先天性心脏病

法洛四联症是先天性心脏病中最常见的紫绀型先天心脏病，大部分孩子手术效果非常好，术后都不会有非常明显的并发症。但毕竟是比较复杂的心脏病手术，最常见并发症有：室间隔缺损的残余分流；三度房室传导阻滞，需要安装永久性起搏器；主动脉瓣损伤造成主动脉瓣反流，需要再次手术；右室流通道疏通后有残留压差，孩子在未来可能面临第二次手术。 严重复杂法洛四联症，需要涉及到主动脉瓣跨环补片，没有很好的主动脉瓣、肺动脉瓣，会造成严重反流。出现在孩子术后2-4年期间，如果出现严重的肺动脉瓣反流引起右心衰，需要面临第二次手术。现代科学技术发展，有些孩子可以考虑在肺动脉瓣位置植入人工瓣膜，避免再做一次手术的风险。法洛四联症手术治疗整体效果较好，根据孩子具体的病情，手术策略选择，未来面临的并发症不同，因此要严格随访。

动脉导管未闭是另外一种非常常见的先天性心脏病，在胎儿期，孩子动脉导管应该开放，才能维持孩子循环。当孩子出生后，孩子哭闹后，肺循环有血液，动脉导管应该自行闭合。在孩子出生一个月以内，大部分孩子动脉导管都会闭合，但如果时候持续开放，可以用吸氧或者用特别药物，促进孩子动脉导管闭合，这种方法如果还不管用，考虑是否做手术。 早产儿的动脉导管可能会持续开放，而且导管都比较粗，造成大量左向右分流，引起心脏扩张、二尖瓣反流。这种孩子还会引起反复肺炎，而且患肺炎很难愈合，这种情况下建议早手术。建议出生后3-6个月做外科手术做、动脉导管缝扎切断缝合的手术。手术切口在左外侧，如果动脉导管只有2-3mm，可以等到1-2岁继续观察，如果还没有愈合，考虑做外科手术或者做介入封堵手术。

早产儿最多见的是动脉导管未闭，因为动脉导管在孩子出生后就应该闭合，但对于早产儿来说，大部分都没有闭合。对于这些孩子，可以观察到孩子更大，让孩子体质更强再做手术。但是有些早产儿，因为动脉导很粗管，会反复出现肺炎，这个情况下要尽早做手术。 目前早产儿做心脏病手术，对于简单的心脏病来说，比如动脉导管依赖型先天性心脏病都可以完成。但是对复杂先天性心脏病，比如大动脉转位，尽量要权衡孩子状态和手术难度，毕竟孩子体重更重，孩子月龄更大，孩子承受手术的能力更好，手术成功率会更高。对于医生、家属来说，这也是两难的选择，需要权衡利弊。大部分心脏病，如果早产儿阶段已经确诊，要积极为孩子量身定制最适合的手术方案，既不能耽误孩子病情，也尽量让孩子长得更健壮，才能承受复杂心脏手术的打击。早产儿做心脏病手术，原则上可以，但是手术风险会增加。

房间隔缺损是现在性心脏病中最常见的类型之一，很多孩子出生时都有卵圆孔未闭，也就是小的房缺。如果房缺＜5mm，建议这些孩子都可以长期随诊。有些孩子长到1岁甚至2岁，房间隔缺损有自愈合的可能。但有的孩子如果房间隔缺损＞5mm，要更加密切随诊，可能有部分孩子不能愈合。随着孩子生长，房间隔缺损会越来越大，如果超过1cm，建议在1岁左右行心脏手术。有的家长担心手术的风险，想到2岁甚至3岁再做手术，这也可以，但建议要密切随访。 房间隔缺损引起心房水平的分流，对于心脏有影响。如果不做手术，一般在孩子长大成人20-30岁左右会出现明显右心功能不全、肺动脉高压、三尖瓣反流。目前科学技术和医疗技术水平，可以对孩子进行严密随访，如果达到手术指征，建议家长要积极治疗。

房间隔缺损是先天性心脏病中比较常见的类型，相对来说是在先天性心脏病中相对简单的类型，因此手术效果比较好，手术成功率可以达到99%以上。大部分孩子经过手术后恢复都非常快，未来可以达到正常孩子的生活质量，不影响上学、工作。最值得注意的情况集中在手术后的早期，尤其在住院期间以及术后1-2个月。房间隔缺损手术，手术效果好，恢复快，很多家长非常容易忽视这个问题。 经常强调限制孩子的出入量，在住院期间孩子的入量和出量控制得非常严格和完美。如果孩子回到家里，由于孩子恢复很快，很多家长忽视这个问题，经常给孩子喂过多的水，让孩子活动量过大，这种情况下，孩子术后1-2个月时，经常会出现迟发性心包积液。有的家长可能也不积极复查，这样就难以发现，出现不好的结果。建议孩子在术后尤其回到家里后，要严格限制出入量、严格服药，而且在术后1-3个月，一定要做心脏复查。

