儿童白血病

多数儿童急性白血病在患病初期有外周血象的改变，通过血常规检查可以发现异常情况。白血病的血常规变化主要在白细胞、红细胞、血红蛋白及血小板，至少会有1项或1项以上的变化。白细胞可以是数量的增高或减少；淋巴细胞和中性粒细胞的比例也会发生改变，并且可能会发现异常细胞；红细胞、血红蛋白及血小板通常减少。 如果发现血常规有以上1项或者多项变化，应积极到儿童血液专科医院就诊，进行外周血涂片检测，明确有无幼稚细胞，必要时进一步行骨髓检查排除白血病。

若无明显诱因出现发热、贫血、出血或淋巴结肿大的儿童，一般会怀疑是否患有白血病。如果怀疑可能存在白血病时需要进行相关实验室检查以明确确诊。要进行血常规检查，检查白细胞有无异常升高，有无贫血以及血小板减少，同时还要进行外周血涂片观察白细胞形态。 还可以通过骨髓穿刺进行MICM分型，即细胞形态学、免疫学、细胞遗传学和分子生物学等分型明确白血病细胞到底为哪一种类型，有助于判断预后以及治疗方案选择。还要进行细胞遗传学检查，主要明确白血病细胞染色体数目和染色体核型有无异常、有无特征性改变及基因突变，同时需要配合影像学检查。

人眼球位于前宽后窄类似喇叭骨性结构即眼眶内部。眼眶除眼球还有肌肉、血管、神经、脂肪等，眼眶内疾病都可以引起眶内压增高，导致眼球向前突出或移位。常见眼眶疾病包括以下几种： 1、原发于眶内肿瘤或继发于眶周结构的鼻部肿瘤以及转移癌，常见于肺癌； 2、眼眶炎症：包括急性、慢性、炎性肉芽肿等； 3、血管畸形：如眶静脉曲张、动脉瘤等； 4、全身疾病：如甲状腺功能亢进即甲亢、儿童白血病、神经纤维瘤等都会导致眼眶疾病发生； 5、外伤：如骨折、出血、气肿等。 因此发现一个眼球突出另一个眼球不突出要及时就诊排除眼眶疾病。

讲解医师：周拥  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心呼吸内科
儿童期的白血病，临床表现往往都是急性发病，主要的表现是发热、贫血、出血以及浸润的相应的症状。首见的症状是发烧，很多白血病都是以发烧就诊，大约为50%-60%，而且热型不一定，不是有固定的发热热型，所以比较难以判断，是白血病的发烧，但是发烧主要的原因，是白血病本身所致，用抗生素无效。如果用治疗白血病的药，比如再诱导治疗，72h以内的发烧可以得到缓解。\n发烧还可以是感染所引起，因为白血病的患者的T淋巴细胞功能下降，所以非常容易感染，所以发烧也可能是继发感染所引起。感染的部位是由呼吸道、消化道、皮肤黏膜，甚至有些白血病是以败血症，发生为表现，全身中毒症状很明显，所以不能看发烧的表象，判断是不是白血病。还需要看其他的伴随症状，比如白血病发烧会伴有贫血，进行性的加重，而且会伴有皮肤黏膜的出血，比如皮肤瘀斑、鼻孔出血等，在血象里面的也有反应，白细胞有异常、贫血、红细胞少，甚至有些孩子的血小板也有变化。

讲解医师：王艳军  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院血液肿瘤科
儿童白血病常见的为急性白血病，其中最常见的为急性淋巴细胞白血病。目前来说，儿童的急性淋巴细胞白血病属于可根治的恶性肿瘤之一。急性白血病的患者如果不经过特殊的治疗，其平均生存期仅仅有3个月左右，短的甚至在诊断后数天就可以死亡。经过现代治疗之后，不少患者可以长期生存。对于儿童急性淋巴细胞白血病的患者，年龄在1-9岁，发病时白细胞小于50×10^9/L，预后比较好。经过积极的治疗之后，80%以上的患者可以获得长期的无病生存，有的治可以治愈。因此，儿童急性白血病预后较好，应该给予积极的治疗。\n

