休克

对于低血容量休克的首要措施是补液，由于丢失液体量的不同，补液的速度也不同，另外根据患者的年龄不同，选择的补液速度也不同，此时需要具体情况具体分析。例如是失血导致的低血容量休克，要及时输血，不管哪种类型导致的低血容量休克，病情都很严重，除要注意补液外，还要注意补液速度。可以进行对症的输血治疗，如果是成分输血，注意大量输血的同时要补充血浆，以免出现凝血功能紊乱。如果原发病是可以手术治疗的疾病，患者需要及时进行手术治疗，如果是肝硬化导致的消化道出血，要及时做胃镜下的止血治疗。病因不同，选择的治疗方式也不同，但是首要是大量补液，如果是肝硬化消化道出血，也要注意输液速度。老年人如果补液过量可能会出现心衰，要具体情况具体分析，如果出现合并感染的情况，则需注意抗感染的治疗。治疗休克需要综合性的治疗，一定要遵嘱执行，医生会根据具体情况或疾病的严重程度判断输血速度，选择不同类型或综合性治疗方式，是否选择内科和外科联合性综合治疗，才是安全、有效的抢救措施。

休克是有效循环血量锐减，造成组织灌注不足的一系列临床。当患者有交感神经、肾上腺功能亢进等征象表现的时候，应当考虑有休克的可能，休克的早期症状诊断，包括以下几个方面：1、血压升高，脉压差减少；2、患者的心率增快；3、患者可能会出现口渴等表现；4、患者可以出现皮肤湿冷、皮肤黏膜苍白、肢端发凉等表现；5、患者可以出现皮肤血管的危象；6、患者可以出现尿量的减少，尿量＜25-30ml/h。在临床上休克的诊断标准，包括如下几个方面：1、有诱发休克的原因；2、患者可能存在意识方面的障碍；3、脉搏系数＞100次/分，或者不能触之；4、患者出现四肢湿冷，胸骨部位的皮肤指压试验阳性，压迫后再充盈时间＞2s，或出现皮肤花斑、黏膜苍白、发绀、尿量减少；5、收缩压＜80mmHg；6、脉压差＜20mmHg，对于高血压患者，收缩压的下降程度大于基础血压水平的30%以上。凡符合上述条件的第1-4项中的两项和第5-7三项中的一项，即可符合休克的诊断。

休克的五大临床表现如下：1、意识改变：休克的患者脑血管供氧、供血可能会出现障碍，会造成脑灌注下降，可以表现为患者的烦躁、淡漠、谵妄，甚至昏迷等；2、尿量减少：因为休克可以造成肾脏灌注下降，临床上以尿量＜0.5ml/(kg·h)作为指标，判断肾脏的功能，在休克发生的时候，患者的尿量就会低此目标值；3、皮肤湿冷、花斑或发绀：因为毛细血管充盈时间延长，会休克造成外周组织灌注不足的表现；4、血压下降：是休克的一种临床表现，但往往不能作为判断休克最主要的指征，因为患者在休克前期，可以出现血压的不稳定，有时也会出现血压偏高、偏低，但一般会伴有脉压的减少；5、脏器功能受损：到了休克晚期，患者会出现心力衰竭、急性肾衰、急性呼吸衰竭等多脏器功能受损的表现。

在众多休克中，低血糖导致的休克比较常见，特别是糖尿病患者，患者由于长期应用胰岛素和其他降糖药，经常会出现低血糖，若低血糖没有得到及时发现、及时纠正，会导致低血糖休克。 低血糖休克的治疗相对简单，即及时给予葡萄糖，让患者血糖回到正常水平，纠正由于低血糖所产生的病理生理过程，纠正脑的低血糖状态，在血糖恢复以后，低血糖所导致的休克会得到纠正。

过敏性休克属于分布性休克，分布性休克是由于各种原因导致的血管收缩舒张功能障碍。过敏性休克是由于患者对于某种药物、化学品，甚至食物过敏，导致血管异常舒张，引起有效循环血量锐减而出现休克。过敏性休克治疗方法如下： 1、最主要、最根本的治疗是清除过敏原，比如患者对青霉素过敏或者其他药物过敏，要立刻停药； 2、抗过敏，包括用肾上腺素、糖皮质激素进行抗过敏； 3、对于低血压和低血流状态，要及时给予血管活性药物，让舒张血管收缩，保障重要脏器心、脑、肾的供血供氧。

