先兆流产

先兆流产表现为停经、少量阴道流血及腹痛，有些患者可出现无腹痛或存在轻度腹痛。医生进行妇科检查时会发现宫颈口闭合，子宫大小和停经周数符合，且先兆流产的胎心、胎芽正常，只是出现流产的先兆，并未发生流产，此时可进行保胎治疗。保胎时孕妇一般需要适当休息，禁止性生活，医生需要对症处理。 若孕妇黄体功能不全则需要补充孕激素，甲状腺功能减退需要补充甲状腺片。但并非所有保胎都能够成功，有些患者会出现难免流产、完全流产。在保胎过程当中，医生需要注意阴道流血的多少、胚胎是否存活，如血HCG的变化。若先兆流产变为难免流产或不全流产，此时需尽快排出胚胎和胎盘组织，必要时进行清宫，避免发生失血性休克以及感染等并发症，因为上述并发症会影响下一次怀孕。

先兆流产的患者应用黄体酮后仍然流血，可能存在以下几种情况： 1、染色体异常导致的先兆流产，应用黄体酮并无作用，仍会发生真正的流产； 2、先兆流产时出现的出血，可能来自宫腔内，应用黄体酮后，宫腔内的出血未完全停止，而是逐渐停止。所以患者在打黄体酮后的一段时间内，还可能有阴道内少量出血，但通常情况下出血量不会增加，而是逐渐减少，并且颜色会从鲜红色变成暗红色、褐色，最后消失； 3、患者不是因黄体功能差或体内孕酮水平低引起的先兆流产，有可能是因甲状腺功能异常导致。这种情况下需针对病因处理，若状腺功能减退，需要补充小剂量甲状腺片，具体用药需要结合临床，以医生的面诊指导为准。 若黄体功能不全，除补充黄体酮外，患者还需要适当休息，禁止性生活。

先兆流产患者是否可坐着上班取决于具体情况，若先兆流产的症状并不严重，可正常上班，大部分先兆流产的患者都可坐着上班。若患者工作十分辛苦，医生可给患者开具建议休息的诊断证明，直到先兆流产的症状缓解。若患者先兆流产一直未得到很好的改善，可延长休息时间。先兆流产的治疗原则是保胎，适当休息，禁止性生活。 若早孕期间出现先兆流产症状，最好进行适当休息，避免重体力劳动及不必要的活动，同时禁止性生活。因为性生活、过多活动或重体力活动有可能加重出血，使先兆流产变为难免流产或完全流产。若患者合并黄体功能不全，需要补充孕激素，如果甲状腺功能低下或减退，需要口服甲状腺片。具体用药需要结合临床，以医生面诊指导为准。

先兆流产针对病因保胎效果才较为理想，先兆流产的治疗原则是保胎，需要适当休息，禁止性生活。若先兆流产是因孕妈妈的黄体功能不良，需补充黄体酮。若孕妈妈甲状腺功能减退，需补充小剂量甲状腺片。而如果卵巢免疫功能出现问题，需要根据具体病因进行相应治疗，具体用药需结合临床医生的面诊指导。 若是先天性发育异常或宫颈机能异常而出现的流产，通常在怀孕12-14周可选择性、预防性进行宫颈环扎手术，术后定期随诊时可见保胎效果较为理想。若胚胎质量不佳及染色体异常导致流产，保胎效果较差，这种情况下不建议保胎治疗。如果出现先兆流产的症状，如停经后阴道流血，伴轻度腹痛或不伴腹痛，患者都需要重视，尽快到医院就诊。

孕早期出血属于先兆流产，但是鲜红色和褐色确实有区别，即新鲜出血和陈旧出血。鲜红色出血是指较新鲜的出血，即近期正在出血。褐色出血说明出血时间相对较久，因为出血以后氧化的血颜色会变成褐色，有时出血时间虽然略长，但是，因为跟分泌物混在一起，其颜色也不是褐色的。 所以，对于出血颜色的分别，对于预后判定有一定帮助。新鲜出血要尽快就诊，在治疗过程中，如果出血颜色开始转成褐色，说明出血停止。如果一开始发现是褐色出血，说明出血量相对不多，已经有一定的时间。第一次发现出血，无论是褐色还是鲜红色，在怀孕期间都要就诊，因为这是先兆流产的表现。

