休克

肺炎球菌肺炎是细菌感染引起的肺炎，特点是可引起39℃以上的高烧，并且全身症状比较重，有时可出现寒战、咳嗽，非常典型的肺炎球菌肺炎咳的痰与铁锈色相同。肺炎球菌肺炎会引起一大块肺叶的炎症，称为大叶性肺炎。 肺炎球菌肺炎相对比较常见，主要可采取抗生素治疗，目前大部分抗生素对肺炎球菌肺炎都有作用。肺炎球菌肺炎比较重，进展相对比较快，引起的肺炎面积比较大，可能会引起呼吸衰竭，严重缺氧引起呼吸衰竭时会导致休克，所以如果发现患者体温比较高并咳铁锈色痰，或身上、脸色出现发紫，需警惕是否为重症肺炎球菌肺炎。

肺部感染就是平常说的肺炎。一般情况下，肺炎不用进住ICU。进入ICU，通常指肺部感染急剧加重，出现呼吸困难或者出现休克，以及出现脓毒症或者肾功能衰竭等一系列严重并发症。 通常情况下，进入ICU病房后，经过3-5天的加强治疗，可以获得满意的效果，脱离呼吸机转入普通病房。在ICU里的检查治疗手段非常强大，也很全面，有的时候甚至需要辅助呼吸通气，也就是呼吸机治疗。

胰腺癌晚期出现呕血，首先要及时止血、输血等对症处理，其次查明出血病因，针对病因进行控制，相对效果较好。胰腺癌晚期因为肿瘤增大、压迫，可能会导致区域性门脉高压，出现食管静脉曲张，曲张的静脉容易在某些诱发因素的作用下出现破裂、出血，出血量大会引起严重的呕血、便血、失血性休克。所以应及时止血，使用降低门脉压药物、止血药物，然后给予输血、输液，维持水电解质平衡，进一步针对门脉高压引起的食管静脉曲张给予处理，包括使用三腔二囊管或者胃镜下套扎、注射硬化剂等。胰腺癌晚期一般手术治疗不可选，因为生存时间比较短，手术方案并不能达到有效延长生存时间的目的，反而加重患者的痛苦。所以胰腺癌晚期一般不选择手术，处理方案主要取决于患者病情的严重程度，进行综合判定。

烧伤的抗感染治疗是烧伤治疗中的主要任务之一，分为全身治疗和局部治疗。全身治疗主要是给予抗感染，根据细菌培养选择敏感抗生素治疗；还要给予营养支持，因为烧伤后会造成的超高代谢，所以必须给予营养支持，增强免疫力。 局部处理是使用外用药，以及手术治疗，手术主要用于深度创面的治疗。如果是深Ⅱ度和Ⅲ度，早期进行切痂或者削痂，将坏死组织切掉或消掉，消灭感染源。 此外，外用药是使用抗菌素，但是对于较大面积烧伤，不建议进行大面积冷疗，早期大面积冷疗可能会造成休克加重。

水烫伤后，止痛方法通常包括以下几种：1、凉水冲洗创面：应该立即用凉水冲洗创面0.5-1小时，早期冷疗一方面可以迅速降低热量对创面进一步损伤，防止创面加深。另一方面还可以起到较好的止痛效果，还可以减少渗出，水肿、水泡的形成。一般冷疗0.5-1小时，直到疼痛消失；2、入院处理：冷疗结束后用干净毛巾保护创面，送往医院，由专业医生处理；3、尽快补液：如果是大面积烧伤，应第一时间送往医院，此时通常不主张早期冷疗。因为大面积烧伤，大量渗出会导致低血容量休克的发生，所以要尽快补液，防止低血容量性休克，以及内脏并发症的发生。早期小面积冷疗后，通常可以使用烧伤药膏包扎换药，或使用较好的烧伤敷料包扎换药。在换药期间，因创面没有愈合，表皮损伤以后，真皮层含有大量的神经末梢，所以患者可能还会感觉到创面疼痛，此时可以口服止痛药物缓解疼痛，直到创面愈合，疼痛缓解或消失。如果创面较深，超过2周才能愈合，考虑有留疤的可能性，而瘢痕生长过程中也可能会导致患者出现疼痛，可口服止痛药物缓解。

