侯凤琴

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
体内有炎症，通常表现为以下两个方面：\n第一、局部有炎症表现：如果是皮肤软组织有炎症，可以有皮肤温度升高，出现局部的红、肿以及疼痛。如果炎症的部位在关节，可以出现关节的疼痛以及活动障碍。如果病变的部位在肺部，可能有呼吸道的症状，比如咽痛、咳嗽、咳痰，严重时会出现胸闷、憋气、呼吸困难。如果炎症在消化道，可能表现为腹痛、腹泻、恶心、呕吐。如果在泌尿系统，可能有尿频、尿急、尿疼。如果在中枢神经系统，可能有发烧、头疼、呕吐以及颈项强直。如果是腹腔的一些炎症，可能表现为腹胀、腹痛以及腹部压痛。不同部位的感染，炎症的表现有所区别。\n第二、全身有炎症表现：局部炎症表现比较重时，可能出现全身的炎症表现，但并不是所有的局部炎症都会累及全身，而引起全身症状。全身症状一般表现为发烧，伴有全身不适、头疼、乏力、食欲减退，也就是感染中毒症状。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
钩端螺旋体病的症状和体征，根据临床损伤的类型不同，症状和体征有所区别，一般临床常见的情况包括以下几种：\n1、流感伤寒型：这一类的钩体病(钩端螺旋体病)主要表现是全身的感染及中毒症状，没有具体的脏器损伤表现。患者可以表现为高热、头痛、全身肌肉及关节疼痛，可以出现血管受损，表现为颜面充血，及结膜充血、出血，也可以出现皮肤的瘀点、瘀斑等出血的表现。突出的症状是全身肌肉疼痛，而腓肠肌的疼痛和压痛比较突出。\n2、肺出血型：通常会在上述全身感染及中毒症状的基础上，患者会出现咳嗽、咳血痰，主要也是引起肺部血管的损伤，可以有肺部的出血，所以可以咳血痰。患者严重时还可以出现呼吸困难、缺氧的表现，表现为口唇和手指端紫绀，严重的患者可以危及生命。\n3、黄疸出血型：主要受累的器官是肝脏，患者表现为皮肤、眼睛的黄染，尿色发黄。患者可以出现肝病的相应症状，比如食欲减退、恶心、腹胀、不消化、厌油腻等。\n4、脑膜炎型：这种类型会表现为发热、头痛、呕吐、颈部强直等。\n以上是不同类型的钩体病可以表现的不同症状及体征，但突出的症状是腓肠肌疼痛，体征是腓肠肌压痛。

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就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
炎性淋巴结一般是指感染因素或者非感染因素所导致的炎症，引起的淋巴结肿大，或者出现淋巴结疼痛。做淋巴结的穿刺可表现为炎症性改变，这种情况提示是炎症导致的淋巴结肿大，常见的原因包括以下几点：\n第一、感染因素：包括细菌感染和病毒的感染，以及支原体、立克次氏体等病原体感染之后，导致的淋巴结肿大，可以出现炎症性的淋巴结的改变。比如常见的病毒感染，引起的坏死性淋巴结炎，EB病毒、巨细胞病毒、艾滋病毒感染引起的淋巴结肿大。另外，也可以见于细菌感染引起的淋巴结肿大，比如化脓性的扁桃体炎，可以合并有颈后的淋巴结肿大，主要是表现为炎症。另外，结核杆菌感染引起的淋巴结核，也表现为炎性的淋巴结，但结核引起的淋巴结肿大有一些特殊的淋巴结表现，比如可以有肉芽肿改变，还可能有干酪样、坏死样改变。\n第二、非感染因素：主要是风湿免疫类的疾病，比如成人斯蒂尔病，常合并有多个部位的淋巴结肿大，表现为炎性淋巴结。另外，其它的一些风湿免疫病，比如系统性红斑狼疮，也可以合并有淋巴结肿大，这一类疾病也可以表现为炎性淋巴结。

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就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
新冠肺炎一般指感染新型冠状病毒，感染新型冠状病毒的潜伏期绝大多数在14天之内，但也不排除少部分病例潜伏期会延长。临床也曾经见到过潜伏期达到二十几天的患者。多数患者的潜伏期在3-5天，绝大多数是在14天之内。\n潜伏期的长短与病毒感染的数量有关，如果感染的病毒量比较大，通常潜伏期会比较短。如果感染病毒量比较少，则潜伏期会延长，但绝大多数情况潜伏期在14天之内。所以规定密切接触者以及可疑的新型冠状病毒感染者的隔离时间为14天，但在14天之内，如果患者临床没有发病，也不能够完全除外这些患者没有感染新型冠状病毒。最好在解除隔离后，能够居家自行隔离7-14天，这样对于潜伏期延长的患者，也能做到很好的监测，防止病毒传播。新型冠状病毒感染的潜伏期期间，要注意密切观察患者发病的情况，而且还要定期进行新型冠状病毒核酸检测。

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就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
衣原体不是细菌，衣原体是寄生在细胞内的原核生物，其自身不能够提供能量，需要寄生于宿主细胞体内，依赖宿主细胞提供能量才能够生存，这一点类似于病毒。而细菌一般能够独立生存，不需要寄生在宿主细胞体内。所以，衣原体与细菌有明显的差异。\n衣原体也有类似于细菌的地方，衣原体本身类似于细菌，可以同时具有两种核酸，具有RNA和DNA，这一点与病毒不同。另外，衣原体也具有细胞壁，这一点类似于细菌。衣原体可以有类似于革兰氏阴性杆菌的细胞壁表现，主要是由脂多糖组成的细胞壁，这一点与病毒有所区别。所以衣原体既不是细菌，也不是病毒，其有自己独自的特征。衣原体一般在体外不能够培养，通过衣原体的抗原、抗体以及核酸可以帮助诊断衣原体感染，对人体致病的衣原体包括肺炎衣原体、沙眼衣原体以及鹦鹉热衣原体。

