先兆流产

先兆流产保胎成功率非常高，因此先兆流产患者无需过于紧张，不能存在太大压力，需要放松心情。若胚胎存活则建议积极保胎，若患者停经时间较短，超声未观察到胚芽或未检测到心芽搏动，此时也可保胎，具体保胎用药需要结合临床以及医生的面诊指导为准。 但患者保胎7-10天后需复查B超，检查胚胎情况。若保胎一段时间仍无胎心，考虑胚胎发育不良或胚胎停止发育，建议尽快终止妊娠，放弃保胎。女性早孕期间一旦明确先兆流产，最好适当休息，避免重体力劳动及不必要的活动，同时禁止性生活。此外，若患者黄体功能不全需补充孕激素，若甲状腺功能减退，则需补充甲状腺片。

怀孕早期的出血有很多原因，包括常见的先兆流产。但是不能仅进行卧床休息、保胎等处理，一定要及时去医院检查。因为怀孕早期出血要判断是否有先兆流产、宫外孕的情况。因为宫外孕是非常严重的妇科急腹症，也叫异位妊娠，早期的明显症状就是停经、阴道出血和腹痛，所以要及时判断是否是宫外孕，必要时还需要进行手术治疗。此外，造成出血的原因还有宫颈息肉，即宫颈长了东西，可能是舌状、柔软的息肉等，会造成阴道出血。 所以要去医院检查，通过阴道检查、超声、抽血化验等判断出血的原因。如果是因为先兆流产造成的出血，可以通过卧床休息进行保胎，口服保胎药物进行缓解。如果是因为异位妊娠或者其它妇科病理因素造成的出血，还要进行相应的治疗。所以怀孕早期出血不能掉以轻心，需要及时去医院处理。

怀孕后可能会有生理性腹痛，但如果有流产征象，也可能会出现腹痛，并且伴随有阴道出血的征兆，而且腹痛往往比较剧烈，通常有一定的规律，几分钟一次，这种情况下一定要去医院及时处理。如果有早期的先兆流产，可以通过保胎、休息等进行缓解。如果已经出现胚胎停止发育，或者已经有不全流产等情况，需要及时进行清宫等处理。 此外，有一种严重的情况是异位妊娠。异位妊娠很常见的一个症状是停经和腹痛，腹痛有时候会非常剧烈，有时候会长期持续存在，故需要做B超来判断宫内是否有孕囊。如果宫内没有孕囊，而且有严重的腹痛，要高度警惕宫外孕的存在，所以孕期出现腹痛一定要去医院检查，了解是正常情况下的生理性腹痛，还是病理性情况。

怀孕40天先兆流产不需要清宫，先兆流产指流产前的先兆症状，一般不会合并腹痛、大量阴道出血等症状。患者通常可以通过卧床休息、补充黄体酮或注射黄体酮类药物，补充体内孕激素进行止血。通过保守治疗，可以逆转先兆流产症状，不需要清宫。5-7天后复查，如果胚胎发育正常，出血量停止，可以继续要孩子，需要清宫的有以下几种：1、胎停：如过怀孕40天后，宫内检查可看到卵黄囊，但孕酮水平较低，血内HCG逐渐下降，这种情况可能判断为胎停，需要清宫；2、出血量较大：阴道出血量大于月经量，多数为难免流产，即不可避免流产。为了防止孕妇出现贫血情况，应及时清宫；3、滋养细胞疾病：属于异常妊娠，即非正常怀孕，如葡萄胎、完全性葡萄胎等，一经确诊应及时清宫。

在早孕阶段或12-28周之内的妊娠期间发生阴道流血或下腹痛，诊断为先兆流产。如果发生先兆流产，比较重要的是在医生指导下休息、保胎治疗，对于先兆流产患者，重要的治疗方法是休息，要注意卧床休息，避免过度劳累、运动，避免同房，因为会刺激宫缩，加重先兆流产的程度。如果先兆流产症状表现得比较严重，如有比较频繁的宫缩或中量出血，应该在医生指导下住院保胎治疗。保胎手段包括口服保胎药物和静脉应用保胎药物，根据症状不同选择相应的保胎方式，住院观察治疗。部分先兆流产患者在充分休息和保胎治疗基础上，症状逐渐缓解，先兆流产被治愈，可以恢复正常妊娠。部分比较严重的患者经过休息和保胎治疗，仍继续发展，出现出血增多、下腹痛加重，进而发展到难免流产和不可避免流产，此时建议患者尽早终止妊娠，如孕期发生胚胎物质流出阴道、宫口开大，甚至破水等，保胎通常没有意义。