主动脉夹层是因为主动脉的内膜有一个小的破口，导致血液进到破口，造成主动脉内膜和中层之间撕裂，进而出现剧烈的撕裂样疼痛，导致病人出现高血压，最终形成真假腔，而出现一系列的临床症状。主动脉夹层的原因，是因为有内膜的破口，导致血液因为血压的原因进入到破口内，造成主动脉内膜和中层的撕裂。其造成的后果，是血液进到夹层产生巨大的假腔，进而形成大的血肿。具体不良后果有： 1、夹层的撕裂，患者可出现剧烈疼痛，会出现休克症状； 2、进入内膜破口的血液，有可能再继续把外膜撕破，导致病人出现大出血，出现低血压死亡。故主动脉夹层造成的危害非常大。在主动脉夹层撕裂的当时，有可能病人会因为撕裂导致疼痛，或破入外膜导致低血压，导致死亡。据统计有47%的病人在主动脉夹层破裂的同时会出现死亡，一半多的病人有可能有机会送入医院，再进行后续的抢救治疗。

腹股沟直疝不手术是否会产生严重后果，要看疝是否出现嵌顿。嵌顿指疝内容物从腹腔凸出到腹腔外后，是否能及时回到腹腔。如果疝出的内容物，如网膜、肠管等较多，而凸出部位较小，产生凸出物卡在腹腔外，容易造成局部血液循环障碍，造成网膜或肠管坏死。当出现肠管坏死时，细菌大量繁殖，处理不当容易造成缺血、坏死，甚至造成感染中毒性休克。对于直疝患者，如果疝不能够及时还纳到腹腔，应积极就医，防止出现嵌顿疝。而直疝本身疝环较大，不太容易出现嵌顿疝，如果不进行手术，患者的主要不适为局部包块以及对运动的相关影响。因此直疝是否需要手术，应要根据患者的运动能力，以及是否出现并发症来具体决定。

胆管结石手术目前一般在诊断明确、病情稳定时候手术，比较成熟和安全。目前病情急诊发作时期，比如梗阻性胆管炎甚至胆道休克时一般先行经皮肝胆道穿刺胆汁引流，或者经内镜胆管胆汁引流。方法简单，安全有效，等待患者病情稳定后再考虑行二期手术。 目前主要胆管手术方法是经内镜胆道取石，此方法简单安全，不需要经腹部手术就可以取出结石，尤其适用于老年患者。目前对于胆管结石医院常规行腹腔镜微创手术。

血胸可分为创伤性血胸和非创伤性血胸，非创伤性血胸分为自发性血胸和医源性血胸。总的治疗原则为及时排出胸腔内积血，促进肺复张，改善呼吸功能，同时给予对症止血药物，减少出血。此外使用抗生素预防感染也很有必要，由于血液本身是细菌最好的培养基，尤其在患者出现胸部贯通伤时，胸腔内可能已有污染，要根据患者病情，必要时给予输血、补液、抗休克等治疗。 血胸的具体治疗方法是通过胸腔穿刺或放置闭式引流管排除胸内积血，同时要密切观察胸腔引流情况以及患者生命体征。若引流量逐渐减少，患者生命体征平稳，胸部CT检查提示胸内无积血，通常保守治疗患者可治愈。若考虑存在胸腔内活动性出血，应及时开胸止血。近年来电视胸腔镜手术用于处理血胸的效果非常好，相对于开放手术而言，具有创伤小、疗效确切、术后患者恢复快等特点。

肺部挫伤主要指肺部受到钝性创伤、挤压伤后引起的肺部损害。由于肺挫伤的严重程度及创伤部位的不同，后遗症也不完全相同。若患者肺部创伤比较轻，经过积极治疗，通常不会留下后遗症。若创伤较重，患者会出现肺部漏气、瘀血、血肿，此时容易留下肺部后遗症，如肺部空洞、肺部感染等。 在特别严重的情况下会引起呼吸衰竭、休克等，也会影响到其它的脏器，以后也会对肺功能有影响。因此患者肺部创伤后应积极地到医院检查和治疗，尽量减少肺挫伤对肺功能的损伤，减少后遗症发生。此外我们在日常生活中和工作时，要特别注意安全，预防受到这方面伤害。