儿童白血病

儿童白血病化疗实际上还是按照历年的经典治疗方法进行，包括诱导缓解治疗、巩固和强化治疗以及维持治疗。前期因为肿瘤细胞多，需要逐步地使用强化药，把肿瘤细胞尽可能杀灭到最低水平。现在有微小残留白血病检测手段，也就是通过检测手段能够从10万个细胞里发现一个肿瘤细胞。理论上如果监测不到白血病细胞，认为治疗比较理想。通过经典治疗，目前采用的化疗方案总体而言前半部分是诱导、巩固强化，需要8-10个月。后续治疗主要是维持治疗，维持治疗加上前面的治疗一般要2.5-3年，总体治愈率还是比较高。 此外，各个阶段的治疗都非常重要，曾经有协作组以期维持减少治疗，但事实上效果较差。所以现在经典的治疗还是根据危险度分层，如果为高危，即非常耐药型，通过微小残留病监测治疗不满意，治疗以后瘤细胞还是很多。这样的患者可能需要尽早地采取造血干细胞移植治疗。有些检测可以用靶向药物，可能要及早加用靶向药物。所以现在的治疗不仅是分层治疗，更多的可能是个体化治疗，根据患者具体情况找到适合的方案。

白血病在儿童中发生率相对较高，但对于早期或者一定年龄段孩子而言治愈概率依然非常大，比如1-9岁的急性淋巴细胞白血病患儿，有90%能够彻底治愈。总之，孩子得白血病后，通过化疗或者是联合造血干细胞移植等方式，很多人都能够获得治愈，健康成长。 白血病虽然危害性较大，但治疗效果也较好，因为儿童是祖国的花朵，故有很多白血病互助基金等专门机构，此外包括药物开发、儿童白血病治疗方案等，也都有国内外专家共识，治愈率非常高。

人体在儿童阶段，由于骨髓中红骨髓的成分较多，骨髓组织容易受到白血病细胞的侵犯，会有骨关节疼痛的表现。最常见的骨痛位置是四肢长骨、肩关节、膝关节、腕关节及踝关节等部位，部分患儿可以有游走性关节疼痛的表现，容易与风湿性关节炎相混淆。 儿童白血病骨关节的疼痛部位红肿不明显，但按压胸骨会出现压痛。如果家长发现患儿有以上的骨痛表现，应及时带患儿去医院进行详细检查，甚至通过血液及骨髓检查排除白血病。

讲解医师：刘加强  （主任医师）
就职单位：日照市人民医院血液内科
儿童白血病最常见的类型是急性淋巴细胞性白血病，儿童患了急性淋巴细胞性白血病以后，血常规异常有： 第一、白细胞数量的异常，一般白细胞的数量是增高的，可以达到每毫升数万的水平，同时外周白细胞中，以淋巴细胞比例明显增高为主，中性粒细胞的比例是降低的。 第二、血常规的变化就是贫血症状，血常规中表现为红细胞的数量减少，血红蛋白浓度降低，但是红细胞的形态，以及红细胞平均血红蛋白量一般是正常的。 第三、就是血小板数量的减少，血小板数量可以是轻度的减少，也可以是中度或重度的减少，血小板数量减少的程度越严重，孩子就会表现出明显出血的症状，表现为皮肤黏膜的出血点、瘀斑，严重者还会出现鼻腔、牙龈的出血。

讲解医师：张玉玲  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院儿内科
儿童白血病的发病原因目前并不是十分清楚，大部分人认为儿童的白血病跟遗传因素和环境因素有关系。遗传因素，主要是由于孩子的染色体和基因发生变异导致的，目前已知的白血病当中，有一种费城染色体发生变异的时候，可以导致孩子出现慢性髓系白血病。\n再有就是白血病的发生跟环境因素有直接关系，比如说孩子长期处在电离辐射，比如说核辐射或者是X射线的条件下，或者是孩子生活的环境当中容易接触到致癌物质，比如说新装修的房子中含有大量的苯，或者是父母一方从事的是理发店行业，理发店当中的染发剂含有大量的化学物质，也可以导致白血病的发病风险明显增高。还有一部分认为跟一些特殊的病毒感染有关系，比如说艾滋病病毒或者是其他的病毒。

