佝偻病

讲解医师：童鹏  （副主任医师）
就职单位：鄂州市中心医院儿科
儿童佝偻病主要是因为维生素D的缺乏而导致钙的吸收障碍，从而引起骨骼的改变。医学临床分为四期如首先，初期表现为6个月以内婴幼儿血钙水平较低，无明显骨骼改变，神经兴奋性比较强。其次，活动期时病情进展比较快，容易出现鸡胸、方颅这些骨骼畸形症状。再次，恢复期，主要是经补充维生素D等治疗后临床症状缓解。最后，后遗症期多在2岁以后，经临床药物治疗仍存在骨骼发育异常。

讲解医师：赵成彬  （主任医师）
就职单位：牡丹江市中医医院儿科
孩子患有佝偻病有许多原因，一般缺乏营养和维生素D，是导致佝偻病的主要原因，佝偻病主要可以通过以下几点进行诊断：1、骨骼特征的改变，可出现颅骨软化、串珠样、手镯样、漏斗胸、鸡胸等改变。2、X线检查出现骨质疏松，骨骺软骨加宽，干骺端凹陷等。3、血液检查血钙，血磷显著降低，碱性磷酸酶明显升高等。4、佝偻病患者还会导致慢性的肾功能障碍，因此部分佝偻病患者还会出现一定的肾功不全。

讲解医师：周拥  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心呼吸内科
佝偻病是由于维生素D的缺乏所引起的一种疾病，因为它会造成骨骼的畸形，所以，称之为佝偻病。缺什么则补什么啰，既然缺少维生素D，则补充维生素D来得最快。佝偻病有初期、激期，不同的期选择维生素D的量是不同的。作为家长，应该去营养科，佝偻病属于营养性的疾病，现在一般都在儿保科的范畴里面，在医生的处方下用药。即便没有佝偻病的孩子，也应该常规补充维生素D，因为维生素D是人体自身不能产生的，一定要额外补充，这一点家长一定要知道，防病于未然，在没有得佝偻病之前，应该常规每天补充维生素D至少400个单位。

讲解医师：宋善路  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属儿科医院儿科综合内科
小儿佝偻病临床主要是表现为两个方面的症状：\n一、神经方面，小孩因为钙磷代谢障碍导致体内出现缺钙状态，往往表现为比较兴奋、多汗、烦躁、惊跳，甚至有些小孩会发生低钙的手足抽搐；\n二、骨骼方面，跟小孩不同阶段他的骨骼发育的速率是有一定关系的，比如说出生以后头颅发育得比较快，所以头颅方面缺钙的症状比较明显，比如乒乓头。六个月以后他的胸口发育比较快，所以会有串珠胸。到了小孩走路的时候他还受到重力方面的影响，所以会出现O形腿、X形腿，所以从小孩骨科方面的症状我们可以了解佝偻病，同时也可以初步判断不同年龄段佝偻病的表现，对我们诊断佝偻病是有一定的参考意义的。

讲解医师：张丽亚  （副主任医师）
就职单位：宁波市妇女儿童医院儿科
一般来说，佝偻病在早期或者激期，经过日光照射或者治疗后症状都能够消失，体征能够逐渐减轻或者消失，能够达到治愈。但是，假如在后遗症期，多见于3岁以后的儿童。因为婴幼儿期严重的佝偻病，已经遗留有不同程度的骨骼畸形，这个时候就很难治愈。所以，要抓住佝偻病的早期或者激期，及时治疗。这个时候的宝宝，多有出汗、枕秃、易激惹、夜惊等非典型神经系统症状，没有骨骼改变或者颅骨的软化体征，就是摸着脑袋有乒乓球感，或者有方颅、手足镯、肋串珠、鸡胸、o形腿、x腿等体征的时候，就要马上给宝宝治疗，这个时候就能够治愈。