讲解医师：王志新  （主任医师）
就职单位：中日友好医院儿科
儿童白血病如何治疗？白血病不是单一的疾病，而是一类造血系统的恶性肿瘤。包括淋巴细胞的白血病，髓系的白血病，像单核细胞白血病、粒细胞白血病和巨核细胞白血病，不同类型的白血病治疗的方案会有很大的差异。已知的白血病病人要进行分类，不同的分类所进行的药物的治疗是不同的。根据孩子的危险度进行低危组、中危组和高危组的划分，治疗也会有差异，多数是要进行诱导化疗，可以根据患儿的分级进行诱导、巩固、强化和缓解的规律性化疗。重症可以进行造血干细胞移植或者联合治疗， 现在靶向治疗和单克隆抗体治疗也对白血病的缓解有帮助。所以，要明确白血病的患儿的分类，再由医生共同制定治疗方案。多数的孩子可能要进行化疗，必要时可以进行放疗、造血干细胞移植、联合治疗还有靶向治疗、单克隆抗体、药物治疗等等。

预防小儿白血病需首先明确病因，引起白血病的病因较多，主要包括遗传因素和环境因素。遗传因素如家族中有白血病患者或肿瘤患者，儿童得白血病机会相对较高。如果双胞胎中一个出现白血病，另外一个得白血病机会远高于其他儿童，预防方法如下： 1、如有相关家族史，建议儿童定期查血常规； 2、尽量避免频繁接触电离辐射、X射线，胸片检查或CT一般不会对儿童造成影响，只有当射线量达到一定剂量，才会导致儿童白血病； 3、家庭装修用的油漆、涂料中含有苯、甲醛等化学物质，需要尽量避免让儿童接触； 4、目前认为艾滋病病毒、EB病毒等病毒和白血病发病有关，因此需要积极做好防护，防止儿童出现感染。

儿童白血病发热，总体没有一个很特定的特点，发热形式可以多种多样。比如可以是反反复复的发热，即这次发热过几天好了，过段时间又出现发热。还有一种是持续性发热，就是孩子发热以后，家长带孩子进行相关治疗，比如抗感染治疗，甚至打点滴，但这种感染一直控制不下来。儿童白血病的发热有以下两种原因： 1、免疫力低下引起感染，这种感染不太容易控制，或者得到控制以后过段时间又复发； 2、儿童的肿瘤热，本身肿瘤就会引起发热，跟感染没有关系，这种发热无论用多么强的抗感染治疗都不能控制。

儿童白血病有些东西能吃，有些东西不能吃。首先百香果理论上可以吃，不是儿童白血病的食物禁忌。但是百香果也并不像有些网上说的，对儿童白血病有一定的治疗作用，只是作为营养的补充，没有禁忌，但是也不是说作为一个能治疗的食物。儿童白血病的饮食总体来说分以下几个要点： 1、要干净，白血病孩子的免疫力低下，胃肠道功能也低下。所以饮食不干净非常容易引起感染，有可能会影响病情和耽误治疗； 2、容易消化，因为儿童的胃肠道功能不好，吃一些比较油腻，比较难消化的食物，容易引起腹泻； 3、不要吃一些刺激性的食物，比如辛辣、油炸食品，尽量不要吃； 4、尽量不要吃一些带有发酵技术的食品，比如腌制食品，包括菌类食品，尽量不要吃这类食品，以免引起一些真菌的感染。

白血病在儿童中发生率相对较高，但对于早期或者一定年龄段孩子而言治愈概率依然非常大，比如1-9岁的急性淋巴细胞白血病患儿，有90%能够彻底治愈。总之，孩子得白血病后，通过化疗或者是联合造血干细胞移植等方式，很多人都能够获得治愈，健康成长。 白血病虽然危害性较大，但治疗效果也较好，因为儿童是祖国的花朵，故有很多白血病互助基金等专门机构，此外包括药物开发、儿童白血病治疗方案等，也都有国内外专家共识，治愈率非常高。