伤寒

讲解医师：戚敬虎  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肝病科
伤寒是由伤寒杆菌感染所引起的一种急性肠道传染性的疾病。可以引起多器官的损伤，包括肝脏、心肌、神经系统的损伤。伤寒性心肌炎，大概出现在病程的第2到3周左右，大多继发于一些严重毒血症者，病人可以表现为脉搏增快，血压下降，心率失常。同时，可能会出现心肌酶的异常。我们对其进行心电图的检测，可以发现ST-T改变，以及PR间期延长等。这时候要尝试使用肾上腺皮质激素，同时使用一些保护心肌、抗心律失常的药物进行治疗。同时，要进行病原学的治疗，可以选择第三代的头孢类，或者是喹诺酮类的抗生素，进行病原治疗。大多数病人的愈后是非常好的。

讲解医师：张化勇  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
伤寒性心肌炎是由伤寒杆菌感染以后，侵犯到心肌出现的心肌炎症。治疗方案是积极的治疗原发病，抗伤寒治疗，可以应用氯霉素、氨苄西林以及头孢类抗生素类药物。伤寒性心肌炎一般不需要做特殊的处理，可以酌情的应用营养心肌，改善心肌代谢的药物。如果有心律失常以及有心衰，应该做出相应的对症处理。如果合并有伤寒性的心内膜炎，要按感染性心内膜炎来治疗。对于伤寒性心肌炎，预后都还可以，但是对于重型的，有可能预后比较差，会有心脏的扩大、心力衰竭，往往会带病生存，并且在以后的生活当中也会严重的影响到生活质量。所以，有了伤寒性心肌病，一定要积极的治疗原发病，同时结合心脏的情况进行对症的治疗。一般来说，预后还都是不错。

心率过缓原因分为三大类： 1、心脏血管性疾病：如急性心肌梗死、心肌炎、心内膜炎、心包炎等； 2、全身性疾病：如流行性感冒、伤寒、甲状腺机能减退、白喉恢复期、阻塞性黄疸、垂体功能低下、高血钾、碱中毒等； 3、药物因素：如β受体阻滞剂、利血平、利多卡因、乙胺碘呋酮、胍乙啶、吗啡等，均可引起心率过缓的发生。

散寒解表、温肺化饮、止痛。细辛首先是可以散寒解表的药，《伤寒论》当中，麻黄附子细辛汤就用细辛来散寒解表。另外细辛还可以温肺化饮，像小青龙汤当中就有细辛来温肺化饮的。还有细辛有止痛的作用，像肚子疼，乌梅丸当中也是有细辛的；像头痛，川芎茶调散当中也是有细辛的；像经络关节的疼痛，孙思邈有名的独活寄生汤当中也有细辛，细辛是有小毒的药，所以有细辛不过钱之说，就是临床上应用一般细辛是不超过3克的，但是大剂量应用的也是很多的，只是临床当中要注意一下，有没有一些配伍的禁忌，还有不良反应。

穿心莲为爵床科植物穿心莲的全草或叶。穿心莲为一年生草本植物，全草入药，味苦，性寒，无毒，归心、肺、大肠、膀胱经，具有清热解毒、凉血消肿的功效。 主治急性痢疾、胃肠炎、感冒、流脑、气管炎、肺炎、百日咳、肺结核、肺脓疡、胆囊炎、高血压、鼻衄、口咽肿痛、疮疖肿痈、水火烫伤、毒蛇咬伤。外用可治疗疮疖肿毒、外感伤寒等。

血常规中中性粒细胞减少可见于多种情况，例如革兰氏阴性菌感染、伤寒、副伤寒、沙门氏菌感染以及病毒感染。血液系统疾病，例如再生障碍性贫血、肿瘤骨髓转移可以破坏造血功能，放射线或有毒化学物质损伤，化疗药物应用，长期接触电离辐射等，均可出现中性粒细胞减少。脾功能亢进时，肿大脾脏当中单核巨噬细胞系统会破坏白细胞，从而导致中性粒细胞减少。 对于疾病的诊断是各种检验结果和病情相结合综合考虑的结果，所以单一指标变化不必过度紧张，存在不适时及时就医，早诊断、早治疗。

验血白细胞低表明为病理性减少，见于病毒性感染、伤寒、副伤寒、黑热病、疟疾、再生障碍性贫血、极度严重感染、X线照射、肿瘤放化疗、粒细胞减少症等。 白细胞有统计学范围，95%人群在(3.5-9.5)×10^9/L之间，还有5%患者不在此区间内。白细胞数值低于3.5×10^9/L时，可能继续降低，特别是每天放化疗的病人，白细胞减低以后免疫力降低，因此要引起重视。基础白细胞低的人群或者健康人不要过度紧张，适当运动能够提高其水平。

发热时间超过1个月以上称为慢性发热，此发热类型较难治疗，因为发热对于内科乃至整个医学界都是很难诊断的一种疾病，所以对于长期发热患者，首先考虑感染性疾病，比如伤寒、结核、布氏杆菌感染等，肿瘤性疾病也会引起长期发热。结缔组织疾病也会引起长期发热，比如混合性结缔组织病或者是血管炎等。 此外，亚急性甲状腺炎也可能引起长期发热疾病，但不易被发现。如果患者发生长期或者间歇性发热情况，建议到正规医院就诊。

伤寒感冒，这个问题可能是患者想问的不是伤寒感冒，不是得伤寒、伤寒杆菌感染引起的疾病，然后感冒，而是想问风寒感冒。因为平时这种普通感冒就是感冒有发烧、咽痛这些浑身酸痛症状，谁都感冒过，但是感冒按照中医的理论来说，分为风寒感冒和风热感冒。可能是想问风寒感冒都有什么症状。风寒感冒一般都是受凉引起的，病人感冒以后往往怕冷、恶寒重、发热轻、怕冷、头痛、浑身酸痛、咽痛不明显。主要是病人怕冷，这种情况往往是风寒感冒的表现。

嗜酸性粒细胞是人体细胞中的一种，有感染或是有其它疾病时到医院去查的血常规中就有嗜酸粒细胞，其常是在中性，即白细胞分类中出现。 嗜酸粒细胞的正常值是0.5%-3%的范围，嗜酸粒细胞增多常见于过敏性疾病，比方对某种东西过敏或寄生虫感染等疾病，除此之外还会见于嗜酸粒细胞增多或骨髓增生异常疾病，所以有一定临床意义。 嗜酸粒细胞减少或者单纯的嗜酸粒细胞减少其实临床意义不大，大多会见于大的手术、烧伤或伤寒早期出现些的应激状态，临床意义不大。所以一旦在临床中或在患友中发现了嗜酸粒细胞减少，要综合起来看，单纯这一项减少没有任何意义。