休克

儿童脓毒症休克早期表现可能出现烦躁不安、精神萎靡及反应迟钝，面色苍白，口唇、指甲发绀等，而且呼吸增快，尿量减少，血压可以正常也可升高。但是作为家长，看到患儿持续发烧不退，以及出现面色发绀、发白情况，应及时预想为脓毒症，尤其肢端冰凉，甚至凉到膝关节，都要考虑脓毒性休克表现。 此外，心率增快、心音亢进、脉搏减弱，以及毛细血管充盈时间大于3秒以上，皮肤出现花斑等是脓毒性休克的早期表现，需要尽早识别，如果治疗不及时，随时可能危及生命。

过敏性休克是外界某些特殊的抗原性物质，进入已致敏的机体后，通过机体强烈的免疫反应，引起的多脏器受累。为速度非常快的变态反应，通常为突然出现而且非常剧烈，若治疗不及时，可能危及生命。引起儿童过敏性休克的原因具体如下： 1、常见药物如青霉素、头孢类是导致过敏性休克最常见因素； 2、食物，如海鲜、坚果，含有酒精的饮料等。所以在食用任何食物前，都要询问患者既往有无食物过敏，如皮疹、拉肚子等，在今后食用中尽可能避免； 3、接触化学性物质，如橡胶物质也可导致过敏性休克。尽量减少接触，避免可能导致过敏性休克的因素。

失血性休克是由于创伤或大型手术引起的患者大量失血造成的休克。常常把休克分为三个期： 1、代偿期：患者神志清楚，烦躁不安、情绪躁动，皮肤苍白、湿冷、尿量会出现减少，血压正常或会升高； 2、失代偿期：患者部分清醒，出现神志淡漠、反应疲乏、反应迟钝。尿量基本上在减少过程中，每小时应该在20ml尿量以下； 3、休克终末期：往往患者预后非常差。这种患者会出现低血压、低灌注、凝血功能障碍、尿量消失。

感染性休克是ICU中最常见的重要病之一，该病以死亡率高、治疗难度大为主要特点。感染性休克是由于全身感染引起的低血压、低灌注、组织损伤为主要表现的一组综合征。 全身其它部位的感染，如最常见的肺部感染、腹部感染、胸腔感染、胆道感染、泌尿系感染，这些感染均可以在没有控制的情况下出现感染性休克，大量毒素入血引起组织低灌注、低血压。这种病对患者的打击非常大，死亡率特别高，临床上死亡率能达到25%以上。

过敏性休克是由于在输注药物或吃各种药物或食物，或接触到过敏原引起的休克。输液后引起的休克处理方式具体如下： 1、停止输液，更换输液装置、注射器，减少对过敏原的接触； 2、就地抢救，使患者平卧位，保证脑灌注，同时保证呼吸道通畅，必要时气管插管有创通气； 3、如果患者出现喉头水肿各方面情况下，气管插管或紧急气管切开； 4、所有过敏性休克首先要进行过敏原治疗，特别是给予肾上腺素、地塞米松治疗，减少休克反应； 5、患者血压低的情况下，必要时给予升压药物，给予多巴胺升压。

心源性休克也是休克的一种，所有休克都是由于有效循环血量不足造成了休克。对于心源性休克，液体复苏比其它休克难，因为心源性休克是由于泵功能本身不足造成的休克，有的休克需要进行补液试验。但由于考虑到患者心功能的情况，所以在补液时要特别关注几个点： 1、在临床中要监测中心静脉压； 2、要通过PICCO对血流动力学进行监测，如常用的临床指标有心输出量监测、肺动脉楔压、血管外肺水，甚至在床旁还有重症超声机评价心功能、心肌收缩力，还有下腔静脉，来对患者心功能和容量进行整体评价，以此对患者指导液体复苏。

休克症状在不同阶段表现有所不同，具体如下： 1、休克代偿期：患者表现精神紧张或者烦躁，面色苍白、手脚湿冷、口唇以及指甲床发绀、呼吸和脉搏增快等症状； 2、休克失代偿期：患者表现神志淡漠、反应迟钝、皮肤黏膜发绀、四肢冰冷、呼吸浅快、脉搏细数、血压下降，甚至出现少尿以及无尿； 3、休克晚期：患者进行性加重，从而导致深昏迷或者浅昏迷状态，皮肤黏膜出现明显发绀，甚至网纹、紫斑、花纹样改变，同时呼吸微弱，出现无尿、弥散性血管内凝血等严重症状。

尽管引起休克的病因不同，但是具有部分共性，都存在有效循环血量减少、微循环障碍、组织缺氧，从而导致器官功能障碍。因此，休克的治疗原则包括尽早去除休克病因的同时，应尽快恢复有效循环血量，纠正微循环障碍，从而纠正组织缺氧，防止多脏器功能障碍综合征，即MODS。 休克主要治疗方法分病因治疗和支持治疗。病因治疗是休克治疗的基础，如果病因不能去除，单纯支持性治疗不能取得良好结果。积极支持治疗的早期复苏，能有效纠正组织脏器的低灌注，从而防止组织缺氧，预防后期出现MODS，即多脏器功能衰竭综合征。

休克的护理措施主要包括三个方面体位、保温、密切监测生命体征和尿量，具体如下：1、体位：对休克病人，由于体内大量容量丧失，因此有可能会出现血容量不足，此时应该要保证中央循环血流供应，因此将头脚都保持抬高20-30°体位，以保证更多的血流进入到中央循环，保证对中央脏器灌注；2、保暖：由于休克病人心输出量减低，因此四肢会出现冰凉，此时有可能会导致，更进一步加重休克的症状，此时应该保持对病人保暖，使用盖单或者毛毯将病人盖住，然后以保持病人的核心温度，以避免温度减低；3、监测生命体征和尿量：这是最重要的一条，时刻注意病人变化，所要监测包括病人的心率、血压、呼吸的情况，最主要还是监测病人尿量，因为尿量是衡量休克对周围脏器灌注是否良好指标，只要恢复到正常尿量，才能确保中央脏器对血供正常，因此休克护理，尿量是很重要的环节。

诊断休克的主要依据：1、血压降低，收缩压低于80mmHg以下；2、表现为周围循环灌注变量，主要是患者出现神志淡漠、四肢厥冷以及尿量减少。这两个方面是诊断休克缺一不可的临床征象。对休克而言，休克是由于各种诱因，比如大创伤性大出血、内出血，或者心脏、过敏因素，有休克诱因，然后诱发人体血流再分配、血容量丢失或者其它原因，所导致整体循环血量减少，人体内脏的灌注不良，组织对氧的需求不够，所产生反应。休克先是表现为血压下降，血压不足以供应周围组织循环的需要，存在周围组织，对循环血量不足的客观证据，比如灌流减少，表现为脑的灌流减少，出现神志淡漠，然后肢体灌流减少，使皮温降低和四肢厥冷，然后肾脏灌流的减少，比如尿量减少、血压下降和周围循环灌注不良，是休克存在的两个主要依据。