偏头痛

2017年新英格兰医学杂志发表了三篇重量级的文章，肯定了卵圆孔未闭封堵术在临床中的应用价值。如果能够明确是卵孔未闭的患者，同时存在矛盾性栓塞，是手术能够获益的患者。手术属于微创，也非常简单，术后经过门诊定期的随访排查，卵圆孔未闭的封堵器就会随着内皮和房间隔缓慢融合在一起，形成房间隔的一部分。经过门诊随访1年之后就可以停药。经过观察，绝大部分的患者经过卵圆孔未闭封堵术的治疗，偏头痛得以改善，甚至很高危的出现过脑梗患者，经过卵圆孔未闭的封堵术处理之后再也没有发作过脑梗，效果很好。所以对于适合手术的患者进行常规的封堵，术后进行1年之内的密切随访，随访之后的效果大部分都非常理想。

卵圆孔未闭在成人结构性或先天性心脏病中发病率较高，多数卵圆孔未闭的患者没有任何感觉，部分出现反复发作的头疼，与偏头痛及神经性头痛相似，反复发作程度可能较为剧烈。少数患者卵圆孔未闭会引起中风即脑梗，又称为心源性脑梗。卵圆孔未闭发病率较高，在成人中约20%，甚至更多的人患有卵圆孔未闭合，但是否闭合与引起的症状差异较大。观察卵圆孔大小即孔径大小，卵圆孔的形态为孔状、管状或漏斗状，与心脏自身结构有关。部分患者房间隔摆动较严重，称为房间隔膨胀瘤，部分患者还存在先天性下腔静脉瓣，此类因素越多则血液越容易从右心流入左心室，从静脉血流到动脉系统，从腿或从下肢静脉的血栓，穿过该小孔到动脉系统，随后进入大脑，可能会引起相应症状，但多数卵圆孔未闭不会出现头疼或心源性中风等现象。

直径＜5mm的卵圆孔分流血流量小，对心脏、肺结构以及功能不会有明显影响。缺损较大时，卵圆孔达到8-10mm，分流量大，则称为中央型房间隔缺损，需要手术修补或者介入治疗。患儿手术时机可以在幼儿期完成。 卵圆孔未闭为目前成人中常见的先天性心脏病，约有20%-25%的成人存在卵圆孔未闭。长期以来认为卵圆孔未闭不会引起两房间的分流或者分流量小，对于心脏的血流动力学并无影响。近年来许多研究表明，卵圆孔未闭与不明原因的脑卒中患者、减压病、偏头痛之间存在密切联系。因此，对5mm以下的卵圆孔，将其关闭有利于病人通过介入治疗进行根治。 研究表明，在一定人群中处理卵圆孔有处理指征，但必须严格限定手术适应证，一般儿童无需手术。但是当卵圆孔未闭引起的分流量大，患儿出现发育迟滞、反复肺炎、头痛、胸痛等临床症状时，可以进行卵圆孔未闭的封堵微创治疗。

卵圆孔未闭通常不会对心脏的血流动力学造成明显影响，但由于左右心房之间存在血液交通，会导致静脉系统中微血栓通过右心房，未经过肺循环过滤直接到达左心房、动脉系统，造成顽固性偏头痛等。卵圆孔未闭指心房房间隔中间存在孔道，1岁内会完全闭合，若1岁后未完全闭合，称为卵圆孔未闭。由于左心压力比右心压力高，易出现左心房至右心房的小分流，但卵圆孔未闭孔径较小，分流量较小，不会对血流动力学造成明显影响，也不会对心脏功能造成影响。但由于左心房向右心房分流，使肺血轻度增加，易增加呼吸道感染几率。在咳嗽等胸腔压力增高情况下，右心房血液会有一部分流至左心房。右心房血液流动为静脉血，静脉血流速较慢，易形成微血栓。微血栓到达肺循环，被肺循环过滤，再进入左心房动脉系统。对于卵圆孔未闭患者，需根据患者是否存在长期性头痛，及发泡实验是否阳性，考虑是否接受卵圆孔封堵手术治疗。

脑血管动静脉畸形手术指征具体如下： 1、出现出血要积极手术治疗，不进行手术治疗导致二次出血概率增大，可能会危及生命，故这种情况必须手术； 2、顽固性癫痫，服药无法控制建议进行手术； 3、头痛不能缓解，例如一侧偏头痛建议手术切除； 4、肿瘤位于较表浅区域且在非功能区。 因此，脑动静脉畸形手术需要综合考虑，部分患者年龄过大或过小无法耐受手术，建议以栓塞治疗或伽玛刀治疗作为首选治疗。

