便秘

讲解医师：周培娟  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院针灸科
便秘，如果是单纯的便秘来讲，是可以进行针灸治疗的，但是要警惕一种情况，就是肠梗阻，有一些患者有过腹部的手术，他的肠子蠕动可能就要差一些，如果肠梗阻出现的话，是不可以盲目针刺的，需要经过医院的正规的系统的治疗。对于单纯的便秘，是可以通过针灸治疗。临床上常用的穴位有天枢、有支沟、有水道、有上巨虚，这些穴位都是临床上常用的治疗便秘的穴位。而且便秘是长期的、慢性的疾病，所以在临床上针灸治疗便秘的时候也要进行长期的治疗，刚开始治疗可以治疗频率可以频繁一些，一周五次，也可以一周三次。随着效果慢慢的好转，可以减少针灸的次数，一周两到三次，到最后可以用一周一次来巩固疗效。

慢性胃炎症状较多，主要症状为胃疼、胃胀、反酸、烧心、胃脘部不适、呃逆同时伴随肠道症状，如腹痛、腹泻、便秘等，具体症状因人而异。如果出现胃胀、反酸和胃疼等常见症状，基本可判定患有慢性浅表性胃炎，但有部分患者无特殊表现，如仅仅为在胃脘部的轻度不适，此种情况应到医院行胃镜检查方可明确诊断。也有部分患者因不合理饮食或用药出现胃胀、胃疼等属于急性胃炎的症状。

肛周脓肿是由肛窦炎和一些机械性刺激，如排硬便或稀便，堵塞肛窦开口引起逆行感染而形成的脓肿。当患者出现排便费力费时、粪块较硬、排便周期为3-7天时，即为便秘。若便质不成形、一般一天超过三次时，即为腹泻。出现肛窦炎、便秘或腹泻时，需尽早治疗。同时，在饮食方面需适当进食，对于过热的食物要适当摄入，避免出现肛周脓肿。

便秘和肠癌具有密切关系，但并不代表便秘一定会得肠癌，也不代表便秘一定不会得肠癌。因为便秘时患者的大便干燥，而大便在直肠内储存时或者排泄时，对直肠、肛门的刺激性和摩擦性都会增加，也会增加得肠癌或者肛门癌的概率。另外，由于大便在大肠内，尤其在直肠内存留的时间过长，对直肠的刺激也会增加，也会增加罹患肠癌的概率。因此，便秘是一种疾病，经过对症治疗可减少或者预防肠癌的发生，但是并不意味着便秘一定会得肠癌，而只是得肠癌的概率性增加。建议便秘的患者在生活中，如果出现经常性便秘，可摄入含维生素、纤维素比较高的食物，比如苹果、香蕉、芹菜等，调整大便情况，尽可能减轻便秘，并且减少肠癌的发生概率。

甲亢的患者，会随着高T3、T4的症候群对胃肠道的作用，主要是使胃肠蠕动比较快，可能会出现排便次数增加。早期可能只是成型大便次数增加，但对于腹泻引起的肠内容物改变基本上存在。甲亢腹泻与痢疾或者感染性腹泻的胃肠功能相比是不一样的，一般不会出现脓血、黏液也不会有里急后重。甲亢腹泻突出表现，还是胃肠功能比较快，从而造成食物没有经过非常好的消化功能就排出了。部分患者，可能开始出现便秘，甲亢以后排便次数明显地增加，基本上还是成型的大便，有时部分患者也会出现多食，但因为胃肠蠕动速度非常快，患者饥饿的感觉会非常重，经常也会有肠鸣音比较活跃的突出表现。同时胃排空比较快，胃肠蠕动也比较快，所以患者大便次数与基线相比，会明显增加，原来每天只排1次大便，现在每天可能2、3次或3、4次。甲亢腹泻是排便次数增加，可能与胃肠炎造成的腹泻，不完全一样。

