先兆流产

早孕期间正常不应该发生阴道褐色分泌物，如果早孕期间发生阴道褐色分泌物，需要警惕异常怀孕的发生，如胎儿停止发育、先兆流产、生化妊娠、宫外孕等。鉴别方法医生推荐尽早进行B超检测，具体如下：1、如果B超下胎心、胎芽仍生长发育正常，此时伴有阴道少量褐色分泌物，可能是发生先兆流产，应该在医生建议下卧床休息，口服保胎药物进行保胎治疗；2、如果B超提示宫腔内只有孕囊，无胎心、胎芽发育，需要警惕发生胎儿的宫内停止发育，应该持续观察B超变化和血HCG水平变化，进一步确诊是否发生胎停育；3、如果发生早孕期间阴道褐色分泌物，B超检查结果显示宫腔内无孕囊的生长和发育，可能发生生化妊娠、流产，应该就诊于妇科门诊，进行相应诊断和治疗；4、如果B超提示宫外出现包块，并且有积液，不排除发生宫外孕，应该尽早就诊，避免宫外孕发生破裂、出血，危及到患者的生命安全。

若月经推迟1周左右，这时测试结果常为强阳性，当反复测量后可能会变淡。除此之外，可能与试纸因素、胚胎发育异常有关，具体如下：1、试纸因素：为常见原因，因此需首先排除试纸因素；2、胚胎发育异常：试纸变浅也可提示血HCG下降，为先兆流产甚至胚胎停育的早期表现，因此需定期进行B超检查及血HCG检查，除外胚胎停育可能。胚胎停育一般表现为血HCG逐渐下降，阴道出现出血，胚胎随之排出体外。若此时通过B超看到宫内孕囊，则诊断为流产，若B超尚未看到宫内孕囊，即胚胎太小不能观察到，则诊断为生化妊娠，其为最早期的流产。

早孕期间患者可出现腰酸，如同即将来月经一样，但是并无真正月经来潮是正常生理现象，因为孕囊在宫腔内属于异物，会刺激宫缩，但无需特殊处理。如果患者随腰酸症状出现少许阴道出血，或者腹痛逐渐加重、孕激素很低，可能是先兆流产，需给予相应保胎治疗，目前多选择孕激素类药物，包括地屈孕酮、黄体酮胶囊，多数症状可逐渐好转，个别患者可发生真正流产。患者在进行保胎治疗之前，应除外宫外孕、胚胎停育等特殊情况。通常需进行B超检查，如果提示宫内孕，需按照先兆流产保胎治疗。如果B超未见宫内孕囊，患者应检查血HCG，判断宫外孕可能性，并进行对症处理。

早孕出血是先兆流产的表现。如果出血停止了，胎囊还好，就是保胎成功。如果出血停止，胎儿也没有，就是流产了。这是两种情况，才会血止住。所以不但要看出血是否停止，还要做B超看胎囊是否存活的很好，是否按照孕周发育得很好，也非常重要。胎囊发育的很好，但是还是有一点点出血，也要做进一步的检查，还要做保胎的处理。如果连续2个星期以上，已经看不到胎儿的生长，就是胎儿停止发育了，这个时候很快胎儿就会死亡，甚至于会流产。只要流产以后，可能确实出血也会停止，但是意味着这次妊娠结束了。大部分的早孕的出血，是不是流产问题的发生，都在早孕的第2个月，即孕6-10周之内的这段时间最多见，大部分也是在这段时间保胎。所以一般超过了早孕期，大部分保胎成功，超过12周就保胎成功。所以在2个月左右，是最危险的时期，也是最需要重视的时候。

早孕期白带主要表现为白带增多，白带变稀，白带量增多，通常没有异味。由于孕期体内激素水平变化，早孕期出现分泌物增多，少部分孕妇出现先兆流产时，白带中会出现血丝或者混有褐色分泌物，可能是先兆流产征象，需要前往医院进行相应治疗。多数孕妇在早孕期表现为白带分泌物增多、白带稀薄等，通常没有异常感觉，属于正常生理现象，无需过于纠结，可能无需进行特殊处理。早孕期患者应关注早孕反应，是否存在胎心以及是否有出血，超声检查提示是否为宫内早孕活胎等。如果白带量多或者存在异味时，可考虑使用外洗药物，进行相应对症处理。

