偏头痛

神经内科主要治疗与神经系统相关的所有疾病，均为神经内科的治疗范围。主要治疗的周围神经病有三叉神经痛、坐骨神经痛、面肌痉挛、带状疱疹、脊髓疾病，而脊髓疾病包括脊髓灰质炎，以及常见的脑血管疾病，如脑梗死、脑出血或者脑部的感染性疾病，如脑炎、脑膜炎，上述均为神经内科治疗的疾病。 另外，脑部的发作性疾病，如癫痫、偏头痛，神经系统的变性病，及目前发病率越来越高的老年性痴呆，都属于神经系统变性病，而帕金森病也为神经内科的治疗范畴。同时也包含植物神经系统的疾病，如多汗、少汗、雷诺氏症，均属于神经科治疗的疾病。临床上的失眠、情绪问题，如焦虑、抑郁，也可以到神经内科治疗。

血管痉挛性头痛主要是由于脑血管的过度扩张引起的一种头痛，它实际上不是一个确切的疾病名称，它属于血管性头痛，血管性头痛又分为原发血管性头痛和继发血管性头痛。原发性血管性头痛主要指的偏头痛，是血管性头痛最常见的类型，临床表现为单侧或双侧的搏动性头痛，或胀痛，常伴有恶心、呕吐、畏光、畏声。对于偏头痛，治疗目的是减轻或终止头痛，预防头痛复发。 治疗包括药物治疗和非药物治疗。非药物治疗主要是保持健康的生活方式，比如保持心情愉快，调节自身压力，保持充足的睡眠，不要过度劳累，适量运动，避免各种偏头痛的诱因包括避免某些食物，如巧克力、咖啡、红酒等，还有针灸、理疗、按摩等方法也可以缓解头痛。药物治疗分为发作期治疗和预防治疗，头痛发作的时候根据头痛程度、发作频率、用药病史来选择相应的止痛药。对于频繁发作、头痛持续时间长、急性期治疗无效的患者，需要进行预防性的药物治疗，即没有头痛的时候也要服药。对于少数由继发性因素引起的血管痉挛性头痛，比如高血压、脑出血、颞动脉炎等。这种情况就我们首先需要进行头颅CT或磁共振、造影的检查来明确病因，然后针对病因进行治疗。对于高血压引起的我们要控制血压；颞动脉炎引起的可以用小剂量的激素；如果是脑出血、蛛网膜下腔出血这样比较严重的疾病，需要立即住院治疗。

风湿热是全世界儿童和青少年后天性心脏病最常见的病因之一，也是40岁内人群最常见的心血管病死亡原因之一。风湿热对小孩危害大，应积极治疗预防。 关节炎呈多发性游走性，发作期出现红、肿、热、痛，功能受限，有自限性，一般不留畸形，患者功能可恢复。舞蹈病早期患者情绪冲动，喜怒无常，之后出现不自主运动、挤眉弄眼、伸舌歪嘴、耸肩缩颈等表现，兴奋和注意力集中时症状加重，入睡后消失。少数病人遗留不同程度的后遗症，如性格改变、偏头痛、细微运动不协调。 风湿热是A组乙型溶血性链球菌感染后发生的全身结缔组织非化脓性炎症，多见于5-15岁的孩子，3岁以下罕见，主要侵犯心脏和关节。临床以心脏炎、关节炎、皮下结节、环形红斑、舞蹈病为主要表现，常反复发作。心脏炎是最严重的表现，患者可伴有不同程度的心力衰竭，慢性反复发作可形成风湿性心瓣膜病。

偏头痛其实不可根治，但绝对是可治疗性的疾病，所以要与患者做好健康宣教，让病人理解到一点。然后在这期间需要做的事情包括：1、健康宣教，要培养病人养成良好的生活习惯；2、要告知病人在生活中去寻找，并且要努力避免诱发偏头痛的因素；3、鼓励患者做头痛日记，这样有利于诊断偏头痛以及评估。偏头痛的非药物治疗，包括生物反馈，包括理疗、按摩，认知功能培训，针灸治疗。偏头痛实际上包括急性期治疗和缓解期的预防性治疗，缓解期预防性治疗并不是所有的病人都能用，它强调偏头痛程度特别重，已经严重影响到病人生活工作质量。或一个月之内偏头痛会发作两次以上，或病人对药物不耐受，或是药物治疗效果不好，或在前期有长时间频繁发作的先兆。偏头痛急性期的治疗，一个月之内可以达到6-8次以上，或偏头痛持续状态超过72个小时，这类病人还可以考虑预防期治疗。

