先天性心脏病

室间隔缺损和房间隔缺损，属于简单型先天性心脏病，严重程度和缺损大小、个体差异有关。室间隔缺损危害性大于房间隔缺损危害性，所以室间隔缺损更应该及早治疗。房间隔缺损因为压差小、分流小，症状出现晚，患者可能到年龄更大时，才发现心脏病，则会耽误治疗。 简单性先心病要尽早治疗，如果室间隔缺损非常小，可待孩子1-2岁后接受治疗，如果3岁后，可采取封堵治疗办法，一旦发现要及时就医，根据医嘱及时处理。

宝宝的房间隔缺损可能会自愈，但是也要定期追踪房间隔缺损的面积，明确房间隔缺损的时间。如果是新生儿发现患有房间隔缺损，没有合并其它的严重心脏结构和功能异常，即便房间隔缺损在6-8mm，也可以仅定期随访和观察，不需要进一步处理。随着年龄的增长，大部分宝宝的房间隔缺损有一定的自愈倾向，缺损面积会逐渐缩小，甚至可以完全闭合，不需要后期手术。如果年龄已经达到1.5岁甚至3岁，房间隔缺损＞5mm，则建议进一步处理。建议在先天性心脏病介入治疗门诊，或者心脏外科门诊进行随访、观察，必要时可以考虑介入手术或开胸手术。如果房间隔缺损较小，仅为3-4mm，同时心脏结构和功能没有异常，宝宝没有不适症状，这时仅需随诊、观察，定期监测心脏彩超。

小孩患有孔型房间隔缺损是否严重，应评估房间隔缺损的具体位置以及房间隔缺损的面积和范围，是否合并其它心脏结构和功能异常。如果为单发孔型房间隔缺损或者原发孔型房间隔缺损，则比较严重，需要定期追踪和随访观察。如果后期持续没有恢复，可以进行手术治疗。个别小孩为继发孔型房间隔缺损，在临床也较多见。如果房间隔没有自愈倾向，可以择期到先天性心脏病外科进行介入手术，进行房间隔缺损的修补治疗。个别小孩为冠状静脉窦型房间隔缺损或者为其它类型的房间隔缺损，则需要评估是否合并严重的血流动力学改变，是否出现肺动脉高压，或者是否出现严重的心脏增大、心功能下降。如果没有出现这些情况，缺损的房间隔范围仅在5mm以下，可以定期观察，并完善心脏彩超。如果年龄在1.5岁甚至2岁以上，房间隔的缺损在5mm以上，建议到先天性心脏病门诊进行评估，必要时需要进行手术干预治疗。

房缺指房间隔缺损，是一种先天性心脏病。目前可以通过不开刀、不打开胸腔的方式治疗，房缺介入封堵后发生的心律失常与封堵无关，心律失常有可能是其它原因导致，如在房缺进入封堵之前由于房间隔缺损已经发生了心房长大。房间隔缺损封堵后心脏长大的速度会缓解。一般不易缩小，心房长大后易发生心律失常，所以心律失常有可能与之前的房缺有关。心房没有长大，但已经做了房缺介入封堵，还发生了心律失常，这种心律失常可能与房缺介入封堵没有任何关系。 心律失常的原因很多，很多年轻人喜欢喝奶茶，奶茶内含有茶精，奶茶喝了后会感觉特别兴奋，有时会感觉四肢颤抖，特别激动，有些人甚至会晚上睡不着觉，有些人感觉心跳加快，因奶茶里的茶碱可以引起交感兴奋，喝奶茶后有些人甚至会出现心律失常。所以房缺介入封堵后出现心律失常也许是一杯奶茶引起或其它原因如熬夜、低钾血症，各种各样的原因都会引起心律失常，与手术、先心病可能没有任何关系。

