关节脱位的可能，必要时需进行相应检查。4个月宝宝可能存在生理性贫血，关注是否出现贫血情况，必要时应补充铁剂。

人工髋关节置换手术是治疗髋关节疾病的有效手术方法，正常情况下，普通病例髋关节置换手术需要1小时到1个半小时可顺利完成。对年老但岁数不是特别大情况下，比如65岁左右，平时活动能力比较强患者，发生股骨颈骨折头下型，预期股骨头坏死几率比较高，无需内固定，而直接选用全髋关节置换，由于平时解剖比较正常，所以手术通常用时在1个小时之内。 但是有一些特殊情况，比如先天性髋关节脱位、发育异常、双下肢不等长非常严重，甚至已经拖几十年，髓腔狭窄、股骨头处于脱位，甚至高位脱位情况下，手术复杂，因为涉及截骨，手术通常在1个半小时以上。还有一些情况，比如原来做过手术，再进行内固定取出，或叫做翻修手术，手术相对较大，手术时间不太好确定。但是大部分情况下，如股骨头坏死或通常先天性髋关节发育不良引起，通常控制在1个半小时之内，就可顺利完成。