患者突然出现休克，原因比较容易排查，具体如下： 1、如果突然发生休克，很可能有心脏疾病，比如冠心病、缺血性心肌病以及心律失常等； 2、脑源性休克，比如突然出现脑出血、脑梗塞导致脑源性休克； 3、突然出现大面积肺梗塞、低氧血症导致休克，属于肺源性休克； 4、理化原因导致休克，比如低体温或者代谢性酸中毒、低血糖都可以导致休克。 一旦突然发生休克，主要从心脏、脑、肺以及物理化学原因进行寻找，找到病因后即可启动病因治疗，可以明显提高休克抢救成功率。

失血性休克病人脉搏主要表现为快、细，如同细丝一般，又称丝脉。一般失血性休克主要是由于大量血浆容量丢失，导致人体外周循环不足，机体出现代偿，特征表现具体如下：1、心跳加速、脉搏增快；2、由于容量不足导致脉搏对动脉血管壁冲击减少，脉搏表现为弱、细，有时可增快；3、失血性休克一般常见原因是创伤手术、消化道出血或脾腔、脏器破裂出血。此时，病人除脉搏细、弱之外，还会表现为血压降低，通常<60-80mmHg；4、由于失血性休克导致内脏灌注不足，出现神智淡漠或尿量减少。同时，由于周围循环灌注不良表现为四周厥冷、出冷汗。失血性休克是种比较严重的情况，可能随时出现生命危险，应积极将患者送医救治，接受补液和抗休克治疗。

休克缺血性缺氧期微循环灌流的特点，是小动脉的收缩引起微循环，毛细血管的灌流减少，组织循环中出现缺氧。同时由于缺乏营养物质的供应，微循环的细胞会出现缺氧代谢，而产生乳酸堆积。如果乳酸堆积到一定程度，同时由于血流减少不能及时吸收，有可能诱发或导致酸中毒。休克是指因为人体的血流量极其不足，包括失血性或者梗阻性，导致组织微循环灌不良，所引起病理生理综合征的状态。休克的核心特点是血流量不足，导致组织的灌注减少，导致组织缺氧和缺少营养物质，在这种情况下，产生乳酸堆积微循环障碍，最后引起一系列的凝血系统，或者是结构损伤表现。缺血、缺氧是休克的真正实质和核心，而组织细胞对氧的利用障碍，也是休克的重要特点。因此，关于休克的治疗，主要是改善微循环以扩张血容量，扩张血管能够改善组织的微循环，以恢复组织的灌注。

休克病人留置导尿主要目的，是通过监测排出的尿量，以间接的评价内脏的灌注功能。休克时主要是由于各种原因引起血流量减少，以导致周围和内脏组织的灌注不同，休克特点是血压下降导致组织的灌注不足。在评价外周组织灌注时，通过看皮肤的颜色和皮肤的温度进行分析，而对于内脏的灌注则是通过尿量进行评价。休克病人，一般要求尿量在30mL/时以上，达到指标后可以大致推测休克患者内脏的血液灌注。如果尿量减少，少于这个范围，则需要来重新评价休克病人情况，加快补液速度，或者是通过使用药物以收缩外周血管，保障内脏血管的血流供应。尿量是监测生命体征之外，另一个评价脏器功能很重要武器，只有监测好休克病人尿量，才能对病人进行全面评估。

青霉素过敏性休克是一种以急性周围循环灌注不足引发的速发型变态反应。一旦使用不当发生过敏反应，可能会危及生命。一般发生青霉素过敏休克后，要立刻停用正在使用的青霉素类药物，包括静脉和口服的药物。同时需快速开放2条以上的静脉通路，大量进行补液，维持有效循环血容量。治疗青霉素过敏休克的首选药物是肾上腺素，采用肌注或皮下给药方式，现在更推荐肌注，起效更为迅速。严重患者可以反复给药，必要时给予静脉持续滴注给药。开放静脉通道后，除快速补足血容量外，可以应用糖皮激素类药物进行治疗，如地塞米松、甲强龙、氢化可的松等。还可以给予患者静脉的茶碱类药物，缓解支气管痉挛。因为支气管痉挛或喉头水肿导致的窒息，是青霉素过敏休克患者死亡的最常见原因。因此要保持患者呼吸道通畅，必要时通过气管插管或气管切开方式，维持患者的正常呼吸。