房间隔缺损是比较常见的简单先天性心脏病，而且手术效果非常好。建议既然做心脏手术，要严格按照心脏手术术后复查流程来会进行。复查标准一般在术后1个月、3个月、6个月和1年，要有非常完整的术后复查，包括心脏超声、胸片、心电图检查。如果这些检查都没有问题，在孩子术后一年以后，在其往后的时间中，也建议每1-2年复查一次。 因为孩子在术后早期，容易出现迟发性心包积液，因此早期检查为密切随访，如果早期没有出现迟发性心包积液，在未来的发生率就较低。但是毕竟孩子做过心脏手术，成人单位体检每年都要进行一次，更何况孩子做心脏手术。建议家长不要看到孩子术后恢复得非常好，就放松警惕。建议每1-2年要给孩子做一次心脏超声检查，目前心脏超声检查在各个县级医院都可以开展，检查也非常方便。

先天性心脏病如果在孩子两个月以内出现症状，一般都是比较严重的心脏病。室间隔缺损，非常大的室间隔缺损10mm左右，会出现大量左向右分流，可以引起肺血增多，孩子出现反复肺炎症状，会有明显气促、喂养困难、体重不增加甚至心衰的表现，要早去看医生明确诊断，给孩子制定适合的手术策略。复杂先天性心脏病，比如法洛四联症，早期可以出现明显紫绀，孩子哭闹时加重，也要引起家长警惕。 另外更加复杂的先天性心脏病，比如大动脉转位的孩子在出生以后会出现明显紫绀，在新生儿期有明显不同。如果有经验的医生和医院做心脏超声，可以非常早确诊大动脉转位诊断。 孩子先天性心脏病如果出现非常早，说明有非常严重的心脏病。一定要引起医生和家长密切注意，孩子及早到专业医院做检查。一般这种孩子的症状有反复肺炎、心功能不全的表现，气促、喂养困难、不长体重、嘴唇紫绀。

法洛四联症是先天性心脏病中最常见的紫绀型心脏病，发病率也比较高。手术风险根据法洛四联症类型不同，风险也不同。如果是简单型法洛四联症，手术效果也非常好，死亡率为5‰，并发症出现率为1%-5%，与普通房缺和室缺手术风险类似。 对于复杂法洛四联症，一般常见的是肺动脉发育非常差，孩子手术时间都要前移。为了避免缺氧发作和猝死风险，在三个月以内要考虑做BT分流增加孩子肺血，避免孩子缺氧发作。一般死亡率达到1%左右。这类孩子在半年或一年后，如果肺血管得到明显发育，可以考虑做第二次手术。但心脏粘连情况会比较严重，因此二次手术风险也会比较高。这类孩子手术死亡率为1%-2%，并发症出现率为5%-10%。同样是法洛四联症，如果是复杂型，手术风险会比简单型高。

房间隔缺损是先天性心脏病中最常见的心脏病，而且造成的影响比较小，手术效果非常好。如果孩子在1-2岁左右做心脏手术，可以考虑做右侧腋下的小切口。手术效果可以得到保证，而且还可以有较为美观的切口，对孩子未来心理负担也比较小。目前房间隔缺损手术效果非常好，全国、全世界房间隔缺损死亡率大概在5‰左右。如果孩子度过手术早期风险比较大的阶段，在术后随访过程中没有出现大的问题，这些孩子在未来生长发育过程中会达到正常孩子的水平，不影响孩子上学，也不影响孩子未来工作和生育。这类孩子手术效果都非常好的，即使错过最佳手术时间，在5-6岁甚至十几岁才发现，做手术效果也比较好。

单心室是先天性心脏病中比较复杂的类型，正常的孩子有两个心室：左心室和右心室，左心室和右心室之间有室间隔将心室隔开。左心室肌肉非常厚，收缩有力，提供全身循环所需要的压力；而右心室肌肉比较薄，提供肺循环所需要的压力。正常孩子左心室入口是二尖瓣，出口是主动脉瓣；而右心室入口是三尖瓣，出口是肺动脉瓣，左心系统和右心系统没有任何交通。但有的孩子出生后会发现这种情况，是先天性心脏病，是某心室没有发育，在类型上可以分为左心室型单心室和右心室型单心室。 不管结果如何，都是心室没有发育，室间隔没有发育，结果只有心室，而心室需要提供左心循环系统和右心循环系统两个系统共同的动力，因此对心脏的负担非常重。这类孩子需要严密检查，超声诊断、CT、造影明确类型，根据不同类型还要进一步制定策略。