先兆流产

月经来了一点即停止，应注意以下情况： 1、妊娠：生育期女性在有性生活的前提下，出现此类情况时首先应排除妊娠。因为先兆流产的患者阴道早期会出现少量流血，同时多数异位妊娠的患者也会在月经期或月经期稍后的时间出现阴道少量出血； 2、寒凝：首先考虑是否在经期进食生冷食物。中医认为寒凝可以导致血瘀，而血瘀阻滞胞宫胞脉则会导致经血下出不畅，可表现为月经消失； 3、外界干预：如过度运动、情绪波动等，如果患者存在此类情况，则建议观察下一个月经周期。如果恢复正常则问题不大，但如果下个月经周期仍然存在异常，则应进行相关检查，如激素检查、B超等，明确病因以后再进行对症治疗。

如果出现痛经，但没有出现月经，常见于以下几方面的原因：1、生理情况：部分女性痛经开始于月经来潮之前，甚至部分女性来月经之后痛经可能明显缓解，甚至消失，如果在月经来潮之前出现痛经，通常属于生理性状况；2、妊娠及妊娠相关疾病：包括先兆流产、异位妊娠等，尤其是异位妊娠，如果出现停经且伴有腹痛，需要排除异位妊娠的情况。通过早孕试纸检测是否怀孕，通过超声确定有无明显的宫外胎囊；3、盆腔炎伴月经紊乱：如果出现盆腔炎，可能有出现明显腹痛，而且伴有盆腔炎时，经常会间接导致月经紊乱；4、肿瘤性疾病：也可能出现腹痛，但不来月经的情况。

通常宫颈炎合并妊娠并不影响妊娠继续进行，但如果宫颈炎的患者出现急性症状导致逆行感染至宫腔，可能会引起早产、流产、胎膜早破。所以在妊娠过程中出现异常分泌物增加等异常情况时，应及时就医，避免感染逆行到宫腔。 妊娠合并宫颈息肉时会出现异常出血，此时需要与先兆流产、先兆早产进行鉴别，患者需到医院就诊，排除属于先兆流产、早产或宫颈息肉导致的异常出血。如果明确为妊娠合并宫颈息肉出现的异常出血，应进行宫颈息肉摘除，从而减少异常出血的发生。

患者有多囊卵巢综合征，闭经后发生怀孕，此时对孩子没有影响，可以继续怀孕。多囊卵巢综合征是内分泌失调引起的疾病，会导致不排卵、月经稀发，甚至是闭经，但有时也会排卵，可能会发生怀孕。多囊卵巢综合征的患者，怀孕以后可能会出现孕酮水平偏低，由于孕酮水平偏低，可能会出现先兆流产，甚至是胎停育的症状。 所以多囊卵巢综合征的患者，在怀孕以后要定期做检查，观察血HCG值、孕酮值，如果孕酮偏低，需要用黄体酮保胎，补充体内孕酮，预防先兆流产。因为有些多囊卵巢综合征的患者，有高胰岛素血症，会出现糖尿病，所以在怀孕过程中，也可能会出现妊娠期糖尿病，所以患者要监测自己的血糖，控制血糖，以防妊娠期糖尿病的发生。

阴道出血原因较为复杂，具体如下： 1、需要排除血液系统疾病，排除其它全身疾病引起的局部表现，如很多白血病患者通常表现为阴道出血； 2、若为未成年女性，多考虑外伤； 3、如果是已婚育龄期女性，需排除怀孕相关疾病，因为许多疾病如异位妊娠、先兆流产、葡萄胎等，其第一表现是阴道出血； 4、老年女性闭经以后，不应该再出现阴道出血，此时出血通常考虑生殖系统恶性肿瘤； 5、阴道出血可以是其它部位出血，如阴道部位肿瘤、阴道炎症引起黏膜充血，宫颈息肉、宫颈癌也可以表现为接触性出血，尤其是宫颈癌后期，通常无明显诱因会出现出血。子宫内膜病变若表现为阴道出血，其实为宫腔问题，患者通常认为是阴道出血。

