先兆流产

讲解医师：张秀琼  （主任医师）
就职单位：自贡市第三人民医院/妇产科
你好根据你描述的情况，化验血hcg是下降的，有可能是流产的情况，如果没有腹痛的情况，宫外孕的可能性不大。

宫颈流血是妇科门诊常见的症状，可表现为阴道不规则出血、性生活时出血、妇科检查时出血、白带中带血丝等。常见于以下疾病： 子宫颈急慢性炎症、宫颈黏膜外翻、宫颈息肉、宫颈肌瘤、宫颈湿疣、宫颈癌等，部分宫颈流血在行妇科检查时发现，宫颈口血液来自宫腔，为子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉、异常子宫出血等所致。部分宫颈流血为妊娠相关疾病，如先兆流产、异位妊娠等所致。 如果出现宫颈流血，应及时到医院就诊。21岁以上、有3年以上性生活的女性，应常规进行宫颈癌筛查，明确宫颈出血的原因并及时治疗。

早产的原因较多，宫颈短的患者可能导致早产，但并非绝对导致早产。宫颈短指通过超声及阴道超彩提示宫颈管长度＜25mm，如患者存在早产或流产史，怀孕到13-14周左右未出现腹痛却导致胎儿流产者，应及时就医以防早产。平时需观察是否出血、是否宫缩、有无宫颈口扩张，如出现宫颈管缩短，通过彩超提示宫口呈漏斗状改变，多提示先兆流产或先兆早产迹象，应该及时就医。

自然流产包括以下阶段： 1、先兆流产：妊娠以后出现少量阴道流血，无妊娠物排出，经过休息和保胎可以继续妊娠； 2、难免流产：在先兆流产基础上出现阴道流血增多、腹痛加剧，流产不可避免，需要清宫； 3、不全流产：难免流产继续发展，部分妊娠物排出，部分妊娠物仍然留在宫腔或嵌顿于宫颈口，这种情况需要清宫； 4、完全流产：阴道流血逐渐减少，腹痛缓慢减轻，甚至消失；B超显示宫腔无妊娠物残留。

先兆流产是指妊娠后出现少量的阴道出血、小腹坠痛，认为有先兆流产迹象。但是先兆流产不一定都会流产，大多数的先兆流产只是一过性的状态，经过休息或者用保胎的药物，出血就会停止，腹痛会缓解，就不会流产。出血量比较大伴有小腹的坠痛越来越重，出现难免流产后这才会完全流产。至于完全流产，要看女性妊娠的过程。不存在先兆流产一定时间后就会发生完全流产，但是流产情况都是发生在妊娠的头3个月之内。

先兆流产是指妇女怀孕28周前出现的少量的阴道出血和下腹疼痛，检查的时候是宫口未开，胎膜未破，妊娠物尚未排出，子宫的大小和停经周数相符。它可表现为阴道出血，可分为少量的出血或多量的出血，如果不伴有疼痛，不需要特殊处理；可表现为疼痛，为骨盆、腹部或下背出现持续的疼痛感；可表现为阴道血块，可发现阴道排出物中出现血块或者浅灰色的妊娠组织物。其主要原因包括以下几点，第一，胚胎因素：由母体或者父体的生殖细胞不健全导致；第二，母体因素：如女性怀孕后情绪不稳，母体在怀孕的时候患了流感、风疹等急性传染病，黄体、脑垂体、甲状腺的功能失调以及子宫发育不良等，均可能导致流产；第三，其他原因，包括孕期不恰当性生活、孕期检查过程中过于粗暴。其检查方法包括以下几方面，第一，全身检查，了解患者有没有失血而造成贫血等症状；第二，妇科检查，注意子宫的大小是否与停经周数相符，宫颈口扩张的情况、羊膜囊突出以及妊娠物堵塞的情况，以及阴道的出血的多或者量少；第三，化验检查，包括血常规、血型、出凝血时间、血绒毛膜促性腺激素等。治疗方面主要包括一般治疗、药物治疗及中医治疗。一般治疗在孕妇出现症状后，嘱卧床休息，减少活动，尤其禁止性生活，避免不必要的阴道检查，减少对子宫的刺激，同时嘱咐孕妇不要过于紧张；药物治疗需根据早期根据黄体的功能、绒毛膜促性腺激素的高低，而给予对症的治疗，如使用镇静或β受体阻滞剂，口服维生素E；中医方面根据血虚、气虚、肾虚进行辨证施治。另外，需要在日常生活中注意卧床休息，禁止性生活或者是盆浴；合理的饮食，避免辛辣、生冷食物；预防感染，定时的监测体温，观察腹痛以及阴道流血情况以及阴道分泌物的异常的气味等，保持会阴的清洁；在孕妇出现异常，及时就诊，以免耽误病情。在预防方面需要做到，避免劳累，活动量不宜过大，若出现阴道出血、腹部闷痛等症状，需及时就医，也需要多卧床休息；孕妇就诊时及时告知医生怀孕的情况，请医生斟酌用药；避免接受放射；需均衡的饮食，避免偏食、暴食等情况，若出现贫血的症状，需在医生的指导下补充铁剂，若怀孕期间孕吐严重，可适当的加用维生素B缓解孕吐的症状。