怀孕35天有一点肚子疼、腰酸，虽然没有出血，但是还是要高度警惕是不是先兆流产。中医有关于先兆流产的相对应诊断，即胎动不安，指腰酸、肚子疼，不一定有阴道出血。所以，怀孕35天有腹痛、腰酸要谨慎对待，仔细观察，看有无阴道出血。 观察2-3天，如果缓解，是一过性的，没有关系；如果持续超过1周以上，还肚子疼、腰酸，要及时就诊，少数患者有少量子宫出血，因为宫口闭合较好，显示不出来。如果一直是这种状况，再持续发展下去，不干预则会导致流产。

先兆流产到医院以后医生会用黄体酮类药物进行治疗，如果治疗有效，1-2天就不出血，肚子也不疼。部分人群持续时间较长，这时要做妇科检查，有时可能并不是子宫腔出血，而是宫颈出血，比如宫颈上有小息肉、严重的宫颈糜烂导致阴道出血，这时再用黄体酮保胎治疗就没有效果，定期观察即可。 出血容易感染，而这种上行感染有时会破坏羊膜，导致胎膜早破，最终发生不可避免的流产，即难免流产，所以从临床原则上，只要B超检查胎心较好，即便是一直有出血，也会继续保胎治疗，但是大部分的先兆流产2-4天出血也会停止。

先兆流产的保胎前提是要注意胚胎情况，胚胎正常才能进行保胎。如果胚胎异常，会告知病人尽快终止妊娠。如果胚胎正常，首先使用孕激素进行保胎治疗，使用黄体酮。同时让病人卧床休息，合理膳食，服用保胎类中药。如果病情很轻，出血很少，也可以进行观察。当胚胎发育良好，激素形成较好，出血症状会自然缓解。所以先兆流产的病人要注意胚胎因素，注意观察，不是一味保下去。保胎一段时间后，要复查B超，了解胚胎是否继续生长，如果停止发育，要及时终止妊娠。

怀孕早期的出血有很多原因，包括常见的先兆流产。但是不能仅进行卧床休息、保胎等处理，一定要及时去医院检查。因为怀孕早期出血要判断是否有先兆流产、宫外孕的情况。因为宫外孕是非常严重的妇科急腹症，也叫异位妊娠，早期的明显症状就是停经、阴道出血和腹痛，所以要及时判断是否是宫外孕，必要时还需要进行手术治疗。此外，造成出血的原因还有宫颈息肉，即宫颈长了东西，可能是舌状、柔软的息肉等，会造成阴道出血。 所以要去医院检查，通过阴道检查、超声、抽血化验等判断出血的原因。如果是因为先兆流产造成的出血，可以通过卧床休息进行保胎，口服保胎药物进行缓解。如果是因为异位妊娠或者其它妇科病理因素造成的出血，还要进行相应的治疗。所以怀孕早期出血不能掉以轻心，需要及时去医院处理。

怀孕后可能会有生理性腹痛，但如果有流产征象，也可能会出现腹痛，并且伴随有阴道出血的征兆，而且腹痛往往比较剧烈，通常有一定的规律，几分钟一次，这种情况下一定要去医院及时处理。如果有早期的先兆流产，可以通过保胎、休息等进行缓解。如果已经出现胚胎停止发育，或者已经有不全流产等情况，需要及时进行清宫等处理。 此外，有一种严重的情况是异位妊娠。异位妊娠很常见的一个症状是停经和腹痛，腹痛有时候会非常剧烈，有时候会长期持续存在，故需要做B超来判断宫内是否有孕囊。如果宫内没有孕囊，而且有严重的腹痛，要高度警惕宫外孕的存在，所以孕期出现腹痛一定要去医院检查，了解是正常情况下的生理性腹痛，还是病理性情况。