先天性髋关节脱

先天性髋关节脱位手术后髋关节有缝隙，在X光片上反映是髋关节有错缝，其原因主要有以下几点： 1、股骨头和髋臼比例不协调。髋关节脱位病人股骨头发育都比较大，而髋臼比较表浅，包容性相对较差。所以手术过程中容易遗留关节就错缝； 2、手术过程中臼窝软组织清除不彻底，里面还有软组织填充，术后也可以发现髋关节间隙过宽； 3、手术过程中关节囊缝合过于松弛，或者股骨截骨角度选择不合适，引起股骨头有向上、向外移位趋势； 4、患儿在术后下床过早，可能导致髋关节移位复发，这也是重要原因之一。 出现上述情况，一定要延长石膏和支具固定时间。另外，在下地行走时，一定要佩戴外展支具。对于过大缝隙，可能是髋关节股骨头半脱位，还需要进行二次手术。

先天性髋关节脱位本身不能引起股骨头坏死，但无论是手法整复或切开整复都易发生股骨头坏死，此并发症是由于在复位时对股骨头血运造成不同程度的损伤所导致。造成股骨头坏死的另一个原因是复位后需要进行外固定。当髋关节被固定于过度屈曲外展位或过度内旋位时，则会造成旋股内侧动脉受挤压，从而影响股骨头颈的供血。而且长时间保持该姿势也可使骨内压增高，引起静脉反流障碍，造成静脉瘀滞，使骨内压进一步增高，输入血量减少，甚至血流中断，发生缺血性坏死。非手术疗法相对手术而言，复发的坏死率比较低。术前还有复位前有两周以上的骨牵引坏死率最低。若股骨头坏死发生在股骨头骨出现以后，头密度会增加并出现扁平的情况，后期会出现头、臼不匹配、出现半脱位，还出现其他一系列的后遗症，则需要采取一定的矫形手术进行修复。

当怀疑患儿有先天性髋关节脱位而来医院就诊时，医生应该： 1、通过简单的查体，初步判断有没有脱位的征象，检查主要是看双侧大腿内侧的皮纹即臀纹是否对称，一般脱位的一侧臀纹会深陷； 2、一侧下肢活动少，蹬踩力量会小于另一侧，一般这一侧会有髋关节脱位的表现； 3、双下肢是否等长，一般可以将患儿双下肢衣服脱掉，双膝各屈曲90度，双腿并拢，双足跟对齐，患侧膝盖平面低于健侧，这是临床的主要表现； 4、通过检查在下肢伸直位或屈髋位时，是否存在髋关节外展受限的情况； 5、在活动或者牵拉患侧下肢时，出现髋关节有弹响声或者弹跳感； 6、检查患儿行走时是否存在跛行步态，一般单侧髋关节脱位会出现跛行步态或双侧摇摆的鸭步，双侧髋关节脱位会出现鸭步的状态。 如果发现异常，医生会进一步做相关的X线片或磁共振等影像学检查，以便更进一步的明确诊断。

后果一个是如果你不治疗，他可能会出现疼痛，特别是小孩发育到一定年龄以后，青春期以后可能会出现关节疼痛，我们称之为退行性关节炎，别人可能20、30岁都还年轻有为的时候，都没什么事，他可能会出现关节疼痛。关节疼痛不是你走路的时候就痛，他坐下来休息的时候也会痛，退行性的关节炎也可能会提前出现。第二个问题，如果是双侧的髋关节脱位，可能会出现前腰前凸，脊柱姿势异常以后可能会出现下腰痛，如果髋关节单侧脱位，可能会出现跛行、肢体不等长，还有疼痛、退行性关节炎、代偿性的脊柱侧弯。

髋关节脱位常见症状分年龄段不同，在新生儿期，家属在护理新生儿的时候，会发现髋关节有弹响；第二个是发现有问题，这边脚跟另外一边对比，活动是减少的，这是新生儿期出现的两个问题。在婴幼儿期，家属可能会发现小孩脚两边不等长，有一边长，有一边短。小孩会走路以后，可能会出现走路一拐一拐的，但是这个拐没有疼痛的感觉，我们医学上叫无痛性跛行。细心的家属会发现小孩可能皮纹不对称，有一边大腿纹可能是三道，有一边大腿纹是两道，所谓的皮纹不对称就是有个沟痕，两边肢体是不等长的，这是临床表现；两边髋关节脱位，可能并不表现跛行，但是可能会表现出像鸭子一样走路，我们医学上叫鸭步，步态异常。

