先天性心脏病

肺血管病是肺循环疾病的总称，引起肺血管疾病的原因，包括肺动脉血栓的形成、肺动脉狭窄、肺动脉缺如、由左向右分流的先天性心脏病、原发性肺动脉高压、二尖瓣病变、慢性肺部疾病等，肺血管病有很多种，其治疗方案也不同，具体如下： 1、最常见的肺血管疾病，如急性肺栓塞，就需要抗凝治疗，符合溶栓条件，就需要溶栓治疗，必要时可以采取介入或者手术治疗； 2、部分慢性阻塞性肺疾病，到后期会出现肺心病，引起肺动脉高压、心衰，其治疗要针对慢性疾病的病因，改善肺功能，规范用药治疗，肺动脉压力会得到临床改善； 3、有感染要控制感染，还有部分原发性的，比如先天性疾病，可以通过手术介入治疗； 4、原发性肺动脉高压，病因尚不明确，需要用药物控制，防止病情发展。

胸部正位片最常见用于检查呼吸道疾病，比如有咳嗽、咳痰、肺部症状的病人。首先是查胸片；还可以用于胸部有外伤、骨折这一类疾病。如果病人有咳嗽、发热、胸痛等症状的时候，表现在肺部实质有问题，可能胸膜上也有改变，常规的胸片都能够体现一部分。 胸片上面可以看到肺部实质的改变，一部分人还可以表现在纵隔有改变。比如心脏有问题，先天性心脏病、心脏肥厚，也可以从普通的胸片上面体现出来，可显示出是左心室肥大还是右心室肥大，还是左心房增大。还可以看到大动脉如动脉弓有没有钙化。 胸部上的改变应在胸片检查的内容中，可以表现为胸腔积液，一部分病人可以有自发性气胸，可以有胸膜的钙化。一部分病人如果存在纵隔病变，如纵隔内胸腺增大、纵隔内肿瘤，也可以在常规胸片上表现出来。 胸片的检出率不够高，如果发现胸部有轻微病变的时候，还需要做进一步的检查，即胸部CT检查。因为胸片有很多盲区，如肋骨、心脏纵隔后面的病变是不容易发现的，需要再做进一步的检查。

大部分人血液循环有两个系统，一个是体循环系统，就是心脏的血出来以后经过动脉，再经过微循环，然后到达静脉，从静脉回流到心脏里面；还有一个是肺循环，就是血从心脏出来以后通过肺循环再回到心脏。体循环和肺循环是互为相通的，但是下肢深静脉血栓患者的血液一般是回流到心脏，可能会影响到肺动脉的循环，所以深静脉血栓有一个严重的并发症叫肺动脉栓塞。大部分患者不会引起脑部的血管栓塞，但是有一小部分病人，就是有先天性心脏病或者房间隔缺损的，又称从右向左分流的一部分病人，其血栓可能通过心脏的缺损，从心脏到达脑部引起脑部栓塞，是比较少见的一种情况。

口唇颜色深需要根据疾病情况分析，可能无需处理或进行手术治疗等针对性治疗，具体如下： 一、部分人根据肤色带来唇色加深，一般不是疾病原因，无需进行改善； 二、缺氧造成口唇发绀，需针对疾病进行有关检查，明确其它原因，针对原有疾病进行手术治疗等针对性治疗，改善缺氧状况，常见原因如下： 1、如先天性心脏病室间隔缺损患者没有经过合理治疗，出现艾森曼格综合征可表现为口唇发绀； 2、法鲁氏四联症、大动脉转位等复杂先天性心脏病可造成口唇发绀； 3、心功能不全患者可出现缺氧、口唇发绀； 4、肺部疾病可造成缺氧引起口唇颜色发绀，例如肺栓塞、肺动脉高压可造成口唇颜色改变。

心脏杂音一般在心脏血流中存在湍流或血流加快。如正常情况下由于心脏结构使得血液朝着一个方向流动，血液从肺循环回流到左心房达到左心室，经过主动脉射血达到全身。右心回流血液主要回流全身静脉血液，从右心房到达右心室最后射入到肺动脉。在这个过程当中血流速度通常一定。如果存在结构狭窄，如二尖瓣狭窄，这种情况经过二尖瓣血流会加快，出现湍流，出现二尖瓣杂音。二尖瓣狭窄表现为舒张期隆隆样杂音。 异常血流也会出现杂音，如先天性心脏病存在室间隔缺损，左右心室之间室间隔存在孔洞，血流可通过室间隔缺损从左心室到达右心室，异常血流通道可产生杂音。大部分心脏杂音都说明心脏结构存在一定问题。生理性如血流加快出现杂音，在杂音分级中，1-2级杂音一般为生理性，二尖瓣收缩期1-2级杂音可能是血流反应，但无病理性意义。如果患者出现心脏杂音，杂音越响，说明为病理性，如果杂音很轻，多为生理性。