讲解医师：张道俭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
佝偻病的诊断标准，如下：\n第一、询问一下母亲怀孕的病史，母亲怀孕期间是否有晒太阳，是否有补充维生素D，是否有手足抽筋、腿抽筋的缺钙表现。\n第二、需要问一下孩子的出生史，是不是足月出生，是否是双胞胎，是不是早产。\n第三、要问一下喂养史，是否是纯母乳喂养，还是配方奶粉喂养，是否实时添加了辅食，是否常规补充维生素D。\n第四、问一下症状，小孩有没有容易不高兴、容易哭闹、非特异性神经兴奋的表现。\n如果这上面还不典型，还要对孩子进行查体，如果发现有颅骨的软化、方颅畸形、肋骨的串珠、O形腿或X形腿等典型的骨骼畸形，基本上就可以初步诊断。当然在这基础上再进行实验室的检查、影像学检查，其中查一下血的25-羟维生素D3水平，做一个更可靠的诊断标准。血生化和骨骼X线检查，也可以作为诊断的可靠指标。\n佝偻病诊断标准是通过母亲怀孕史、孩子出生史，然后出生以后的辅食添加、母乳喂养的喂养史，还有孩子的症状。根据客观的X光片，或者孩子有没有方颅畸形、枕秃、肋串珠、鸡胸、O形腿、X形腿，再有可以查一下血，血的25-羟维生素D3、血生化和照X光片，来做确诊。

讲解医师：郭红枝  （副主任医师）
就职单位：长治市妇幼保健院小儿康复科
小孩佝偻病可以治好，在3岁前佝偻病称为活动期，多数通过补充药物如维生素D和钙剂，多行户外活动，晒太阳，平日多食富含钙的饮食等可以明显得到改善。在3岁以后如果仍然遗留鸡胸、O型或X型腿时，称为佝偻病的后遗症期，需要进行体育活动以及矫形支具来进行骨骼的矫形，在早期进行矫形和锻炼后多数可以恢复正常。当存在鸡胸时可以让孩子多进行攀爬、扩胸等运动，所以需要到医院进行评估和早期治疗。

讲解医师：张丽亚  （副主任医师）
就职单位：宁波市妇女儿童医院儿科
佝偻病的治疗，主要还是看什么原因起来的佝偻病，一般维生素D缺乏性佝偻病就是主要是补充维生素D。维生素D依赖性佝偻病主要是应用大剂量的维生素D，抗维生素D佝偻病主要是应用1，25羟维生素D和磷，继发性的抗维生素D佝偻病，又称为肝性佝偻病或者肾性佝偻病，主要是治疗原发病，也就是肝病或者是肾病；缺钙性佝偻病，主要就是而补钙。如果经过钙剂治疗后，临床症状、血生化和佝偻病体征得到改善，就是治疗有效。

讲解医师：张丽亚  （副主任医师）
就职单位：宁波市妇女儿童医院儿科
佝偻病的孩子在学走路前后，由于身体重力的作用，下肢可以变成O型腿或者X型腿，表现为下肢向外或者向内侧弯曲，并且因此会造成走路不稳，或者经常摔跤的情况。如果稍不注意，还往往会发生病理性骨折。另外，在胸部的两侧肋骨中间的骨骺部会变得庞大，叫做肋串珠，而且两侧的肋骨下缘向外翘起，形成肋缘的外翻；佝偻病还可以出现鸡胸，形状好像鸡胸脯一样。佝偻病孩子的头型可以呈方形，称为方颅，前额及后枕部变得比较突出，而且囟门加大，闭合延迟。佝偻病还会引起多汗，也就是睡熟以后多汗，白天吃奶时或者活动时出汗。另外，还会表现为晚上睡觉的时候突然间惊醒、哭闹，甚至尖叫，还有一部分孩子会有枕秃。

讲解医师：杨玉京  （主治医师）
就职单位：河南省新乡市中心医院儿科
佝偻病常见于3个月到2岁的婴幼儿，尤其是小婴儿。早期的表现主要是神经兴奋性增高，比如睡眠不安、容易惊醒、烦闹、夜间啼哭、出汗多，尤其是头部，汗多刺激头皮，会出现枕秃。骨骼方面的改变：头部，比如乒乓头、方颅，前囟闭合延迟，乳牙萌出延迟。胸部可以表现为肋骨串珠、鸡胸或者漏斗胸。四肢可以表现为手足镯、X型腿或者O型腿。脊柱的改变，可以有脊柱后凸畸形。肌肉方面的改变，全身肌肉松弛、乏力等。