临床中最常见的先天性心脏病是房间隔缺损，其次是室间隔缺损及动脉导管未闭。先天性心脏病指出生时即存在心血管结构或功能的异常，是胎儿时期心血管系统发育异常或发育障碍，又或者为出生后应当退化的心血管病结构未能及时退化，造成的心血管畸形。 但目前发现临床中卵圆孔未闭的发生率更高，虽然目前无精确统计，但通过尸检发现卵圆孔未闭的发生率高达25%-34%。对于成人的卵圆孔未闭，研究发现其与成人不明原因卒中及偏头痛相关，有此类疾病的患者通常需要进行积极地干预。所以，有先天性心脏病的患者建议在专科医生指导下进行长期随访，或进行积极干预。

月经期头疼有很多原因，具体如下： 1、经前紧张综合征，中医称为经行头痛，和内分泌有关系，因为激素水平变化使头部血管有小的痉挛，会出现头痛的情况，是因为内分泌导致前列腺素变化； 2、有的患者本身有偏头痛，在经期或者月经前后会加重； 3、女性在月经期情绪存在波动，中医上是肝郁血虚，以致血不养经，在月经期就会出现头痛。 如果头痛症状轻，可服用舒肝的药物，比如逍遥丸。如果头痛很严重，需要做进一步的检查，比如做头颅血管超声看有无其它异常。如果患者头疼很厉害，明确是月经引起的头痛，可以服用止疼药。

来月经头痛的原因主要跟我们体内的内分泌变化、体内5-羟色胺这样一些神经递质的释放有关，就是会引起头痛，这种头痛表现不一样，有些人会胀痛，有些人反反复复的偏头痛。在月经期，因为内分泌变化，还会有一些其他的特殊表现，有的人除了头痛，她都会乏力、腰骶部疼痛，腹胀也是比较多见的。其实月经是女性内分泌的一个表现，就是从下丘脑-垂体-卵巢性腺轴，她体内的内分泌激素周期性变化的一个表现而已，所以月经不神秘。我们对月经的概念，有时候它来了，我们女性会觉得它很烦；但是如果过早出现卵巢早衰，过早的月经不来也不是好事情，所以大家会在这一点上，可能老百姓觉得它比较神秘，其实它就是女性特有体征的一个表现。

中医可以治疗脱发，临床常见手段可分为中药口服、中药外洗，以及配合的针灸治疗等结合治疗，其效果较好，常见分析如下：1、中药口服：具体需根据患者的整体情况，通过辨证论治进行选择。如果患者属于气血两虚都不足的时候，可以选八珍汤进行调整。如果是脾虚型可以在参苓白术散的基础上进行加减，如果是常见的肝肾不足型，则可以在服用养血生发胶囊，或七宝美髯颗粒等一系列药物上进行加减。如果是局部的偏头痛比较严重，即气滞血瘀导致的脱发，还可以在通窍活血汤的基础上进行加减调整，因此中医药治疗脱发的方剂并不是一成不变，而是根据患者的具体情况进行加减选择；2、中药外洗：特别适合于脂溢性脱发局部的湿热，患者可以选择侧柏叶、苦参等药物进行煎水外洗；3、针灸治疗：如斑秃使用梅花针、脂溢性脱发使用头皮针等，因此中医治疗脱发效果较好。

头痛失眠应该缓解头痛症状，才能够改善失眠症状，缓解头痛可以选择非甾体类的抗炎药物，如双氯芬酸钠、对乙酰氨基酚、萘普生等药物都可以临床应用，具体如下：1、偏头痛：可以选用阿片类，或者麦角类药物，或者特异性曲普坦类的药物，如佐米曲普坦，或者利扎曲普坦，可以很快缓解头痛发作，改善因为头痛而导致的失眠；2、其他头痛：比如高血压引起头痛，需将血压控制平稳。对于动脉粥样硬化引起的头痛，可以适当服用西比灵，或者是中成药物如二十五味珊瑚丸，或者是都梁滴丸等缓解头痛。如果还是伴有失眠，可以短期应用安眠药物如苯二氮卓类和非苯二氮卓之类药物、中成药等改善睡眠，包括阿普唑仑、唑吡坦、右佐匹克隆，或者舒眠胶囊、枣仁安神等药物都可以临床进行试用。