侯凤琴

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
复方鳖甲软肝片对于早期肝硬化有一定的疗效，因为复方鳖甲软肝片具有活血、化瘀、散结、软肝的功效，所以结合肝硬化的病因治疗，通常一部分患者可以由早期的肝硬化逆转回去。复方鳖甲软肝片本身是抗纤维化的药物，它不能够针对引起肝硬化的病因发挥疗效，所以对于早期肝硬化，最主要的治疗措施是针对病因治疗，同时联合抗纤维化的药物治疗，这样才能够起到最佳的疗效。\n对于乙肝或者丙肝引起的早期肝硬化，通常需要抗病毒治疗联合抗纤维化治疗，这样有一部分患者才能够从早期肝硬化逆转回去，但如果是单纯应用复方鳖甲软肝片，而不针对病因治疗，这种情况的治疗效果不好，早期肝硬化也很难逆转。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
肝病患者的饮食，总体的原则是高蛋白、低脂肪，避免高糖饮食，可以选择一些优质蛋白的食物，包括鸡蛋、牛奶、瘦肉、豆制品，避免油炸或者肥肉等高脂肪含量的食物。此外还要注意适当摄入糖分，因为肝病患者肝糖原异生能力是下降的，摄入过多的糖分会导致糖耐量异常和血糖升高，引发肝病相关的糖尿病，所以肝病的患者一定要避免过多补充糖分。含糖比较高的食物主要是指碳水化合物，比如米饭、馒头、面条等等这些主食，除了这些以外，还要注意补充一些新鲜的蔬菜和水果。\n如果患者已经进入到了肝硬化时期，尤其是失代偿期肝硬化，有些患者如果有腹水，还要注意低盐饮食；如果曾经有过上消化道出血、食道胃底有静脉曲张，还要注意吃软食，避免吃这些粗纤维的食物，比如坚果、芹菜、花生米这一类的都要尽量避免；如果出现过肝性脑病，动物蛋白的摄入还要适当限制，可以适当增加植物蛋白，比如豆制品。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
一侧(一边)的腮帮肿大，要考虑以下几种可能：\n1、口腔炎症：如果患者本身有牙疼，要注意是否有牙周炎、根尖周炎以及智齿冠周炎，如果存在这种情况，需要进行抗菌药物的治疗，同时加上抗厌氧菌的药物，还需要口腔科的医生针对牙齿本身进行治疗；\n2、放疗导致的骨髓炎：如果患者有肿瘤的病史，经过放疗的治疗，出现了一侧面颊部的肿大，还要注意是否有骨髓的炎症，因为放疗本身可以导致下颌骨或者上颌骨骨髓的炎症。这种情况也需要到口腔科来就诊，由颌面外科的医生来帮助确诊是否有骨髓的炎症，如果有相应的骨髓炎症，需要颌面外科的医生，在应用抗菌药物的治疗基础上，判断是否需要外科的干预治疗；\n3、药物相关骨髓炎：患者是否有应用双膦酸盐等药物的历史，如果有这些药物的应用史，拔牙之后出现了局部一侧面颊部肿大，还要注意是否有药物相关的骨髓炎。这种情况也需要到口腔颌面外科就诊，在抗菌药物的治疗基础上，需要外科的干预和治疗。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
细菌感染有些病例比较轻，有些病例比较重，并不是所有的细菌感染都表现为严重的病例。对于社区获得性的细菌感染，如果是健康人群引起的呼吸道感染，或者泌尿系统感染，以及引起的胃肠道感染等，通常病情表现不是非常严重，如果能够及时到医院就诊，及时应用有效的抗菌药物治疗，多数患者很快就可以恢复并治愈。\n如果是免疫功能低下的人群感染，或者是院内获得性的细菌感染，若感染的是多重耐药的细菌，或者感染的部位，比如中枢神经系统感染，或者是血流感染，或者是导管感染，还有些复杂的泌尿系统感染等，这种情况的细菌感染相对来说病情比较严重，因为本身免疫功能低下，院内获得的感染，耐药细菌感染的几率比较高。如果是这种情况引起的细菌感染，若采用药物治疗后效果不好，出现细菌耐药，就容易导致病情加重，本身血流感染的病情就比其他部位的感染要重，如果没有及时治疗，这种情况也很容易导致病情加重。所以细菌感染是否严重，其实取决于感染人群以及感染部位，即在哪出现的感染，这些都非常重要。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
检查核酸，一般建议两个小时之内不吃东西、不喝水，因为进行核酸的检测多数情况下会采用咽拭子、鼻咽拭子来采集标本，在采集标本的过程当中拭子会刺激到咽后壁，咽后壁受刺激之后会出现恶心，甚至呕吐。\n如果不进食、不喝水，患者仅有恶心，但一般不会出现呕吐，所以建议两个小时之内不吃东西、不喝水。因为胃排空的时间是两个小时，两个小时之外吃东西、喝水不影响检测的结果。所以，在准备检测核酸的过程中，两个小时之内要求不吃东西、不喝水。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
