先天性心脏病

房间隔缺损是先天性心脏病中非常常见的类型，也属于先天性心脏病中比较简单的类型。房间隔缺损的手术方案有多种多样，主要看房间隔缺损的大小、位置以及造成左向右分流的量。如果房间隔缺损＜5mm，出生以后发现，可以密切随访，先不用着急做手术。因为这部分孩子有的在一岁以内能愈合，如果一岁以内没有愈合，房间隔缺损在5mm以内，不太主张做外科手术，可以考虑做介入封堵手术。如果房间隔缺损在1cm左右，造成左向右分流量比较大，造成肺动脉高压、三尖瓣反流。建议这类孩子早做手术，最佳手术时间在一岁左右，考虑做右侧小切口，这样手术效果好、伤口美观。 如果房间隔缺损非常大，接近单心房的水平，如果孩子反复肺炎，有三尖瓣大量反流，甚至心功能不全。这种孩子建议手术的时间要提前，可以考虑在六个月到一岁之间来做手术。

早产儿最多见的是动脉导管未闭，因为动脉导管在孩子出生后就应该闭合，但对于早产儿来说，大部分都没有闭合。对于这些孩子，可以观察到孩子更大，让孩子体质更强再做手术。但是有些早产儿，因为动脉导很粗管，会反复出现肺炎，这个情况下要尽早做手术。 目前早产儿做心脏病手术，对于简单的心脏病来说，比如动脉导管依赖型先天性心脏病都可以完成。但是对复杂先天性心脏病，比如大动脉转位，尽量要权衡孩子状态和手术难度，毕竟孩子体重更重，孩子月龄更大，孩子承受手术的能力更好，手术成功率会更高。对于医生、家属来说，这也是两难的选择，需要权衡利弊。大部分心脏病，如果早产儿阶段已经确诊，要积极为孩子量身定制最适合的手术方案，既不能耽误孩子病情，也尽量让孩子长得更健壮，才能承受复杂心脏手术的打击。早产儿做心脏病手术，原则上可以，但是手术风险会增加。

房间隔缺损是现在性心脏病中最常见的类型之一，很多孩子出生时都有卵圆孔未闭，也就是小的房缺。如果房缺＜5mm，建议这些孩子都可以长期随诊。有些孩子长到1岁甚至2岁，房间隔缺损有自愈合的可能。但有的孩子如果房间隔缺损＞5mm，要更加密切随诊，可能有部分孩子不能愈合。随着孩子生长，房间隔缺损会越来越大，如果超过1cm，建议在1岁左右行心脏手术。有的家长担心手术的风险，想到2岁甚至3岁再做手术，这也可以，但建议要密切随访。 房间隔缺损引起心房水平的分流，对于心脏有影响。如果不做手术，一般在孩子长大成人20-30岁左右会出现明显右心功能不全、肺动脉高压、三尖瓣反流。目前科学技术和医疗技术水平，可以对孩子进行严密随访，如果达到手术指征，建议家长要积极治疗。

房间隔缺损是先天性心脏病中比较常见的类型，相对来说是在先天性心脏病中相对简单的类型，因此手术效果比较好，手术成功率可以达到99%以上。大部分孩子经过手术后恢复都非常快，未来可以达到正常孩子的生活质量，不影响上学、工作。最值得注意的情况集中在手术后的早期，尤其在住院期间以及术后1-2个月。房间隔缺损手术，手术效果好，恢复快，很多家长非常容易忽视这个问题。 经常强调限制孩子的出入量，在住院期间孩子的入量和出量控制得非常严格和完美。如果孩子回到家里，由于孩子恢复很快，很多家长忽视这个问题，经常给孩子喂过多的水，让孩子活动量过大，这种情况下，孩子术后1-2个月时，经常会出现迟发性心包积液。有的家长可能也不积极复查，这样就难以发现，出现不好的结果。建议孩子在术后尤其回到家里后，要严格限制出入量、严格服药，而且在术后1-3个月，一定要做心脏复查。

房间隔缺损是比较常见的简单先天性心脏病，而且手术效果非常好。建议既然做心脏手术，要严格按照心脏手术术后复查流程来会进行。复查标准一般在术后1个月、3个月、6个月和1年，要有非常完整的术后复查，包括心脏超声、胸片、心电图检查。如果这些检查都没有问题，在孩子术后一年以后，在其往后的时间中，也建议每1-2年复查一次。 因为孩子在术后早期，容易出现迟发性心包积液，因此早期检查为密切随访，如果早期没有出现迟发性心包积液，在未来的发生率就较低。但是毕竟孩子做过心脏手术，成人单位体检每年都要进行一次，更何况孩子做心脏手术。建议家长不要看到孩子术后恢复得非常好，就放松警惕。建议每1-2年要给孩子做一次心脏超声检查，目前心脏超声检查在各个县级医院都可以开展，检查也非常方便。

