休克

骨髓穿刺术是血液科最基本的操作，是每个医生都必须掌握的操作技能。骨髓穿刺主要有4个部位，即髂后上棘、髂前上棘、棘突以及胸骨。其中胸骨骨穿是非常是危险的操作，通常要求主治医师以上的人才可以进行此操作。胸骨比较薄，1cm左右，但骨穿针通常2-3cm，所以一定要事先进行调节针才能去做。胸骨后面是大血管，以及主动脉，扎破大血管会引起失血性休克、心包填塞，所以操作得非常注意。髂后上棘和髂前上棘的穿刺相对容易，一般先戴无菌手套，进行无菌消毒，然后打麻药，手持穿刺针，左手按住穿刺部位，穿刺针垂直刺入。待有突破感的时候拔出针心，接上无菌注射器，抽取一定骨髓液做涂片检查，再留取血液标本，最后拔出穿刺针，局部消毒，骨穿的目的主要是要明确有没有血液原发的疾病。 通常骨穿以后用无菌的敷贴贴在局部以后，可以每天换一次无菌敷料，3天之内不能洗澡，过早的洗澡，水会污染伤口，引起局部的化脓、炎症。3天以后可以把敷贴揭掉，正常洗澡或者游泳。做骨穿后除不能洗澡以外可以正常的活动，可以正常生活，均不受影响。

断指再植术后坏死的原因，主要是血管吻合口形成了血栓堵塞血管，使血流无法到达远节指骨导致坏死。这种血栓形成的原因有很多： 1、血管痉挛：患者精神高度紧张可导致血管强烈收缩，引起血栓； 2、患者的体位的变化，引起体内血液流速变化，导致血栓； 3、患者血容量不足，处于休克的病理状态，四肢血流缓慢，形成血栓； 4、血管内膜挫伤，导致血栓的形成。 指体离断后，建议尽早恢复断指供血，肢体离断6-8小时内通血，再植成功率会大大提高。

断肢再植术前，医生通常较关注远端肢体的保存，多建议冷藏保存，切勿进水，于专业医生的指导下保护运送，低温保存可延长再植限制时间。术前准备事项具体如下： 1、评估患者全身情况，是否适合进行麻醉、再植手术； 2、患者受伤后失血量较大，应纠正休克，使患者全身情况可耐受麻醉和手术； 3、进行常规的术前检查，对全身状况进行仔细的评估。

椎动脉型颈椎病是推拿适应症，推拿的疗效比较好，但是一般建议有椎动脉型颈椎病的人最好在专业的医生指导下，或者受到专业训练的医生进行推拿。因为椎动脉涉及到基底动脉供血不足的问题，脑部后方的血液供应绝大多数都是椎动脉提供，如果椎动脉刺激过大，有可能造成即刻休克，会出现危险。此外，椎动脉型颈椎病慎用脊椎整脊手法，如果要用脊椎整脊手法，可以在轻微的牵引条件下小幅度晃动即可，不能做标准的颈椎整脊手法。

股骨是人体最长的一块管状骨，也是负重量最大的一块骨头，所以股骨骨折多由强大外力所造成。骨折出血量比较多，据临床统计，出血量大多在800-1200mL。股骨骨折多伴有其它部位的损伤，如股骨颈骨折、骨盆骨折、肝破裂、脾破裂，所以早期并发症主要是失血性休克，可危及生命。股骨骨折多数是复合伤，需避免漏诊。 远期并发症最常见的是因为不恰当的功能锻炼，造成骨愈合缓慢或骨不生长，即骨不连和骨延迟愈合。在全身骨折中股骨占第一位，出现的问题最多。所以患者一定要注意避免过早负重，以及不恰当的功能锻炼，过早负重甚至可造成患者钢板断裂，骨折再次移位。