先兆流产出血，是子宫收缩想把胚胎挤出去的过程。如果一直给挤出去，就流产了，可能也就结束了。如果自然能够恢复，用药治疗以后不收缩，同意孩子留下来了，就是保胎成功了。这两种可能性的先兆流产，出血都会停止，要不就是已经流产了，要不就是保胎成功了。所以可能有的人是几天，有的人甚至2-3个月，要看不同的情况。比如说用药了，可能子宫暂时安静下来了，但是过一段时间，可能又有问题了，还想往出挤，尤其是胚胎质量不好时，自然的就会让子宫收缩给挤出去。如果人为的用大量药物，虽然偶尔保胎成功，但是真正保胎成功以后，孩子是不是很优秀，智商很高，有待商榷。所以先兆流产到底要不要保胎，保多久，或者说什么时间可以考虑不保胎，每个人的情况不一样。一般建议顺其自然，即通过卧床休息、放松精神，能够不流血，就没问题。如果必须靠药物，就要听从医生的指导，不要过分保胎。

怀孕三个月阴道出血可能是先兆流产，且怀孕三个月出现先兆流产临床并不少见。出现阴道流血，需要排除宫颈的问题，比如宫颈息肉或炎症。然后还需要排查否为胎盘的问题，比如胎盘附着的位置靠下，即低置胎盘。在这种情况下，如果孕妇活动比较频繁，就会出现阴道出血。 先兆流产一般通过休息、保胎、减少活动，可以得到纠正。如果没有其他问题，只是出现阴道出血，也要鉴别出血的原因。 总之，怀孕三个月出现阴道出血，较为重要的是要排除流产的问题。

羊水穿刺术前一定要和医生充分沟通，了解羊水穿刺的目的和意义，了解羊水穿刺的整个过程。如有发热、上呼吸道感染或先兆流产等异常，请如实告知医生。手术过程中，不要过分紧张和焦虑，全身肌肉崩紧会增加手术难度。术后一定要遵医嘱，休息1-2天，避免剧烈运动和性行为，如有针眼红肿、异常分泌物、腹部发紧、宫缩、发热等症状请及时就医。

孕妇在怀孕初期出现小腹坠胀，可能是由于胎儿在生长发育的过程中，出现轻微宫缩导致，此为正常现象，孕妇无需过度担心。若小腹坠胀明显，需要警惕是否存在先兆流产的迹象。 此外，部分孕妇还未适应孕期的变化，如生活方式、生活规律等，均未做出相应改变，进而导致无意中引起宫缩，出现小腹坠胀。所以需要注意，在早孕期要适当放慢生活节奏，适应怀孕的过程。