何向明

乳腺纤维腺瘤是一种良性肿块，一般对于1cm以下的肿块建议患者定期随访复查，对于2cm以上或处于乳头后方的肿块才会倾向将肿块切除，切除该部位一般不会导致复发。但首先需要了解乳腺纤维腺瘤的发病原因，其与雌激素水平有关。乳腺纤维腺瘤容易出现在青少年或20多岁的女性，而雌激素水平高或分泌不正常的情况下都有可能诱发出乳腺纤维腺瘤。若已经进行手术切除，则该部位不会再次生长，但乳房其它位置仍然可能会生长。 只要原因存在仍然可能再次生长，此时处理方式相同。对于1cm以下的肿块倾向定期随访复查，对于2cm以上可能会建议手术治疗。但即使发生复发也不需要过分担心，因为是良性肿块，并不需要特别关注，只要做到随访、复查即可。

乳腺纤维腺瘤是良性疾病，预后非常理想。临床操作一般针对于2cm以上或位于乳头后方可能会影响哺乳的纤维腺瘤，考虑手术治疗，小于1cm可以定期随访复查，因为乳腺纤维腺瘤本身是由于雌激素分泌高或分泌紊乱引起，该部分病人往往都是年纪较轻的患者。如果手术过早介入，因为很多病人是多发纤维腺瘤，可能无法完整切除，对于年轻女性可能会留下伤疤，外观也会存在影响。 所以在采取的治疗手段上，会根据患者的具体情况决定。乳腺纤维腺瘤是良性，因此患者无需不用过分担心。即使患者触及肿块，这种肿块在临床上多表现质地中等，活动度良好，并且非常清楚。即使触及肿块也无需过分担心，及时到专科医院就诊请医生通过相应检查进行判断，医生会给予相应的专业建议。

引起乳腺肿瘤的病因较多，尚未明确。常规认为乳腺肿瘤原因有以下几种： 1、遗传因素：存在乳腺肿瘤家族史的病人患乳腺癌的几率较高，需要加以注意。常规如BRCA1、BRCA2基因发生突变，罹患乳腺癌和罹患卵巢癌的概率会上升。有遗传史的患者也不需要过分担心，大面积研究认为，华人遗传比重并不高，除非存在几代都发生乳腺癌或卵巢癌病史的人要加以注意； 2、饮食习惯：平时高脂饮食或西方化饮食、缺少运动、长期坐办公室的这部分患者罹患乳腺肿瘤的概率也会上升，因为与激素水平有关，因为高脂饮食的激素水平也容易偏高； 3、月经初潮早，月经结束迟或尚未生育，该部分患者患有乳腺疾病的概率也会偏高，因为乳房受到月经周期的影响，月经来潮会增生，月经结束后会退化。如果人的一生中月经来潮周期数很多，对于乳房受到刺激的次数就越多，理论上发生乳腺肿瘤的概率会偏高。 平时需要注意健康饮食、适当运动、避免久坐，平时需要注意月经情况，月经紊乱需要及时到医院处理。另外，还要进行定期随访、复查，及早发现疾病，早治疗。

对于乳腺恶性肿瘤晚期，临床多无症状。若肿块复发，病灶出现在肺上，且为肺深面或肝脏，但并未侵及到肝脏表面包膜，多毫无症状。若转移到脑，不出现功能区转移灶，则并无症状，临床表现多与没有复发的患者或与正常人相同。通过体检发现肝、肺存在占位，则可诊断称为晚期，部分病人存在症状。 若病人出现胸膜转移，则会出现胸水，导致患者呼吸困难。肝脏转移多转移在肝脏表面，侵及到肝包膜则出现上腹部疼痛。如果发生在门静脉区则出现黄疸。如果发生在脑中功能区、基底节区可能会出现神经症状改变。如果发生在骨，常见骨转移到脊柱，出现压缩性骨折，导致截瘫症状，如胸4截瘫，即胸4节段以下丧失所有活动、感觉，情况较为严重。所以对于晚期乳腺癌是否存在症状与肿块位置有关，若不是重要的位置则一般没有症状。 目前临床上大部分晚期肿瘤病人一旦出现症状则情况严重，可能短期内迅速加重。因此，出现症状患者需要及时到医院就诊，针对晚期乳腺癌必须定期复查。

乳腺浸润性导管癌二级主要指细胞学分级，但并不是分期概念。细胞学分级存在一级、二级、三级之分，根据细胞分化程度决定，分化程度越差级别越高，分化程度较好可能会分为一级，而二级刚好处于中间的状态。肿瘤是否是早期则根据分期决定，可以根据术后病理结果，早期病理情况如肿块小于2cm，没有淋巴结转移，该部分患者可能处于早期；肿块大于2cm且存在淋巴结转移则可能是中期以上。 实际上乳腺癌的预后不仅与分期有关，而且与分子分型有关。乳腺癌分型有LuminalA型、LuminalB型，LuminalB型分为Her-2阴性型和Her-2阳性型，还有单纯Her-2阳性型的乳腺癌以及三阴性乳腺癌四种分子分型。一般乳腺癌的预后结合分子分型和分期决定，分期越靠后，预后越差。对于分子分型而言，LuminalA型预后会更好，三阴性乳腺癌预后则会更差，但需要根据具体情况进行具体分析。

细菌性乳腺炎或非细菌性乳腺炎进展到一定程度可能出现化脓状态，处理如下： 1、需要及时去医院就诊，由医生开具相应检查，如血常规检查、量体温等。如果血常规中白细胞指标或中性粒细胞上升严重，且体温较高，需要给予相应抗生素治疗，同时取脓肿位置的一部分进行培养，查明引起化脓性改变的原因或直接切开引流，目前对于化脓性乳腺炎最关键的方法为充分引流、抗感染治疗； 2、非细菌性乳腺炎有时也会出现化脓性改变，可能抗菌药物效果并不明显，需引流并保持切口通畅，对创面及时引流。此外，化脓性乳腺炎的范围并不大，且哺乳期女性多见，若没有明显发热，需保持乳汁通畅，排泄残留的乳汁，多会逐渐自愈。

对良性乳腺肿瘤需要进行区别，如果小于1cm，最佳治疗办法是定期随访复查，随访内容需注意以下几点： 1、肿块变化速度，有时临床B超显示病人的肿块为0.7cm，下个月为0.8cm，这种情况一般不会存在明显差异，因为测量本身会存在误差。如果短期内从0.7cm生长到2cm，B超提示周围存在血流信号，此时需要及时进行手术干预，为最佳治疗方法。若发现时肿块体积已经在2cm以上或可能影响后续功能，此时的最佳治疗方法为手术切除； 2、良性肿块多选择直接进行手术切除，也可考虑微创手术方法，两种方法各有优势。如直接经皮肤手术切除可切除得更为彻底，但皮肤会留有伤口。微创手术方法绝大部分情况下也能切除较为彻底，但少数情况会有部分残留，优点为伤口较小，甚至无法看清。 所以对于乳房良性肿块需要进行分门别类的治疗，多数情况下小于1cm可以进行随访观察，大于2cm可进行手术治疗。