先兆流产

孕早期有时会出现阴道出血，腹痛等先兆流产表现，这时要抽血检查孕酮、血HCG、雌二醇等指标。 雌二醇如果＜300pmol/L，认为是异常情况，但是不能根据雌二醇低的程度来选择是否进行保胎治疗。孕早期若诊断为先兆流产要给予保胎药物治疗，前提是排除宫外孕。 只要B超确定宫内有孕囊、有阴道流血等症状，就要给予保胎药物治疗。治疗期间要定期复查B超，如果出现孕囊之后2周仍然未见胎心胎芽，则考虑保胎失败，胚胎停育，要给予清宫终止妊娠。

怀孕初期腹痛非常常见，一般是孕囊增大导致宫腔膨胀诱发宫缩引起。这种情况一般诊断先兆流产，要给予孕激素类药物保胎治疗，孕激素可以舒缓子宫平滑肌，起到保胎作用。诊断先兆流产之前一定要除外宫外孕，胚胎停育等异常情况。对于孕早期腹痛没有宫缩要除外阑尾炎、泌尿系结石、肠痉挛等少见情况，要做B超，如果B超没有见宫内孕囊，则要查血HCG，两者结合除外宫外孕情况。如果B超提示宫内孕囊长时间未见胎心、胎芽，则要考虑胚胎停育。

先兆流产是孕早期常见临床表现，多数女性可以保胎成功，且成功率为90%左右，仅10%左右保胎失败，表现为阴道出血增多、腹痛加重、流产或胚胎停育。先兆流产女性孕早期常见表现为腹痛、阴道出血等现象，通常进行孕激素类药物抑制宫缩，几天内症状可明显改善。女性保胎2周左右需要复查B超，若可以观察到胎心、胎芽，说明保胎成功。另外，女性保胎前需要排除宫外孕、胚胎停育等特殊情况，并进行B超检查。若未见宫内孕囊，还要检查血HCG，结合判断宫外孕可能性作出处理。若B超提示宫内孕，则进行保胎治疗。如果宫内孕囊持续2周以上未见胎心，考虑胚胎停育。

怀孕初期先兆流产的原因常见为偶发性激素水平波动及情绪因素等，具体如下：1、偶发性激素水平波动：大部分情况可能为偶发性的激素水平波动，如黄体功能不足、孕激素水平分泌不足。此阶段有可能会有轻微腹痛，会有轻微的、少许的、点滴的阴道出血。但大部分情况下，补充黄体酮治疗或充分增加休息后，大部分妊娠可持续。有资料表明若既往无反复多次的流产史，可不用给予任何黄体酮支持治疗。此类先兆流产，更多可能与体内激素水平分泌出现一过性波动有关；2、情绪因素：孕妇本身出现紧张、焦虑的情绪、休息不好、睡眠不好或过于劳累等，可能也为导致先兆流产的原因；3、基因染色体问题：可能为胚胎本身生长发育过程中，基因染色体的问题导致出现先兆流产，此情况下应给予充分的保胎处理，但在未来较可能不可避免发生流产；4、孕妇本身患有疾病：孕妇本身患有疾病，如高血压、糖尿病、血糖控制不好、心脏功能衰退、肾功能低下、抗磷脂综合征或风湿免疫科疾病等。此情况下，也易导致发生先兆流产。

女性出现先兆流产，以停经、停经后少量出血为主要表现，此时要进行血或尿的HCG检测，并且做盆腔检查，了解宫口是否开大，子宫是否与孕周相等，还要做B超检查，了解胚胎的情况。如果此时胚胎发育尚好，可以选择保胎药物，如黄体酮进行治疗，同时要求患者卧床休息。经过上述处理，如果先兆流产转好、流血停止，说明胚胎正常，可以继续妊娠。但是，有些孕妇经过黄体酮治疗和休息，流血持续存在，应该1周后再复查B超，了解是否出现胎芽、胎心搏动，胚胎发育如何。如果出血时间长、胚胎发育好，可以继续妊娠。如果流血时间长、胚胎发育不好，则需终止妊娠。

先兆流产通常不会引起肚脐周围疼痛，先兆流产可能会出现下腹隐痛、阵发性下腹痛，疼痛部位位于小腹正中，位置较低，而肚脐位置偏上。怀孕后受精卵在宫腔内种植、生长、发育，月经停闭、子宫增大，而子宫位于盆腔正中，增大的子宫压迫盆腔时，小腹会感到隐隐作痛。发生先兆流产时由于剥离开母体的胚胎和血液刺激使子宫收缩，身体试图排出胚胎及妊娠物而产生阵发性下腹部疼痛。 肚脐位于腹壁，在子宫前上方，肚脐周围是肠管，脐周疼痛多为胃肠道功能紊乱、肠管痉挛、肠胀气所致，一般伴有腹泻、便秘等症状，二者疼痛部位和疼痛原因均不同。但如果子宫和附件、肠管粘连在一起，如既往有盆腔炎症病史，先兆流产与脐周疼痛就会相互影响。此外，先兆流产可以与脐周疼痛症状合并出现。