股骨是人体最长的一块管状骨，也是负重量最大的一块骨头，所以股骨骨折多由强大的外力所造成。股骨骨折出血量较多，据临床统计，出血量大多在800-1200mL，且多伴有其它部位的损伤，如股骨颈骨折、骨盆骨折、肝破裂、脾破裂，所以股骨骨折患者的早期并发症主要是失血性休克，并可危及生命。 股骨骨折多数是复合伤，需避免漏诊。远期并发症最常见的是因为不恰当功能锻炼造成的骨愈合缓慢，或者骨不生长，即骨不连和骨延迟愈合。在全身骨折中，股骨占第一位，出现的问题也最多，造成原因主要是过早负重，进行不恰当的功能锻炼，甚至过早负重造成患者的钢板断裂，发生骨折再次移位。

脊柱骨折是常见的脊柱损伤的疾病中的一种，常伴有脊髓的损伤。脊柱骨折，包括脊柱损伤，最严重的并发症即为脊髓损伤。脊髓损伤会造成受伤的节段和以下神经节功能的障碍，甚至瘫痪。那么进入20世纪以来，脊柱损伤的病人逐年在增加，医院也收治了很多从脊柱损伤发展为脊髓损伤的患者。 脊髓损伤一般是由间接暴力或直接暴力作用而致，包括骨折、骨折碎块、脊柱脱位直接或间接作用于脊髓，从而造成脊髓损伤。 至于脊髓损伤的临床表现，前期脊柱损伤主要在脊髓休克期时，可出现运动、感觉、神经元的损伤，患者出现如肢体活动功能下降，或活动功能丧失、感觉功能丧失。以损伤平面以下的，包括部分神经功能丧失为主要症状。 一般儿童脊髓休克的时间为3-4天，而成年人可持续3-6周。3-6周后再检查患者的身体状况，发现其神经功能可能出现部分恢复，以最终判定患者脊髓损伤程度。所以，所有脊柱损伤的病人最严重的并发症为脊髓损伤，甚至可引起瘫痪。

休克分为两种，一种是创伤性休克，另外一种是失血性休克。骨盆骨折是严重的创伤，剧烈疼痛和骨折错位造成病人的创伤性休克，病人疼痛很严重的情况下，会发生意识障碍和血液循环和呼吸暂停等情况，是造成休克其中一个原因。另外一种是失血性休克，失血性休克病人是因为广泛的出血，因为开放性或者闭合性血管破裂，造成血液容量减低、循环衰竭，最终造成失血性休克。失血性休克主要原因在于开放性损伤，有不停的血液流失；闭合性出血性休克也可造成广泛的内出血，主要体征是血压持续不稳定、持续下降，循环血量的减低。创伤性休克是因为巨大的创伤，血容量能够保障血压能够维持，但是病人意识、呼吸功能障碍，两个问题还是有区别的。

骨盆错位即骨盆骶髂关节的移位或骨盆的骨折移位。骨盆错位多由高处坠落、骨盆撞击或车祸等外伤造成骨盆或骶髂关节的错位损伤所致，主要表现为局部畸形、疼痛、青紫、瘀斑、不可负重、不能转身、翻身困难。若患者骨盆错位合并内部严重大出血，可出现休克症状，表现为面色苍白、四肢厥冷、尿量减少、胸闷、气促、心悸、心慌等，需及时就诊治疗。

骨盆骨折是人体中骨折最凶险的骨折。因为骨盆是一个疏松的组织，它的腔隙比较大，骨盆骨折以后最容易出血，在骨盆里储存大量血液，它的并发症有； 1、近期并发症：休克；骨盆内脏损伤，比如尿道损伤，女性阴道损伤，肠道损伤，直肠损伤，还有膀胱损伤，还有子宫损伤等等，内脏损伤非常常见；下肢骨盆周围的神经从骨盆里过，对于骨盆损伤以后，往往会造成下肢神经的影响，这也是一个严重的并发症； 2、远期并发症：骨折一旦长好以后，骨盆的变形，骨盆的旋转，骨痂的影响对髂肌，对周围的肌肉，如闭孔内肌、闭孔外肌，出现骨盆周围疼痛、异位骨化等等，影响也是非常大。