肝硬化失代偿期相当于肝硬化的晚期，失代偿期肝硬化门脉高压非常显著，可以出现相应的并发症，比如出现腹水、上消化道出血、肝性脑病、脾大、脾功能亢进。另外也可以出现肝肾综合征、自发性腹膜炎以及肝肺综合征。对于肝硬化失代偿期的患者，出现肝癌的几率也会增加，所以对于失代偿期的肝硬化，生活质量会明显下降，另外也可以缩短寿命。\n如果出现肝硬化的失代偿期，应该针对病因采取治疗措施，如果针对病因治疗有效，肝生化持续稳定，这种情况门脉高压相应的并发症也会减少。所以对于肝硬化失代偿期的患者，应该积极的寻找病因，针对病因采取治疗措施，这样并发症几率会出现减少，同时肝癌的发生几率也会减少。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
早期肝硬化部分患者可以逆转，对于早期肝硬化的患者，如果能够明确病因，针对病因治疗有效，肝生化持续稳定正常，这种情况有一部分肝硬化可以逆转，比如丙肝病毒引起的早期肝硬化。如果通过抗病毒治疗，绝大多数患者病毒可以从体内彻底清除，早期肝硬化可以出现部分逆转。\n对于乙肝患者引起的早期肝硬化，如果通过积极的抗病毒治疗，肝生化持续稳定、DNA阴转，这种情况肝功相对来说病情稳定不进展，有一部分患者早期肝硬化可以逆转。对于肝硬化的病因治疗，如果效果不好，肝生化持续异常或者间断升高，肝硬化还有可能会进展，由早期的肝硬化还可能会进展到失代偿期的肝硬化。所以对于早期肝硬化的患者，应该积极寻找病因，有效治疗，部分患者可以逆转。

接触了手足口病患者，无论用手或者用自己身上的衣物直接碰触到手足口病患者，都存在感染风险。因为手足口病患者的疱疹液中有大量的病毒，这些病毒可以污染患者的任何部位，包括衣物、被褥以及玩具等，直接用手接触到手足口病患者，手上可能有感染手足口病的病毒。再直接抓取食物，则通过消化道传播，如果用手直接接触鼻黏膜，可以通过呼吸道吸入病毒感染。个人穿戴的衣物碰触到手足口病患者，衣物也可能有感染的病毒，用手再触摸衣物，手可以感染手足口的病毒，主要通过直接抓取食物或者呼吸道来进行传播。正常状态下，手足口病的传播途径包括消化道传播、呼吸道传播、直接接触传播等。所以接触手足口病患者，需要注意以上传播途径，不密切接触手足口病患者，尤其近距离接触，可能通过呼吸道、飞沫传播，直接接触衣物可以通过污染的手传播。与手足口病患者共同进餐，使用公用餐具，也可通过消化道传播。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
中性粒细胞百分比偏低，临床常见的原因比较多，一般包括以下几种：\n第一、感染因素：其中常见的是细菌感染，比如伤寒杆菌感染、副伤寒杆菌感染，以及结核杆菌感染引起的粟粒性肺结核，可以出现中性粒细胞百分比的下降。病毒感染当中，比如麻疹病毒、风疹病毒的感染，也可以出现中性粒细胞百分比的下降。\n第二、免疫系统疾病：比如风湿免疫性疾病，其中系统性红斑狼疮经常表现为中性粒细胞百分比下降。\n第三、肿瘤因素：淋巴瘤患者可以出现中性粒细胞百分比下降，另外也可以见于其他系统的恶性肿瘤，以及血液系统的恶性肿瘤等。\n第四、接触射线：比如长期接触X射线，可以出现中性粒细胞百分比以及计数的下降。\n第五、应用退热药物：有些退烧的药物或者抗生素的治疗，也可以出现中性粒细胞一过性的下降，这种情况一般停药之后会很快恢复。\n临床引起中性粒细胞百分比下降的病因，相对来说比较多，需要结合患者的临床表现进行分辨。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
抗菌药物的适应症，一般包括以下几种：\n第一、细菌感染：如果确定是细菌感染，通常可以选用抗菌药物治疗。具体选择的药物需要结合感染的部位，治疗的疗程也需要结合感染的人群，以及感染的部位来决定。应用抗菌药物的适应症，还包括结核杆菌的感染，如果确定为结核杆菌的感染，可以选择抗结核的抗菌药物来治疗，比如异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺等。\n第二、非典型病原感染：如果确定是支原体、衣原体或者军团菌等非典型病原的感染，也需要应用抗菌药物治疗。一般会选择大环内酯类药物，比如阿奇霉素、罗红霉素，或者选择四环素类的药物，比如多西环素、米诺环素等。另外，也可以选择氟喹诺酮类的药物，比如左氧氟沙星、环丙沙星等。\n对于抗菌药物的治疗，通常需要确定是细菌感染，或者非典型病原感染，只有确定这些适应症之后，才能够选择抗菌药物治疗，否则可能会因过度应用抗菌药物而引起细菌耐药的问题。