讲解医师：王亮  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院血液内科
儿童白血病最明显的症状其实也就是急性白血病最常见的这些症状：\n第一、反复的发热、感染，比如上呼吸道感染反复地好不了，说明小孩的免疫力非常的低下。\n第二、贫血的症状，比如头晕、乏力，或是在活动之后会出现气短、心慌，然后面色苍白，这都是乏力的一些表现。\n第三、容易出血，表现为皮下出血或磕碰之后出现瘀斑、紫癜以及鼻子流血、口腔出血或者小便出血，这都是出血的一些表现。\n这个时候就应该要去医院查一下血常规，看一下白细胞是不是很高，血小板以及血色素是不是很低。如果高度怀疑白血病就需要做骨髓穿刺检查，来看一下骨髓里面的原始细胞数是不是显著的增多，以此来确诊白血病。

讲解医师：王艳军  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院血液肿瘤科
儿童白血病常见的为急性白血病，其中最常见的为急性淋巴细胞白血病。目前来说，儿童的急性淋巴细胞白血病属于可根治的恶性肿瘤之一。急性白血病的患者如果不经过特殊的治疗，其平均生存期仅仅有3个月左右，短的甚至在诊断后数天就可以死亡。经过现代治疗之后，不少患者可以长期生存。对于儿童急性淋巴细胞白血病的患者，年龄在1-9岁，发病时白细胞小于50×10^9/L，预后比较好。经过积极的治疗之后，80%以上的患者可以获得长期的无病生存，有的治可以治愈。因此，儿童急性白血病预后较好，应该给予积极的治疗。\n

目前为止，儿童白血病治疗方案中化疗和干细胞移植仍然是主要的两种治疗手段。儿童白血病，尤其是急性淋巴细胞白血病对化疗较为敏感，化疗可使95%的患者达到缓解，80%患者长期存活。因此，急性淋巴细胞白血病首选治疗方案是化疗。只有对于化疗以后不缓解或化疗以后又复发的患者，才推荐进行造血干细胞移植。髓系白血病中的M3化疗效果较好，缓解率可达到90%，其它类型白血病化疗后缓解率可达到60%。 中低危患者首推化疗，高危髓系白血病推荐进行干细胞移植。急性白血病患者通过化疗可以达到良好效果，因此，家长应及时带白血病患儿到正规医院进行化疗，不可盲目相信偏方、土方，以免耽误治疗。

儿童白血病中，总体预后最好的是急性淋巴细胞白血病。按目前数据显示急性淋巴细胞白血病治愈率可达80%-90%，但急性髓系白血病治疗效果较急性淋巴细胞白血病效果差。 急性髓系白血病为恶性肿瘤疾病分为M0-M7共8个类型，不同类型治疗效果有差异。在所有急性髓系白血病中，M3即急性早幼粒细胞白血病治疗效果最好，通过砷剂、维A酸以及其它化疗药物治疗，病人存活率可达90%以上。非M3急性髓系白血病，目前总体5年无病生存率约40%-60%，在高水平医疗中心该比例可能稍高。随着医学进步以及抗肿瘤药物不断开发，相信急性髓系白血病治疗将会出现更多有效治疗方式，病人存活率也将逐步提高。

儿童白血病从开始有早期临床症状到发病，时间长短与白血病类型直接相关，不同类型的发病时间长短不同，比如儿童当中最常见的白血病是急性淋巴细胞性白血病，儿童从早期症状到发病时间可能较短，有的儿童可能从总体发病时间，大约为1个月或者几个月，最长不会超过半年。此外，慢性粒细胞白血病，从早期症状到彻底发病，持续时间可能会更长，可以数年或者是10年左右，才开始出现典型的白血病症状。白血病早期症状表现可能不完全一致，可能表现为乏力、反复发热，甚至出现进行性面色苍白，以及不明原因的白细胞增高，发病症状是以关节或者腿部疼痛起病。从起病到出现白血病的症状，持续时间可能在半年左右。