肛裂早期或初期肛裂不需要手术，初期肛裂只是裂开，如果及时治疗，愈合后不容易复发。临床上需要手术的肛裂多是经久不愈或反复发作的陈旧性肛裂，易引起肛门瘢痕，或肛门狭窄、括约肌痉挛。患肛裂后要及时找到肛裂原因，如因便秘、大便粗引起，及时到医院就诊，针对便秘进行治疗，可减少肛裂复发或加速肛裂愈合。 另外，初次发生的肛裂经过治疗已经愈合后不可大意，还要注意不能再次便秘引起肛门裂伤。如果肛裂已经愈合或不痛不出血，建议到医院看是否完全愈合，因病人不痛不出血并不等于肛裂完全愈合。 而部分患者完全愈合后，如果不注意生活习惯，或存在便秘、排便习惯未改善，可能会再次肛裂，且肛裂反复发作易形成慢性陈旧性肛裂，需要手术治疗。

混合痔常见症状如下：1、脱垂：因为患者长时间排便、久坐、久站或便秘、腹泻有关，诱发痔疮脱出后，初期时可回缩，严重时无法还纳，需每次排便后用手将痔疮还纳。若重度脱垂患者无法用手还纳，需进行手术干预；2、疼痛：痔疮脱垂后反复脱出，合并小血栓及水肿导致局部出现疼痛症状；3、出血：黏膜反复脱出或肛门括约肌收缩后，肛门压力较大容易刺激痔疮痔核出血，可能表现为滴血或手纸带血，严重呈喷射状出血。少数患者由于痔疮脱出较多，肛门大便粪渍较多不易擦净，可出现肛门潮湿及瘙痒等症状。轻度患者可在家里自行用温水清洗或局部用药膏及栓剂缓解。如果患者自己使用药物效果不佳，建议到医院就诊，请专科医生做出正确指导及治疗。

腹白线疝是一种常见类型，是在腹壁正中白线形成的疝，形成原因常见有以下几点：1、肥胖：肥胖患者腹压增高，久而久之对前腹壁造成高压，从而造成白线局部薄弱，形成疝气；2、咳嗽、便秘：老年患者可能存在慢性咳嗽、便秘等，由于经常咳嗽和便秘，也对腹前壁造成一定压力，容易形成腹部白线疝；3、多次怀孕、生产：女性生二胎、生三胎，反复怀孕，对于前腹壁造成较大压力，容易形成腹部白线疝。上述都是容易造成腹部白线疝的常见原因，一旦发现白线疝，建议患者尽早进行手术修补，防止发生嵌顿或者贻误手术时机，导致疝过大，对手术造成一定困难。手术方式首选腹腔镜微创手术，只需要在腹部打3个5-10mm的切口，就可以在内部将缺损修补，再使用补片进行加强，进行无张力修补。

中风后的患者会产生便秘，这种常见于老年患者。卧床患者常见便秘，因为其饮食习惯改变、生活作息改变，包括长期卧床，肠蠕动会减慢，肠蠕动减慢以后，肯定水分吸收较多，大便偏硬，不容易解出，就会产生便秘情况。甚至有些老年人本身是中医学上的津液不足，容易产生便秘，中风卧床以后，症状较明显。中风患者便秘处理措施如下： 1、保持功能锻炼，如果能床上坐起或者坐轮椅，或者自己能行走的患者，要鼓励其多走动，床上坐坐也比长期躺着好； 2、对于卧床患者，可以顺时针进行腹部按摩，促进肠道蠕动； 3、注意饮食，一般除了容易消化以外，多吃蔬菜水果，含膳食纤维较多的食物；如果是鼻饲患者，因为功能缺失，不能正常进食，只是鼻饲胃管；如果选用营养制剂，建议是富含膳食纤维的营养制剂；如果自制饮食，要多添加蔬菜水果，富含天然的膳食纤维，保持大便通畅。

腹外疝是临床常见疾病，由于现在医疗技术不断提高，腹外疝手术越来越精细，创伤越来越小，如今已经逐渐演变成日间手术，患者只需要住院1天即可出院。一般来说，无论是传统无张力疝修补术，还是腹腔镜下的无张力疝修补术，在患者清醒以后即可以下床活动。但是1周以内不鼓励患者过多地下床活动，特别是增加腹内压的剧烈运动，如咳嗽、咳痰，或者便秘患者用力排便，都会增加术后疝复发的几率。 建议病人多在床上适当运动，术后适当的床上运动既可以促进肠蠕动及肠功能的恢复，又可以减少或者防止患者下肢静脉血栓的形成，预防和减少肠粘连的发生。进而减少术后常见的并发症，如粘连性肠梗阻、下肢静脉血栓形成都会对病人产生不必要的伤害。