小孩胸痛应根据具体情况具体分析。胸部结构包括胸壁、肺、胸腔、心脏，不同部位疼痛的病因存在差异，具体情况如下：1、胸壁疼痛：应考虑是否受过外伤或是否生长异物等；2、胸腔疼痛：应考虑是否存在胸膜炎、胸腔积液、气胸等；3、胸腔内疼痛：需检查是否存在结核或肺部疾病；4、心前区疼痛：考虑是否存在心脏方面的问题，比如心肌炎或某些类型的先天性心脏病，比如主动脉瓣关闭不全、主动脉窦瘤破裂等情况，均会引起胸部疼痛。胸部范围较大，应表明具体部位疼痛，才能进行针对性检查及治疗。

先天性心脏病目前来说并没有找到非常明确的致病因素，但是可以肯定的是，是由内因和外因共同促进而形成的疾病。以个人临床经验来说，很多女性在怀孕期间，受到外界因素干扰，比如学校的塑胶跑道操场刚刚建成，父母两个怀着小宝贝，天天在塑胶跑道上散步，怀孕期间家里正好装修，或者孕期妈妈的工作跟辐射的电脑有密切相关性。先天性发病是后天的影响因素可能更多，但是临床也的确找到了一些跟先天性心脏病有关的致病基因。但是还是那句话，到目前为止并没有明确的原因会造成先天性心脏病的发生。

现在先天性心脏病的手术费用较低廉，因为我国对先天性心脏病患儿有大量的补助，而且大部分手术治疗效果较好。常见的几种先天性心脏病，比如房间隔缺损、室间隔缺损、肺动脉狭窄、动脉导管未闭，早期手术以后，在远期观察与正常人无任何区别，甚至可以当兵，可以做体育健将。部分复杂的先天性心脏病，比如大动脉转位或者出生后需立刻手术的疾病，治疗费用相对较高，但是国家的补助力度也较大，约可报销70%、80%。只要及时就诊、早期就诊，治疗效果都较好。比较担心未及时发现或者发现后未及时找医生随访，导致病情加重，甚至无法手术。

先天性心脏病介入手术成功后，由于缺损相对固定，新生组织增生，掩盖封堵器，随年龄增长、体重增加，缺损大小无改变，一般不会复发。动脉导管封堵后，无残余分流，也不会复发；房间隔缺损封堵术后未立即出现分流，不会复发；室间隔缺损封堵要求则相对严格，如因室间隔缺损周围三尖瓣减缩引起封堵器位置不合适，可能出现残余分流，引起杂音，甚至溶血等并发症，需进行外科矫治。

嘴唇发黑的病人，一部分是由于口唇部黑色素沉着，另一部分是由于吸烟过多导致的。嘴唇发黑与发紫是不同的概念，例如内分泌疾病，Addison病，可以导致口唇，甚至乳晕、腹部正中线发黑。 一般口唇发黑的情况并不多见，有些病人口唇颜色是发紫或者绛紫，例如原发性真性红细胞增多症，患者体内还原血红蛋白特别高，可以造成嘴唇发紫、发黑。 肺心病患者继发性红细胞增多症导致还原血红蛋白高，一些先天性心脏病患者，例如右向左分流型先天性心脏以及心力衰竭的病人，均可以引起口唇发紫、发黑。 还原血红蛋白增高，通常情况下还原血红蛋白超过5g/L，可引起口唇发紫、发黑。 另外居住在西藏高原的人，由于在高原时，需要较高的血红蛋白增加携氧能力，存在继发性血红蛋白增高的情况，表现为口唇发紫、发黑。 但是如果从高原回到平原，一段时间后，血红蛋白增高的情况可以改善，口唇发紫、发黑的情况也可以改善。 另外贫血的病人血红蛋白很低，其实也是缺氧，但是从来不会嘴唇发紫、发黑。因此患者口唇发紫、发黑，需要根据临床情况进行综合判断。