女性出现先兆流产，以停经、停经后少量出血为主要表现，此时要进行血或尿的HCG检测，并且做盆腔检查，了解宫口是否开大，子宫是否与孕周相等，还要做B超检查，了解胚胎的情况。如果此时胚胎发育尚好，可以选择保胎药物，如黄体酮进行治疗，同时要求患者卧床休息。经过上述处理，如果先兆流产转好、流血停止，说明胚胎正常，可以继续妊娠。但是，有些孕妇经过黄体酮治疗和休息，流血持续存在，应该1周后再复查B超，了解是否出现胎芽、胎心搏动，胚胎发育如何。如果出血时间长、胚胎发育好，可以继续妊娠。如果流血时间长、胚胎发育不好，则需终止妊娠。

保胎治疗时卧床休息较重要，先兆流产发生时存在保胎成功的机会，通常胚胎完好。此时应注意休息或使用黄体酮类的药物以保证子宫的安静状态，避免引起子宫收缩，收缩后会将胎囊挤出。保胎治疗要根据流产原因来进行，若绒毛膜促性腺激素较低，不仅需要使用黄体酮，还要注射绒毛膜促性腺激素。发生先兆流产的时候，要确定胚胎是否健康，需进行B超检测，观察胎心是否正常。若尚未出现胎心就开始出现流产的表现则无需进行保胎，等待出现胎心后再保胎，若无法出现可自然流产。

先兆流产一般会出现少量暗红色血液，血液颜色与血红蛋白含量和出血速度有关。如果血液排出时间较短，并且出血量较大，血液中的血红蛋白没有被分解，则血液是红色的。如果出血时间较长、血量少、排出速度慢、血红蛋白被分解而减少，三价铁离子会合成含铁血黄素的物质，则颜色就会变得加深、偏暗。 发生先兆流产时，胚胎绒毛与母体子宫内蜕膜刚刚开始分离，供应胚胎的血管少量开放，产生少量出血，少量离体的血液流动缓慢，在体内尤其是在阴道里存留时间较长，受到阴道酸性环境影响就会出现暗红色血液。先兆流产除阴道出血外还会出现阵发性下腹隐痛，疼痛位置一般位于小腹，位置较低。

先兆流产是指妊娠28周前，在胎儿体重不足1kg时，孕妇出现腹痛、阴道流血表现。在医院检查时发现宫缩并不规律、宫口未扩张，羊膜也未从宫颈口突出。此时可以通过部分治疗措施，让胎儿在子宫内继续成长发育，此阶段称为先兆流产。 先兆流产根据发生时间不同，分早期先兆流产和晚期先兆流产。在12周前发生先兆流产称为早期先兆流产，在12-28周发生称为晚期先兆流产。早期先兆流产的原因较多，多数原因与染色体异常有关，可以通过相应治疗措施给予一定治疗，使妊娠能够继续维持。28周后的先兆流产主要因为宫缩导致，通过医院检查后，可以给予一定抑制宫缩治疗，使妊娠得以继续维持。

先兆流产患者除了适当休息、严禁性生活外，还应为患者营造有利于心情稳定、解除紧张气氛的环境。先兆流产治疗方法如下： 1、对既往有流产病史的高危患者，应给予更多精神支持； 2、黄体功能不全者可适当肌注或口服孕激素制剂； 3、甲状腺功能低下可口服小剂量甲状腺片； 4、反复流产孕妇需要排查是否存在自身免疫性疾病，要做相应免疫治疗，如孕期应用阿司匹林、肝素或者其它抗体免疫制剂药物； 5、宫颈机能不全患者要在孕14周左右行宫颈环扎术。 经治疗后若阴道流血停止、胚胎存活，这时可继续妊娠。若症状加重，B超发现胎儿停止发育，血HCG持续不升或下降，表明流产不可避免，应终止妊娠。