儿童白血病

儿童白血病的检查主要靠辅助检查手段，对于有白血病临床症状的患儿，检查如下： 1、血常规检查：可见白细胞、红细胞、血红蛋白和血小板数目异常； 2、外周血细胞形态学检查：可见幼稚细胞； 3、骨髓检查：是确诊白血病最主要的检查，通过骨髓穿刺细胞形态学检查，发现在骨髓涂片中有大量幼稚白血病细胞。还可以进行细胞形态学分类以外的免疫学、细胞遗传学和分子生物学检查，对于临床的危险度分型非常重要，即白血病的MICM分型。通过MICM分型可找到合适的治疗方案，进行精准的分组治疗。

贫血不会引起白血病，但是白血病会引起贫血。儿童贫血有很多原因，包括红细胞生成不好，红细胞破坏增多，红细胞丢失。儿童白血病引起的贫血，只是红细胞生成不好当中的一部分。白血病的孩子，体内的肿瘤细胞在不断的生长，不断生长就会占据正常的骨髓空间，正常的血细胞没有办法生长，血细胞包括白细胞、淋巴细胞、粒细胞、红细胞、巨核细胞，把正常细胞空间挤占，正常的红细胞没办法生长，就会引起贫血。所以白血病可以引起贫血，但是贫血不会引起白血病。

婴幼儿对甲醛较为敏感，小剂量甲醛即可导致婴幼儿咳嗽、发热等，因此生活中需要避免婴幼儿接触有甲醛的环境。特别是新装修的房子，甲醛浓度较高，婴幼儿不可过早进入此类环境生活，尽量让环境中的甲醛得到有效挥发后再进入。 室内装修污染是儿童白血病发生的高危因素之一，同样是影响儿童骨骼发育的关键因素。在甲醛环境中容易受到化学干扰，影响造血功能，因此容易出现儿童白血病以及骨骼相关的肿瘤性疾病。

讲解医师：刘加强  （主任医师）
就职单位：日照市人民医院血液内科
儿童白血病最常见的类型是急性淋巴细胞性白血病，儿童患了急性淋巴细胞性白血病以后，血常规异常有： 第一、白细胞数量的异常，一般白细胞的数量是增高的，可以达到每毫升数万的水平，同时外周白细胞中，以淋巴细胞比例明显增高为主，中性粒细胞的比例是降低的。 第二、血常规的变化就是贫血症状，血常规中表现为红细胞的数量减少，血红蛋白浓度降低，但是红细胞的形态，以及红细胞平均血红蛋白量一般是正常的。 第三、就是血小板数量的减少，血小板数量可以是轻度的减少，也可以是中度或重度的减少，血小板数量减少的程度越严重，孩子就会表现出明显出血的症状，表现为皮肤黏膜的出血点、瘀斑，严重者还会出现鼻腔、牙龈的出血。

讲解医师：张玉玲  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院儿内科
儿童白血病的发病原因目前并不是十分清楚，大部分人认为儿童的白血病跟遗传因素和环境因素有关系。遗传因素，主要是由于孩子的染色体和基因发生变异导致的，目前已知的白血病当中，有一种费城染色体发生变异的时候，可以导致孩子出现慢性髓系白血病。\n再有就是白血病的发生跟环境因素有直接关系，比如说孩子长期处在电离辐射，比如说核辐射或者是X射线的条件下，或者是孩子生活的环境当中容易接触到致癌物质，比如说新装修的房子中含有大量的苯，或者是父母一方从事的是理发店行业，理发店当中的染发剂含有大量的化学物质，也可以导致白血病的发病风险明显增高。还有一部分认为跟一些特殊的病毒感染有关系，比如说艾滋病病毒或者是其他的病毒。

讲解医师：王亮  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院血液内科
儿童白血病最明显的症状其实也就是急性白血病最常见的这些症状：\n第一、反复的发热、感染，比如上呼吸道感染反复地好不了，说明小孩的免疫力非常的低下。\n第二、贫血的症状，比如头晕、乏力，或是在活动之后会出现气短、心慌，然后面色苍白，这都是乏力的一些表现。\n第三、容易出血，表现为皮下出血或磕碰之后出现瘀斑、紫癜以及鼻子流血、口腔出血或者小便出血，这都是出血的一些表现。\n这个时候就应该要去医院查一下血常规，看一下白细胞是不是很高，血小板以及血色素是不是很低。如果高度怀疑白血病就需要做骨髓穿刺检查，来看一下骨髓里面的原始细胞数是不是显著的增多，以此来确诊白血病。

讲解医师：司振阳  （副主任医师）
就职单位：南京市中医院儿科
一般来说儿童白血病的血常规有下面的特点：\n首先，白细胞计数明显的升高，白细胞的计数往往高于正常高限的2-3倍甚至更多。\n其次，淋巴细胞的数值明显增多，因为儿童的白血病大多是急性淋巴性白血病，也就是说急淋，这个时候儿童的淋巴细胞的比例明显增多。\n最后，往往会出现血小板计数的下降，这是由于骨髓内的幼稚细胞明显增多以后，造成血小板生成过少引起的。

小儿白血病都会出现发热，但是小儿白血病发烧初期症状和普通感冒症状相同，如出现鼻塞、流涕、咳嗽或者其它伴随症状。但是小儿白血病出现的发烧往往是反复、没有固定规律，比如突然间出现高热，也会持续发烧较长时间。 这种情况需要及时到医院就诊，由医生判断是白血病引起的发热，还是小儿普通感冒引起的发烧，这需要做进一步检查。最简单的是查血常规，检查血常规有无异常。进一步可以做骨髓方面的检查，通过初步检查基本上可以诊断其是普通发热，还是因为白血病引起的发热。

儿童白血病从开始有早期临床症状到发病，时间长短与白血病类型直接相关，不同类型的发病时间长短不同，比如儿童当中最常见的白血病是急性淋巴细胞性白血病，儿童从早期症状到发病时间可能较短，有的儿童可能从总体发病时间，大约为1个月或者几个月，最长不会超过半年。此外，慢性粒细胞白血病，从早期症状到彻底发病，持续时间可能会更长，可以数年或者是10年左右，才开始出现典型的白血病症状。白血病早期症状表现可能不完全一致，可能表现为乏力、反复发热，甚至出现进行性面色苍白，以及不明原因的白细胞增高，发病症状是以关节或者腿部疼痛起病。从起病到出现白血病的症状，持续时间可能在半年左右。

临床中预防接种主要针对预防传染病。多数白血病患儿免疫功能低下，化疗后免疫功能亦会遭到一定破坏，接种疫苗不会产生抗体，也不能起到抗感染作用，减毒的活疫苗不能促使患儿机体产生相应抗体，甚至有致病作用，不建议在化疗期间进行接种。目前临床中对白血病患儿接种疫苗时间尚未达成共识，多建议化疗结束半年或一年后进行。