先天性心脏病如果在孩子两个月以内出现症状，一般都是比较严重的心脏病。室间隔缺损，非常大的室间隔缺损10mm左右，会出现大量左向右分流，可以引起肺血增多，孩子出现反复肺炎症状，会有明显气促、喂养困难、体重不增加甚至心衰的表现，要早去看医生明确诊断，给孩子制定适合的手术策略。复杂先天性心脏病，比如法洛四联症，早期可以出现明显紫绀，孩子哭闹时加重，也要引起家长警惕。 另外更加复杂的先天性心脏病，比如大动脉转位的孩子在出生以后会出现明显紫绀，在新生儿期有明显不同。如果有经验的医生和医院做心脏超声，可以非常早确诊大动脉转位诊断。 孩子先天性心脏病如果出现非常早，说明有非常严重的心脏病。一定要引起医生和家长密切注意，孩子及早到专业医院做检查。一般这种孩子的症状有反复肺炎、心功能不全的表现，气促、喂养困难、不长体重、嘴唇紫绀。

法洛四联症是心脏外科中最常见的紫绀型先天性心脏病，手术效果也比较好。大部分孩子可以达到接近正常孩子的手术状态，死亡率大概1%-2%，并发症发生率为5%-10%。法洛四联症，因为肺动脉发育差，肺血少，孩子不太容易出现肺炎。如果做完手术后，肺血量恢复到正常水平，而且孩子经过手术后，抵抗力会下降，可能出现肺炎症状。这类孩子，建议看小儿呼吸内科，根据孩子肺炎具体情况做治疗。 在手术早期，心脏病手术需要严格限制孩子入量，因此孩子吃饭喝水都要严格控制。如果孩子出现肺炎，涉及到输液的问题，孩子家长可以与呼吸内科的医生沟通，在用药时减少输液量，不会明显增加孩子入液量，进而不会引起孩子心衰。

室间隔缺损手术为较常见的先天性心脏病手术，手术风险需进行个体化分析，如出生体重约在3kg的新生儿，手术风险相对较高。首先新生儿的心肌未成熟，其次对麻醉耐受程度和正常儿童不同。 新生儿对医生手术精细度的要求较高，年龄较合适、体重偏大的儿童，可根据病情选择手术方式，如封堵术或开刀手术，因此手术风险相对会比较轻微。根据目前主流数据显示，新生儿室间隔缺损手术的死亡率可控制在1%以内，而年龄较大的儿童行室间隔缺损手术，风险基本接近于0%。

房间隔缺损的儿童应避免情绪过度激动，包括哭和生气。患儿大哭时情绪激动，交感神经兴奋，并在血管中释放大量激素，包括肾上腺激素、去甲肾上腺素。从而使心血管功能发生变化，加重心脏负担。房间隔缺损属于先天性心脏病，缺损较小时对机体影响不大。但缺损较大时，如存在1cm以上房间隔缺损的患儿，经常大哭会引起气血逆流。即右房的血逆流入左房，患儿会出现紫绀，处理方法如下： 1、安抚患儿情绪并避免剧烈活动； 2、多摄入鱼、肉、水果、蔬菜等富含维生素和蛋白质的食物； 3、定期随访对房间隔缺损的患儿非常重要，较小的房缺在2岁以内有自愈的可能，但较大的房缺建议及早进行治疗。房间隔缺损可发生于不同位置，其中发生于上腔和下腔房间隔缺损自愈的可能性较低，建议尽早进行手术。

房间隔缺损手术的后遗症相对较少，同时发生率也较低。房间隔缺损属于常见的先天性心脏病，手术成功率和成熟度相对较高。如果手术成功，同时患者术后恢复良好，通常不会留下任何后遗症。患者可以从事正常的工作和劳动，但需要定期复查心脏的功能，包括心脏超声、心电图以及胸片等。房间隔缺损手术的后遗症主要如下： 1、房间隔缺损再通：房间隔缺损通过手术修补后可能存在残余分流，但残余分流较少患者能够自愈； 2、心律失常：任何心脏手术完成后都有可能引起心律失常，因修补房间隔缺损时常触碰神经导致。因此患者需要长期随访，建议患者在手术之后的1个月、3个月、6个月、1年，直到手术后的5年内都要进行随访； 3、营养不良：部分患儿房间隔缺损手术后营养不足，建议家长尽心配合患儿的术后恢复，加强营养。