休克

作者：谭丽丽，王磊，胡山山，甘肃省妇幼保健院；汪惠文，殷裕雄，联勤保障部队第九四O医院麻醉科 急诊老年 肠梗阻 脓毒性休克 患者日益增多，其中绞窄性小肠梗阻常因误诊漏诊

讲解医师：岳林芳  （主任医师）
就职单位：鹤岗市人民医院三级甲等烧伤科
烧伤休克期患者的护理措施包括用药、创面、饮食护理等方面，用药主要注意药物的不良反应,会不会导致出现休克症状加重或是出现皮疹高热等过敏反应，出现时应立刻停药，密切观察患者生命体征、精神状态、尿量、液体出入量、补液的成分交替、输液的速度等，并做好记录。

讲解医师：岳林芳  （主任医师）
就职单位：鹤岗市人民医院三级甲等烧伤科
治疗烧伤休克的有效措施，就是进行快速有效的补液，维护脏器功能，恢复机体内环境的稳定。应及时建立静脉通道，对血容量不足，周围静脉坍陷的病人，可采取静脉切开插管，保证静脉通道能够有效的补液。烧伤后第一个24小时补液的量，要根据烧伤面积和体重补充胶体和晶体的量，胶体和晶体的比例一般为1：2，3度烧伤面积较多时可按1：1。尚需补充24小时基础生理需要量的水分，补液的具体要求为，伤后第1个八小时输入总液体量的一半，后2个八小时各输入液体总量的1/4。

讲解医师：王超  （主治医师）
就职单位：江苏省肿瘤医院三级甲等外科
倾倒综合征是指胃切除术后因胃排空过速，餐后出现胃肠道和血管舒缩障碍的一组症候群。也可由于胰岛受刺激而至高胰岛素血症，从而导致低血糖症候群

讲解医师：李威  （住院医师）
就职单位：天脊医院普通内科
喝酒多是酒精中毒。酒精中毒一般主要是抑制中枢神经系统，分三个期：兴奋期，就是酒精浓度不是太多；还有共济失调期，酒精浓度是中度的；第三期是比较严重的，昏迷期，进入昏迷期表现是昏睡、瞳孔散大、体温降低、心率快、血压下降。如果喝酒导致休克，很有可能出现呼吸循环的衰竭，甚至是肾衰竭，出现死亡。所以尽量少喝酒或者不喝酒，如果喝酒很多，及时去医院治疗。

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
低血压休克指的是患者的血压下降之后，引起其他组织、器官供血不全，导致组织、器官出现损伤，甚至坏死的一类疾病，属于一种疾病的综合征。当患者的高压低于80mmHg，低压低于50mmHg时，很多患者就会进入到休克期。\n疾病早期时，身体会有代偿性机制，也就是当患者血压下降时，人体的组织、器官已经出现供血不全，功能开始下降，人体会反射性的引起基础代谢率的升高、心率加快等情况。这种情况下，人体会出现兴奋、烦躁等热休克的状况，也就是患者的脉速会增加，会出现烦躁，但患者的四肢体温还比较热，所以叫做热休克。如果这种状态一直没有得到纠正，患者进一步就会进入冷休克状态，也就是患者开始出现肢冷，目的是为了保存人体中主要大脏器里的供血，所以四肢的血容量就会减少。一旦这种情况出现，患者已经进入到了休克中期。如果还没有进行积极的治疗，就会进入到休克晚期，继而出现DIC，或者出现多器官障碍。

讲解医师：王之浩  （住院医师）
就职单位：聊城市东昌府人民医院普外科
急性腹膜炎大多数是由于腹膜的壁层和体内的脏器层受到细菌的感染，而产生一种急性的炎症反应，它是一种常见的外科疾病，它的炎症反应比较强烈，对人体的损害也是非常大。如果患者产生了腹痛后，没有及时前往医院进行治疗，病人很有可能发生休克。主要是由于腹膜炎的感染，细菌通过血液、淋巴进入腹腔，而造成人体抵抗力下降，肠管内的细菌也异位造成休克，发生休克时，可能会血压很低、呼吸变快，有这种感染性休克的发生，所以腹膜炎一定要及时的去医院进行治疗。

讲解医师：张勇刚  （副主任医师）
就职单位：内蒙古自治区肿瘤医院腹部外科
烧伤休克期补液调节的主要依据是患者的监测指标，比如尿量、血压、脉搏、中心静脉压等，还可以依据患者抽血化验血常规、血红蛋白以及血小板等指标。同时根据生化离子指标，如钾、钠、氯等，以及患者蛋白水平等进行相应的补充。如果有其他异常情况，建议在医生指导下进行针对性处理。烧伤休克期容易造成液体大量丢失，引起失血性休克，造成低血容量性休克，这时给予充分的补液复苏是非常必要的，需要在专科的医院进行正规的补液。

前置胎盘最大的特点就是在孕中晚期发生无痛性阴道出血，阴道出血量可以多，也可以少。如果出血较多，可以引起孕妇失血性休克，出血较少则可以只是点滴出血。如果出血极少，呈点滴状出血，并未威胁到孕妇的生命安全和胎儿健康，即可进行前置胎盘的保守治疗，尤其是在孕周比较小的时候，如果胎儿还没有成熟，完全可以通过卧床休息、抑制宫缩、止血、保胎、促宫颈、促肺成熟等治疗手段进行期待治疗。 如果前置胎盘的孕周大于37-38周，并且存在点滴出血，需考虑终止妊娠。前置胎盘如果出血量不是特别大，只是点滴出血，并且孕周比较小，需期待治疗至孕足月。

老年抑郁症的治疗可分为以下几种：1、药物治疗：最主流、目前使用最多，且安全性、有效性最好，大部分老年抑郁症可通过药物获得很好的改善、痊愈；2、物理治疗：如无抽搐电休克治疗，也可较快改善抑郁症状，需在全麻下进行，有一定风险，并非主流的一线推荐；3、心理治疗：不管哪个年龄段，抑郁发生都可能与社会心理因素有关，因此需要辅助心理治疗，如支持性的认知行为治疗、精神分析治疗等，可起到一定帮助。药物中抗抑郁药物是作为首要选择，如现在主流的SSR类选择性5-羟色胺再摄取抑制剂。但具体哪种药适合患者，每个人都不同，需去就医由医生进行判断，用何种药效果比较好、比较安全，没有哪种药对所有人都合适，需进行个体化治疗。