房间隔缺损为临床常见的先天性心脏病。通常情况下，此类患者的心脏房间隔存在漏洞，本应进入至体循环的血液通过缺损进入至右心，甚至进入至肺循环系统，而肺循环系统再将血液通过肺部回流至左心。此类患者左心血液负荷持续加重，可出现左心增大等影像学表现，即左心房增大或左心室增大。 总体而言，患者出现中等或较大缺损时，可通过超声、CT、胸片等检查发现左心增大的问题；患者缺损较小时，几乎无任何影像学表现。

继发孔型房间隔缺损为先天性心脏病的一种，约占先天性心脏病的10%-15%。患儿由于各种原因导致房间隔，在心脏融合过程中未能完全融合，遗留下先天性异常通道，引起患儿发育迟缓，体力活动受限。 患儿主要表现为活动以后心悸、气短、疲劳，少数患儿可以无明显症状。如果患儿没有得到及时治疗，则会出现肺动脉高压等严重并发症。目前在临床上对于继发孔型的房间隔缺损，主要应用介入封堵治疗，以及外科手术治疗。

小儿房间隔缺损是常见的先天性心脏病，主要表现根据缺损大小而定。若缺损较小，比如＜5-6mm，患儿早期甚至大龄时，通常不会出现明显症状。若缺损较大，比如＞1cm，甚至达到几厘米，临床上可能出现房间隔完全缺损的情况，即无房间隔，称单心房。通常临床症状出现较早且较为严重，早期易发生呼吸道感染，经常感冒、发烧，甚至肺炎。严重时肺炎迁延不愈，从而引起心功能降低，导致心功能不全，表现为气喘、乏力、全身水肿的情况。

先天性心脏病中有一个类型叫房间隔缺损，如果儿童出生即存在房间隔缺损，则属于一种疾病。房间隔缺损包括房间隔缺损、室间隔缺损和动脉导管未闭。先天性心脏病大部分和遗传相关性不大，而与后天因素相关，如怀孕早期母亲接触辐射、服用相关药物、缺乏叶酸，甚至患病毒性感冒，此时儿童出生后可能出现各种先天性心脏病。 如果一个家庭中多个儿童均有先天性心脏病，或母亲、父亲也存在先天性心脏病，儿童也有先天性心脏病，可能有一定遗传背景，需进行基因检测。总之，先天性心脏病遗传的可能性不大，做遗传基因筛查主要为指导优生优育。

房间隔缺损X线胸片表现，有以下几个特征：1、房间隔缺损，临床上常导致左向右分流型先天性心脏病，胸片检查时可见肺血明显增多，同时肺纹理明显增多、增粗；2、患者易出现右心房增大或肺动脉段突出，胸片检查时可见肺动脉段有隆起，或饱满表现；3、长期先天性心脏病，伴房间隔缺损的患者，后期可能出现左心室增大，在胸片上表现为心影丰满或增大表现。X线检查提示有明显肺血增多、肺动脉段突出，以及心影增大时，需警惕先天性心脏病的可能。必要时可进行听诊，查看心脏杂音位置与性质，同时完善心脏的超声心动图检查，了解缺损的具体情况。

房间隔缺损的继发孔型，是比较常见的一类先天性心脏病。这种病的发病位置在左右心房之间，被称为房间隔，而在房间隔上缺损的位置处于继发孔位置，因此被称为房间隔缺损继发孔型。正常人在胎儿时期开始，左右心房完全相通，随着胎儿生长发育，会长出来房间隔膜，隔膜将原来的孔逐渐封闭，被称为原发孔，完全封闭之后，在隔膜的中间位置出现一个孔，被称为继发孔。大多数正常人出生之后，继发孔可以关闭，左右心房之间可以完全隔离。如果在出生之后在继发孔的位置，仍然残存孔道，被称为房间隔缺损继发孔型。这种疾病主要可能导致病理、生理改变，会使左心房的血液进入右心房，使血液进行无效循环，增加心脏负担。多数患者可能早期没有任何症状，随着病程延长，可能出现心力衰竭等改变，如果右心压力越来越高，可能出现右向左分流，引起紫绀、缺氧，静脉血进入动脉血，是主要的病理、生理改变。