先兆流产分泌物主要包括血与血性白带，由于致病原因不同，出血持续时间长短不一，少则1-2天，长者可持续至怀孕28周以前，但多数出现在怀孕12周以前。如果因为劳累、性生活不当引起出血，只需卧床休息1-2日即可缓解。若因着床位置较低引起出血，经臀高位静卧休息1-2周后，症状即可消失。宫颈机能不全会出现持续性出血，直至妊娠的14-18周。 黄体功能不足、甲状腺功能减低、抗心磷脂抗体阳性、血液粘稠度高均会引起出血，经用药后一般2周左右出血会停止，胚胎存活可继续妊娠。如果治疗2周后阴道流血继续增多、腹痛加重，病情发展，称为难免流产。当妊娠组织从宫腔完全排出，一般流血1周左右就会停止。但若宫腔内有残存，即不全流产，会出现持续或间断、不规则阴道流血，直到清宫后1周左右流血停止。如果子宫收缩不佳，经缩宫止血治疗约1-2周后出血会停止。如果合并有宫腔感染，需要积极对症抗炎，炎症控制后血才会停止。

先兆流产多数情况下可以保住。若先兆流产孕妇出现出血症状不需要恐慌，要积极保胎治疗，先卧床休息，避免身心刺激。同时查找可能原因，通过化验检查，若孕酮太低补充黄体酮；甲状腺功能低下服用甲状腺素；血液粘稠度较高用小剂量的阿司匹林或肝素治疗；有感染需要针对病原体治疗；黏膜下或肌壁间肌瘤诱导子宫不规则收缩引起流产可以予镇静治疗。孕妇应密切观察出血量及伴随症状，同时检测血HCG，了解胚胎发育情况，通过B超了解妊娠囊外观及子宫内膜情况。 多数流产由于准妈妈过度劳累或不当性生活所致，休息后症状即可消失。针对化验检查异常的情况，若经过对症治疗后症状很快就会消失。胎儿发育良好者都能保胎成功，少数患者治疗2周后症状不能缓解而加重，血HCG及B超提示胚胎已经死亡，则多为胚胎染色体异常所致。还有一些不明原因，可能是梅毒、艾滋病、风疹、巨细胞等病毒或弓形虫感染致死，这种情况无需保胎，早期流产对孕妇有益。

女性一旦出现先兆流产症状，应注意以下事项： 1、立刻卧床静养； 2、避免心理刺激，要放松心情、稳定情绪，避免悲伤、愤怒、焦虑、害怕等。身体放松，避免机械压迫、刺激，禁止性生活。禁食生冷、辛辣、油腻的食物，以卫生、营养、健康、富含维生素食物为主，也可选用中药辨证调补。注意防寒保暖、增强免疫力，避免引起胃肠道疾病、腹泻等诱发子宫收缩； 3、查明原因，针对病因进行保胎。多数流产是由准妈妈过度劳累以及不当性生活导致，如果避免性生活刺激，休息后症状即可消失。对于胚胎着床位置低或宫颈机能不全，应抬高臀部卧床休息，一般超过12周或到14周以后行宫颈环扎术。若由内分泌失调导致，如黄体功能不足要补充黄体酮，直至孕12周后，一般选用针剂黄体酮，口服胶囊常用益玛欣、地屈孕酮片。因甲状腺功能减退者可以口服小剂量甲状腺素片，如优甲乐。抗心磷脂抗体阳性，需要服用小剂量阿司匹林或低分子肝素钙治疗。生殖道炎症引起的需要积极抗炎治疗，以局部用药为主，必要时口服或静滴抗生素，要选用对胎儿影响较小的抗生素。如果是胚胎染色体异常，胎儿会早期死亡或发育异常，病情会持续加重直到完全流产，则不建议保胎，而是密切观察，一旦确定立即去胎以保护母体。 总之，只有当胎儿本身存有问题才会出现保胎无效，所以孕妇要有平和心态，积极配合医生治疗。

孕早期腹泻不是先兆流产，但可以引起先兆流产，二者相对独立但又互相影响。腹泻主要是肠蠕动加快引起频繁排便，孕早期妇女体内内分泌系统变化，各个器官功能减弱，胃肠功能紊乱，可以出现腹泻。孕早期妇女处于相对比较脆弱的阶段，饮食稍有不慎很容易出现胃肠炎，引起腹泻。此外，腹部受凉也可引起腹泻。 子宫后方是直肠，孕早期受精卵着床不牢固，频繁排便会刺激子宫收缩，并引起先兆流产出血。同理，先兆流产子宫收缩也可引起胃肠道频繁蠕动，出现腹泻。所以怀孕后，尤其是孕早期妇女要注意饮食有节，避免辛辣、油腻、寒凉、滑腻等食物刺激。有些药物也有刺激性，可以引起腹泻，也要注意避免，更重要的是注意防寒、保暖。发现腹泻要早防早治，以免刺激子宫收缩，导致先兆流产发生。