细菌性阴道炎患者出现少量阴道出血，通常可以塞药，细菌性阴道炎通常是由于局部乳酸杆菌减少，加德纳尔菌等异常杂菌增多，导致分泌物增多、腥臭味白带、外阴瘙痒等症状，如果同时出现少量出血，需要明确出血原因和部位，阴道出血的常见原因如下：1、妊娠：如果患者是由妊娠出现出血，考虑可能为先兆流产，需要进行保胎治疗，而且需要使用妊娠期可以使用的药物，如硝呋太尔等药物进行治疗；2、宫颈出血：患者需要进行宫颈防癌检查，如TCT(液基薄层细胞检测)和HPV(人乳头瘤病毒)等检查，除外宫颈病变，如果细菌性阴道炎伴有息肉，在治疗细菌性阴道炎后，还应预约息肉摘除术；3、子宫异常出血：患者需要明确是否存在子宫内膜息肉等疾病，如果有息肉，可能在细菌性阴道炎治疗以后需要复查，如果息肉持续存在，也可能需要宫腔镜手术进行治疗。

我国早产的定义是满28-37周之间称为早产，不足28周称为流产。在国际上早产定义是20-23周，不足20-23周为流产。所以早产和流产的分界点是早产的定义下限是多少周，不足早产下限的妊娠丢失称为流产。 流产分类包括先兆流产、不全流产、感染性流产、习惯性流产等。这些流产情况需要到医院就诊，让医生去诊断具体情况。如果习惯性流产，国内定义为流产3次以上，国际上定义的是流产3次以上的自然流产称为习惯性流产。

自然流产是非人为目的造成的自然发生的胚胎或胎儿排出体外的过程，妊娠12周以前叫早期流产，妊娠12周至不足28周为晚期流产。自然流产包括：先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产、稽留流产、复发性流产。在第一次自然流产后，夫妻双方应到医院进行全面检查、针对性治疗。

流产后是否需要刮宫情况如下： 1、先兆流产：怀孕以后出现少量阴道流血，无妊娠物排出，经过休息或保胎治疗以后可以继续妊娠； 2、难免流产：在先兆流产基础上出现阴道流血增多、腹痛加重，流产不可避免，此类情况需要及时刮宫； 3、不全流产：在难免流产基础上出现部分妊娠物排出，部分妊娠物留在子宫内或嵌顿于宫颈口内，需要刮宫； 4、完全流产：通过B超确诊所有妊娠物均排出，症状减轻，例如腹痛减轻、流血逐渐减小等，此类情况不需要刮宫。

自然流产其中2/3为隐性流产，通常在月经来潮前出现阴道流血，行血HCG检查可发现妊娠，临床上称为生化妊娠流产，无需过多处理。其它流产分型及处理方式如下： 1、先兆流产：少量阴道流血或伴下腹隐痛。如B超检查胚胎良好，可先给予黄体酮口服或肌注进行保胎治疗。如果治疗后症状缓解、流血停止，可继续妊娠； 2、难免流产及不全流产：应尽快排出宫内组织，给予清宫术及抗生素预防感染； 3、稽留流产：如果凝血功能正常，可让患者口服3-5日雌激素改善子宫平滑肌对缩宫素的敏感性，再酌情给予清宫手术处理。如果凝血功能出现障碍，需要先纠正凝血功能障碍，待凝血功能恢复正常后酌情清宫处理； 4、完全流产：无需过多处理，可能术后需给予排淤血的药物进行治疗； 5、复发性流产：反复出现2-3次以上的流产，病因较为复杂，多与免疫相关。对于部分患者需给予免疫抑制剂、小剂量阿司匹林、低分子肝素等进行治疗。 若流产合并感染，应尽快清除妊娠物，同时给予广谱抗生素预防感染、减轻术后并发症。