早期股骨头缺血坏死患者治愈率比较高，但要分清楚股骨头缺血、坏死的病因，常见病因以及处理方式如下：1、长期饮酒：需要尽早戒酒；2、长期使用激素：可选择激素替代治疗；3、先天性髋关节脱位：采取相应的手术等方法，恢复患者因为早期先天性髋关节脱位所导致的后期股骨头缺血、坏死。根据病因可以制定股骨头缺血、坏死的早期治疗方案，从而对于后期延缓患者症状，改善活动功能有益。临床上股骨头缺血、坏死在早期较难筛查到，因为患者没有明显疼痛，从而不会到医院进行相应的骨盆平片、CT片等检查，为临床治疗工作增加较大困难。

成人先天性髋关节脱位，主要分髋关节半脱位，低位脱位，还有高位脱位，同时根据有没有骨关节炎，来选择合适的手术方案，对于半脱位或没有明显骨关节炎症状的患者，可以选择髋关节周围截骨矫形，延缓或避免髋关节骨关节炎发生，获得一个良好的髋关节功能。通过这些手术，部分患者终生可能都不需要再做其他手术。对于髋关节低位脱位，还有高位脱位的患者，已经产生明显症状，髋关节功能严重受影响，病人选择手术治疗的方案就是人工全髋关节置换，术后效果比较满意，对于改善髋关节功能，减轻髋关节疼痛，改善髋关节步态，都有明显作用，通过髋关节置换术后可以获得一个满意的髋关节功能。

髋关节脱位是分年龄进行治疗的。新生儿期过来治疗，可以治好，也就是年龄越小，治疗效果越好。它是一个很简单的治疗，或者是不用手术，或者是用微创手术就可以进行。这个治疗在早期效果非常好，但是它有一个年龄段的问题，比如超过3岁，就必须进行骨性的手术，而不是简单的肌肉手术，简单的肌肉手术不适合或者矫正不过来。对于8-9岁以上，还可以进行抢救性的手术，但是手术效果已经不如以前，不如小年龄组的。尤其是超过18岁以上，效果更是不好，而且并发症很多。对髋关节脱位的手术治疗或者髋关节发育不良的治疗，年龄越小，治疗效果越好。半岁以前过来，可以基本上保证痊愈，超过3岁，就大打折扣。

先天性髋关节脱位根据轻重程度不同，结合中国的国情，常规分为三类：1、比较轻的，我们称为先天性髋关节发育不良，关节可能没有表现出明显的脱位，从影像资料上来说，没有看到关节的对应关系产生变化，但是这类病人往往会出现行走时间长，产生疲劳这样的症状；2、程度要重一些，我们称之为先天性髋关节半脱位，就是没有完全脱位，但是它的头臼对应关系不好，这类病人的症状往往表现在行走出现疲惫之后，后期合并疼痛，因为关节匹配度不好，会出现撞击，在影像资料上也能看到髋臼的内侧间隙，髋关节的内侧间隙会异常增宽；3、比较严重的，可以把它定义为完全性的髋关节脱位，这类病人除走路疼痛、不适以外，往往可以一目了然的看到单侧脱位，往往走路会出现跛行，双侧脱位，走路的时候，他的臀部会高耸、臀部变宽、左右摇摆，状如鸭子，我们就俗称鸭步，影像资料可以很明显的看到头臼比例明显丧失正常的解剖结构。

先天性髋关节脱位，从他的疾病轻与重角度来探讨，如果是重度的先天性髋关节脱位，就是完全脱位，后期自愈的概率比较低，往往需要保守治疗或手术治疗，才可以实现关节的正常对应关系，最终实现关节的健康生长。对于比较轻度的，诸如先天性髋关节发育异常，不是完全脱位，是发育不良的患者，可能早期对他进行观察，改变生活方式或育儿方式进行改善，对这一类的病人来说，后期可能症状会逐渐消失，从一定角度上来说，这也是我们的一种治疗形式；但客观上来说，不用刻意的去治疗，也能实现最终功能的正常，也可以称之为自愈。所以根据他的轻重，来考虑他是否能够自愈，大多数患者需要进行治疗。