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就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
希刻劳和阿奇霉素的区别，主要包括以下几点：\n第一、抗菌素种类：二者属于不同的抗菌药物种类，前者属于第二代头孢菌素，后者属于大环内酯类的药物；\n第二、作用机制：前者主要是通过抑制细菌的细胞壁合成来达到杀菌的目的，而后者主要是结合在细菌的核糖体上，抑制蛋白质的合成，起到抑菌作用。所以前者是杀菌剂，后者是抑菌剂；\n第三、抗菌谱覆盖：前者对于大多数的革兰氏阳性球菌和阴性杆菌均有较强的杀菌活性，而后者对于革兰氏阳性球菌有抗菌活性，但对于革兰氏阴性杆菌多数情况下无效，仅对流感嗜血杆菌比较敏感；\n第四、对抗非典型病原：头孢菌素对于非典型病原，比如支原体、衣原体等，没有明显的效果，基本可以说无效。阿奇霉素对于支原体、衣原体、军团菌、非结核分枝杆菌等，均有较强的活性；\n第五、不良反应：前者主要的不良反应是消化道症状，而后者的主要不良反应是肝损害。

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女性感染支原体或者衣原体，可以引起泌尿生殖道的感染。如果感染的是泌尿系统，患者可以表现为尿频、尿急、尿疼，也可以出现发烧伴有腰疼。如果患者引起了生殖道感染，可以引起阴道炎、子宫颈炎、子宫内膜炎、输卵管炎、卵巢炎以及盆腔炎等。如果患者引起的是阴道炎，可以出现白带增多、有异味。如果引起的是子宫内膜炎或者输卵管炎，可以出现下腹疼痛或者下腹不适。如果引起卵巢炎，也可以在卵巢部位出现压痛点。\n支原体可以引起肺部的感染，主要是由于肺炎支原体所导致。如果出现肺部感染，患者可以表现为呼吸道症状，可以表现为发烧、咽痛、刺激性干咳。对于衣原体感染，还可以引起沙眼，患者表现为畏光、流泪以及眼部有异物感。另外，如果是鹦鹉热衣原体感染，还可以引起肺部表现，也可以出现全身的感染、中毒症状，可以表现为头疼、疲乏、食欲减退、乏力等全身不适。

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就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
淋巴炎患者有可能会发烧时间较长，且持续时间较久，因为引起该疾病的因素中可见A组β-溶血性链球菌感染，也可以由金黄色葡萄球菌引起感染。如果常规按照A组β-溶血性链球菌选择青霉素进行治疗，对于金黄色葡萄球菌感染有可能治疗效果不好。所以，如果是金黄色葡萄球菌感染所引起，按照链球菌感染选择青霉素治疗，就有可能导致治疗效果较差，患者的体温会持续很长时间。\n淋巴炎持续发烧不退，通常是选择的抗菌药物不对症，也就是抗菌药物对现在的细菌感染可能无效，此时就有可能导致发烧的时间持续较久。另外，淋巴炎还包括淋巴结炎，若淋巴结炎由EB病毒感染或巨细胞病毒感染引起，有些患者可以发烧到数周。另外，淋巴结炎通常见于由病毒感染导致的坏死性淋巴结炎，有些患者病程长，也可以达到数周的时间。

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就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
被自己家的狗抓伤后不一定得狂犬病，但也不能排除有感染狂犬病毒的可能性。所以，被自己家的狗抓伤后也需要及时注射狂犬疫苗，通常建议患者在48小时内注射狂犬疫苗，若能在当天注射，可以起到最佳的免疫效果。如果48小时内没有及时注射疫苗，即使过了48小时，一般也要求注射狂犬疫苗。\n狂犬病毒刚开始感染一般局限在被咬伤局部的肌肉周围，引起发病多数在三个月内，不一定感染后马上发病，即使超过48小时再注射狂犬疫苗，也有可能对预防狂犬病起到一定的保护作用。所以，对于已经超出了48小时的患者，也要去注射狂犬疫苗，通常超过48小时后首剂注射狂犬疫苗需要加倍，以后的几针注射剂量与48小时内注射完全相同。另外，注射疫苗的针次也和48小时内完全相同。

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就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
查血常规若发现淋巴细胞数偏低，首先应明确引起淋巴细胞数偏低的原因，针对病因采取有针对性的治疗措施，临床常见能导致淋巴细胞数偏低的疾病主要以下几个方面：\n第一、病毒感染：常见病毒有流感病毒、风疹病毒、新型冠状病毒，患者可表现为淋巴细胞的计数偏低。此时通常要进行对症处理，针对病毒缺乏特效的抗病毒药物，患者需注意休息、多饮水，病程多可自限，不需要进行特殊治疗。\n第二、细菌感染：多数会表现为中性粒细胞升高，同时伴有淋巴细胞计数偏低。此时需要针对细菌采用相应的抗菌药物治疗，药物的选择一般需要根据感染部位及感染细菌种类，初步由医生判断是哪类细菌感染，遵照医嘱应用抗菌药物治疗，具体疗程需要结合具体病情而决定，由医生判断疗程。\n第三、长期应用糖皮质激素：如果是应用药物导致的淋巴细胞偏低，需要结合患者病情给予相应处理。如果偏低的不是很多，一般没有严重后果，可以坚持应用糖皮质激素治疗，停药后通常会恢复到正常，一般没有严重后果。\n第四、长期接触射线：比如长期接触X射线，可以出现淋巴细胞计数偏低，患者需要注意防护，避免过多射线接触。