休克

胃穿孔一旦经医院确诊以后，大部分的病人，基本上90%多的病人立刻要进行手术治疗。手术有两种办法，一种是胃大部切除。 另一种是穿孔比较小，另外也没有大的溃疡，也可以进行穿孔的一种修补，比较常见的就两种办法。 当然如果有些病人到医院以后，生命体征已经不稳定了，比如血压非常低，呼吸也不太好，我们首先还是要在稳定生命体征的情况下，边纠正休克，边立刻准备手术。 在紧急情况下，没有绝对的禁忌症，如果病人确实凝血不太好，可能要通过输血，用凝血酶纠正病人的凝血状态，如果凝血不好，则手术中风险很大，容易出血。

胃穿孔属于严重的急腹症，具体风险如下： 1、食物、消化液进入到腹腔以后，会导致严重的炎症反应，并且可能会导致细菌感染。感染较为严重时会引起全身感染，比如脓毒症、感染性休克。所以对于胃穿孔需要进行快速、及时的治疗和处理； 2、如果胃穿孔没有得到及时的处理，形成积液、脓肿，可能会导致发烧，感染无法控制。反复慢性溃疡形成的小穿孔可以形成胃结肠内瘘，或者溃疡穿孔。如果是肿瘤穿孔，则会导致肿瘤细胞扩散。

胃穿孔是一种严重的急腹症，极少一部分胃穿孔患者可以进行保守治疗，一般需要住院1周左右。胃穿孔如果处理不及时，会造成严重的腹腔感染、感染中毒性休克，甚至会造成病人的死亡。对于年轻、身体条件比较好的患者，如果是空腹的穿孔，也就是在不吃东西状态下的穿孔，而且穿孔比较小时，一般患者的腹疼不那么严重，而且腹膜炎比较局限，则可以尝试保守治疗，但一定要在住院期间进行治疗。因为医生要不断观察患者治疗以后的反应，以及胃穿孔经过治疗以后病情的进展趋势。一般患者需要下胃管、禁食水，把胃里的胃内容物抽空，同时静脉给予输注抗菌素。如果患者疼痛逐渐减轻、腹膜炎逐渐局限，复查腹部的影像学检查，比如超声、CT，没有大量的腹腔积液时，可以进行保守治疗，但至少也需要一周的时间。

溃疡穿孔特别是胃穿孔诊断一般较为简单，诊断需依据结合病史、症状、体征和辅助检查进行判断。患者表现为急性腹痛，性质为刀割样痛，疼痛较为剧烈。体征可以发现患者腹部呈板状腹，存在局限性压痛或全腹压痛，反跳痛。继续发展有可能出现发热，甚至休克表现。 化验会出现白细胞升高，腹部平片绝大部分患者会看到腹腔膈下游离气体，出现膈下游离气体为诊断金标准，基本可以确定为上消化道穿孔。对于部分不明显较小穿孔，患者症状表现可能不典型，需要结合临床具体情况。

消化性溃疡穿孔腹部体征具体如下： 1、患者可突然出现剧烈腹痛，为持续性刀割样或撕裂样，在右上腹或中上腹迅速蔓延至脐周乃至全腹，疼痛可以向肩背部放射。胃穿孔时可向左肩部放射，十二指肠穿孔时可向右肩部放射，腹痛常伴翻身、咳嗽等动作而加剧。体检时可以发现腹肌高度紧张，甚至呈板状腹，中上腹和右下腹、全腹压痛明显； 2、肝浊音可以渐缩小或消失，常提示气腹存在； 3、由于发生穿孔时突然猛烈刺激，可引起神经、循环系统立即反射，产生休克症状，出现面色苍白、四肢发凉、出冷汗、脉搏快弱、血压下降、体温不升、呼吸短促等表现； 4、穿孔后1-4小时部分患者由于腹腔渗出液增多，流入腹腔胃肠内容物被稀释，腹痛可暂时减轻，面色、呼吸、血压、脉搏可能稍微恢复常态，但患者不能进行牵扯腹肌动作； 5、穿孔12小时以后多转变为细菌性腹膜炎，与其它原因引起腹膜炎相似，患者可出现发热、口干、乏力、呼吸脉搏加快、腹胀、全腹肌紧张、压痛、反跳痛、移动性浊音阳性，腹腔穿刺可以抽出白色或黄色浑浊液体，病情严重、抢救不及时可以出现麻痹性肠梗阻、脓毒血症、败血症、感染、中毒性休克而死亡。

胃穿孔常会继发感染性休克，穿孔以后胃液、食物很容易就通过穿孔部位进入腹腔，如果穿孔12个小时以上，往往引起细菌性腹膜炎，病人常表现全身大汗、发热、恶心、呕吐，病人可以有明显的腹痛。早期从上腹部逐渐弥漫到全腹，随着病情的进展往往病人出现血压的降低、脉率的增快，这时候往往就进入到感染性休克期，这时病人常表现大汗、嗜睡、神志不清楚。 有腹膜炎时往往需要明确鉴别，判断是穿孔引起还是阑尾炎引起，各种腹腔炎症都可以继发细菌性腹膜炎。如果进入到腹膜炎状态下，可以做B超，B超如果看到有大量积液，一定要小心有穿孔表现，要做定位穿刺。如果抽到混浊的腹腔积液，往往就是穿孔，病人一定要小心，积极急诊救治。

胃肠道穿孔是一个非常严重的疾病，胃肠道穿孔是指胃肠内容物通过穿孔溢入到腹腔，会引起化学性腹膜炎，出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐等临床表现。随着病情的进展，胃肠道内的细菌进入腹腔引起繁殖，出现细菌性腹膜炎表现。患者出现畏寒、发热，甚至中毒、感染性休克的表现。休克是一个常严重的并发症，随时可能会危及到患者生命。 综上所述，出现胃肠道穿孔，人们一定要及时就诊。对于胃肠道穿孔的预防，最重要的是保持良好的饮食习惯，三餐要规律，不要饱一餐饿一餐，不要经常熬夜。若出现消化性溃疡的情况，一定要到医院进行正规的抗溃疡治疗。

当腹腔内发生严重感染，严重急性炎症时出现肚子梆梆硬，查体时出现满肚子压痛、反跳痛，肚子像木板坚硬，叫做板状腹。板状腹实际是急性弥漫性腹膜炎表现，症状主要是剧烈腹痛，全腹压痛、反跳痛，出现高热、寒战，出现少尿、口渴、甚至神志萎靡不振等休克表现。 急性弥漫性腹膜炎的常见病因是急性胃十二指肠溃疡穿孔、其它部位消化道穿孔、重症急性胰腺炎、急性坏疽性阑尾炎或者胆囊炎等。

急性胰腺炎是否严重需从轻症急性胰腺炎与重症急性胰腺炎两方面考虑，具体为： 1、轻症急性胰腺炎：主要以胰腺水肿为主，具有一定的自限性，并发症相对较少，治疗较容易，病情相对较轻； 2、重症急性胰腺炎：进展较快，可出现出血坏死，合并休克，甚至呼吸衰竭、心功能衰竭、消化道出血等严重的并发症，病情较为严重，死亡率较高。

急性胰腺炎分为轻症急性胰腺炎与重症急性胰腺炎，首发症状除最常见的上腹部持续性胀痛外，其他症状略有不同，具体表现为： 1、轻症急性胰腺炎：上腹部的持续性胀痛，部分患者合并有恶心、呕吐、发热等症状； 2、重症急性胰腺炎：除轻症胰腺炎症状较重外，还伴有休克、低钙、高糖等并发症的出现，甚至部分出现心功能不全。