血管性神经性头痛存在偏头痛和紧张性头痛两种，均呈周期性发作，部分患者发作较频繁。若患者年轻时出现头痛后，随年龄增长，特别为女性到更年期，头痛会频繁加重，此时病人的工作和生活均受到很大影响。 除此外，很多患者没有就诊，服用大量止痛药，而止痛药可造成病人成瘾，最终出现滥用止痛药造成的脑病。门诊经常看到病人进行核磁检查后发现髓鞘脱失，此为大量应用止痛药后引起的白质脱失，即神经中毒表现，为更严重的问题。故上述问题需引起重视，因头痛最严重的病人会危害到社会职能，如无法工作、学习。

对于偏头痛的患者，发生脑血栓，即缺血性脑血管病的几率是正常人的2倍，偏头痛对于不同的患者，发病率不同，而对于年轻患者、女性患者以及先兆持续时间＞60分钟的患者，更容易导致缺血性脑卒中。目前发现部分存在卵圆孔未闭的患者，可以出现脑部微小栓塞，从而引起偏头痛症状，最终导致脑梗死的形成。在部分单基因遗传的脑小血管病中，有很多会合并偏头痛的症状。所以患者如果出现偏头痛，尤其是伴有较长时间的先兆性偏头痛，需要警惕是否存在缺血性脑卒中。对于单纯脑梗死，头疼的发生率不是很高。而对于后循环的梗死，则更容易出现头疼的症状。

脑血栓当中特殊的类型会遗传给下一代，譬如CADASIL疾病，是常染色体显性遗传疾病，早期可能会出现偏头痛，随年龄进展可能会出现白质病变，脑梗死发生，如这类常染色体显性的患者，具有明确的遗传倾向，会遗传给下一代。其他比如动脉粥样硬化引起脑梗死，房颤导致脑栓塞，及其他疾病引起的脑血管病，遗传所占因素比较少。父母辈有脑血栓，如果子女对脑血栓的危险因素预防得当，则不意味着父母有脑血栓子女就一定会发生脑血栓，所以脑血栓遗传只有很特殊的类型且在少数疾病中，可能有比较明确的遗传倾向，其他情况下更多的是在于个人对危险因素的预防，并且保持健康的生活方式。

头疼是比较常见的症状，会发生于各种疾病，除脑溢血外，也可见于上颌窦炎、偏头痛、血管性头痛、血压增高等。如果患者突然出现剧烈头痛，平时又有高血压病史，服药不规律、血压较高，则可能是脑溢血的前兆。 如果患者有剧烈头痛，又出现恶心、呕吐等其它症状，建议立即就医，让专业医生判断是否为脑溢血，而不是盲目在家里服用止痛药物，以免耽误疾病的治疗。患者就医后专业医生会安排测量血压、进行头颅CT等一系列常规检查，判断患者是否为脑溢血。

如果病人出现脑部疼痛，不能根据此单一症状就诊断为脑肿瘤，要从常见病和多发病的角度考虑，具体如下：1、血压问题：可能是因为血压升高引起血管炎性疼痛或者神经性跳痛，要注意血压的测量，一旦发现血压升高，要给予积极的降压治疗，以避免因为血管压力增高出现脑出血的情况，多数在血压降低或者恢复到正常的时候，疼痛的症状会有所缓解；2、神经源性头部疼痛：尤其是出现单侧头疼或者偏头痛，多数可能与睡眠或者神经源性因素有一定关系，要保证睡眠，给予相应止疼药治疗，多数能够缓解，并不是肿瘤；3、头皮局部炎症感染：由于局部皮肤问题可能也会引起头部疼痛；4、脑部肿瘤：可能也会出现后脑疼痛症状，需要借助头部影像学检查，比如头部核磁、增强核磁或者CT检查进一步判断。

长期头痛通常指慢性头痛长期发生，若头痛是近期急性出现，该类头痛通常是其他疾病的表现，延续时间比较长的时候，危害性很大，通常需要及时处置。但某些头痛会反复发生，慢性头痛长期会影响生活质量、影响睡眠、学习、工作。另一方面，长期头痛可导致疾病高发，对于癫痫、突发性意识障碍等疾病可能有一定的相关性。 因此，对于长期头痛，如果明确原因，如偏头痛、紧张性头痛等，需积极治疗。治疗时也有相应措施，包括中成药、针对头痛的对症性药物、曲坦类药物及麦角类药物，可减缓它的发作次数、发作程度、发作频率，治疗上较有效果。