一般早孕期间出现腰酸、肚子疼的情况比较常见，但要观察强度和持续时间。如果偶尔有些腰酸、肚子疼属于正常情况，但如果腰酸肚子疼的症状比较严重，同时伴有阴道出血，便属于异常情况。因为早孕时，子宫的增大会对周围的器官组织造成一定压迫，尤其是子宫前位时肚子不适的症状可能更加明显，若子宫的位置偏后，腰酸的症状可能更加明显。如果患者是轻微的腰酸肚子疼，可以不用特别担心。但如果症状比较严重，还是应该注意有没有先兆流产的情况出现，同时要及时到医院进行超声检查，以明确诊断。

早孕出血属于比较常见，通常多为孕囊增大进而刺激宫缩，宫缩会导致孕囊有小部分的剥离，导致出血。因此大部分孕早期出血，通常临床诊断为先兆流产，需要给予孕激素类药物，从而抑制宫缩、达到保胎治疗。通常保胎成功率在90%以上，保胎成功后，患者出血越来越少，最终度过危险期。但有10%左右的保胎失败，表现为阴道出血越来越多，最终导致流产，或者表现为阴道出血并非越来越多，但没有出现胎心、胎芽，最终诊断为胚胎停育。孕早期阴道出血，也要排除其他原因导致的出血，尤其是宫颈病变引起的阴道出血。需要患者做妇科检查，医生用窥阴器撑开阴道壁，从而暴露宫颈，进行宫颈TCT检查，以此排除宫颈息肉出血、宫颈糜烂出血、宫颈癌前病变，甚至宫颈癌出血。

大部分女性早孕时没有小腹隐痛或异常疼痛感，但部分女性会有小腹隐痛，此时考虑先兆流产，是孕囊增大刺激宫缩引起的疼痛，需要给予孕激素类药物抑制宫缩，保胎治疗，绝大部分都可以保胎成功，转危为安。个别女性保胎失败，腹痛越来越严重，阴道出血增多，最终流产。在保胎之前一定要做好鉴别诊断，要排查宫外孕、胚胎停育等特殊情况，尤其宫外孕的危险情况。如果B超未见宫内孕囊，要检查血HCG(人绒毛膜促性腺激素)，两者相结合，判断宫外孕的可能性，并作出处理。如果B超观察到宫内孕囊，考虑先兆流产，给予保胎治疗，但如果宫内孕囊持续2周以上仍然未见胎心或宫内孕囊平均直径2.5-3cm仍然未见胎心，此时考虑胚胎停育，不需要保胎，要清宫终止妊娠。

宫颈息肉摘除以后，常规需送病理切片检查。如果病理切片是良性，如宫颈息肉小，对宫颈黏膜没有很大的影响，需要病人禁性生活一个月，一次月经周期以后就可以考虑怀孕。如果息肉比较大，宫颈管创面比较大，需要病人禁性生活两个月，两个月以后就可以做好怀孕的准备。 做宫颈息肉手术以后，最好是月经以后做妇科检查，如果没有其它问题就可以准备怀孕。由于宫颈息肉有可能复发，所以怀孕以后如果出现阴道流血等问题，要及时做妇科检查，排除息肉复发、先兆流产等问题。

对于怀孕后的宫颈息肉患者，可出现褐色分泌物排出。褐色分泌物主要形成原因是出血，血液脱离血管后，在血管外停留时间较长时，颜色会发生改变，可由红色逐渐加深，变成褐色、咖啡色甚至深咖色。虽然怀孕期间宫颈息肉会引起上述变化，但由于处于怀孕阶段，同时还要考虑到出血是否与妊娠有关，如是否存在先兆流产。所以单纯宫颈息肉出血和怀孕相关出血处理原则不同，对于宫颈息肉引起的少量褐色出血，通常不需要处理，观察即可。但如果是先兆流产，需要进行保胎治疗。