休克

糖尿病酮症酸中毒一旦确诊，必须尽快到三级综合医院进行抢救，在治疗时如病人有恶心、呕吐、吃不进饭等情况不需强行进食，此时需大量补液进行扩容，否则可能会出现休克。血糖太高时必须用胰岛素进行控制，消除酮体的毒性反应。酮症酸中毒时可出现急性肾功能衰竭等严重并发症，建议到医院积极抢救治疗，一定等酮体酸中毒代谢紊乱完全恢复至正常后出院。糖尿病酮症酸中毒重在预防，不可随意停用胰岛素或降糖药物，避免受凉、感冒、发烧及肺部感染等急性疾病的发生。

类白血病反应没有固定症状，症状取决于基础病。类白血病反应像白血病，但不是白血病，最主要特点是白细胞非常高，一般认为在50000/μL以上，但分类里面不应该看到原始细胞，如果看到原始细胞，就不是类白血病反应，而是白血病。 如果是感染所引起，主要是感染的临床表现，比如严重肺部感染病人会可以有咳嗽、咳痰、胸闷、憋气，甚至呼吸衰竭。如果是血行感染，病人可能是高热，甚至产生休克症状。如果是恶性肿瘤引起，根据部位不一样，临床表现不一样，没有非常固定的临床表现。

肾前性肾功能衰竭首先明确病因，肾前性肾功能衰竭约占急性肾功能不全病人50%-80%，由于有效血容量下降导致肾灌注不足引起。常见原因腹泻、呕吐、大量出汗、大剂量使用利尿剂、休克、严重低蛋白血症、水肿，临床表现为尿量减少或无尿。肾功能、尿素氮、肌酐、尿酸等指标快速升高，电解质紊乱如高钾、高钠、高钙等。针对不同病因采取不同治疗方法。主要有以下几种治疗方法： 1、病因治疗：补液、止泻、止呕、降温、减少利尿剂、升高血压、补充蛋白质； 2、在补液基础上加用改善肾脏供血等护肾药物； 3、积极监测尿量、肾功能、电解质等指标，尿量增多提示治疗有效，其肾功能在恢复。 如上述治疗无效提示可能存在肾性肾衰竭可能，临床需积极寻找原因积极治疗。

血液净化没有绝对的禁忌症，但是在下面的情况可以加重病情危及到生命： 1、老年高危患者精神异常不能配合，或者不能合作的婴幼儿； 2、严重心脏疾病导致顽固性心衰、心律失常而不能够耐受血液引出体外循环，血液透析的风险比较大，常规的CRRT相对来说风险会比较小一点； 3、胃肠道或者其它地方才做了手术，有严重活动性出血的病人或者是严重出血倾向的病人，也可以选择无肝素或者局部抗凝的方式来完成； 4、晚期肿瘤等疾病的终末期导致全身衰竭的病人； 5、严重感染伴有休克的病人，可能生命体征都不能完成了； 6、颅内出血和颅内压增高，很容易随时有病情变化； 7、严重贫血，血液净化可能会损失、破坏红细胞造成贫血加重，也可以边输血边治疗。任何的有创操作都是风险和收益并存的，要看风险和收益哪个更大，正确的评估病情尽量减低风险。

败血症的症状包括： 1.全身症状：高热、寒颤以及消化系统症状，如纳差、恶心、呕吐、乏力等； 2.皮疹：表现为皮肤的瘀斑、瘀点、细菌栓子等； 3.细菌侵入其他脏器形成脏器脓肿，比如侵入肝，形成肝脓肿； 4.重者可发生中毒性休克、DIC等，出现神志昏迷症状。

任何细菌或一些相关病毒都可以引起脓毒血症。日常工作中最常见的细菌有革兰氏阴性杆菌和革兰氏阳性球菌，革兰氏阴性杆菌引起脓毒症或者脓毒症休克，主要以暖休克为主，宝宝早期不会出现四肢冰凉，可能还是温暖的，对血压影响也不是很大。 如果是革兰氏阳性球菌感染，出现的是冷休克，会出现四肢冰凉、发绀，相对预后也会差一些。经过治疗以后，脓毒血症细菌清除以后，脓毒血症治愈以后，这个病是不会出现复发的，除非再次感染导致脓毒血症。

败血症这个名词现在基本上已经淘汰，目前全国统称脓毒血症。脓毒血症是细菌或者病毒的毒素进入血液系统，引起全身毒血和炎症性的反应，所以脓毒血症是全身炎症性反应的表现，有严重性脓毒血症，也有普通轻的脓毒血症。严重的脓毒血症会造成全身脏器的多功能损害、休克等，治愈的效果可能会差。但是大部分脓毒血症，没有出现严重的并发症的，没有出现严重器官衰竭的脓毒血症是可治愈的。但是如果出现严重的脓毒血症或者是经查血确实是严重感染，建议家属紧急救治，到医院住院或者到当地医疗诊所进行诊治。因为脓毒血症是常见病中的一个大病、重病，需要积极治疗。所以如果儿童出现反复发热、精神不好、嗜睡，影响到神经系统，影响到身体其他部位的系统，应到医院就诊，查血常规。

败血症的预兆常表现为发烧、皮疹、肝脾肿大以及肝脏损伤等临床表现。败血症指细菌在血液中繁殖并产生毒素而引起的全身炎症反应，通常需通过血培养进行确诊，医生可以通过血培养明确引起患者败血症的细菌种类。同时还可以进行药敏试验，并根据药敏的结果选择敏感的抗生素。败血症属于较严重的细菌感染，需积极进行治疗，否则病情恶化可引起感染性休克以及多脏器功能衰竭。早期诊断以及早期抗炎治疗是提高败血症预后并降低死亡率的好方法。如果败血症无法得到控制，则可以引起迁徙性病灶，导致多部位化脓性感染，给治疗增加难度。所以当发生败血症时，需积极、早期地进行抗炎治疗，从而改善预后。

血症也称之为脓毒症，病情发展可以出现多脏器功能衰竭或脓毒症休克，甚至DIC。败血症从本质上说是一种感染性疾病，所以存在感染一系列临床表现。会出现原发感染灶表现，也就是出现局部红肿、热痛或功能障碍；由于毒素产生，细菌在血液中繁殖，或毒素产生而出现感染中毒症状，感染中毒症状一般表现为发热，或突然出现发热。对于小婴儿或营养不良、免疫缺陷患儿，虽然有重症感染但是体温不一定上升，反而出现体温下降，还有精神萎靡、烦躁、嗜睡或食欲减低、精神疲乏等非特异性表现。 败血症还表现为皮疹或肝脾淋巴结肿大，原发部位由于感染扩散而出现迁徙性病灶，也就是在感染远端出现受累器官相应临床表现，比如中毒性心肌炎、中毒性肝炎、肠衰竭等，或血液系统改变。 所以，败血症临床表现呈多样化，但是败血症是一种感染性疾病，必然有感染的临床表现和非特异性临床表现。

败血症是指病原菌侵入人体的血液循环，并在其中生长繁殖，产生大量毒素，并诱发全身炎症反应综合征的一种急性全身性感染。败血症因个体差异，感染病原菌不同，症状各有不同。败血症的症状一般比较急，比较重，比较常见的症状包括： 1、毒血症状，常有畏寒、寒战、持续的发热、全身不适、关节疼痛、软弱无力、脉搏呼吸增快等； 2、可以出现恶心、呕吐、腹泻、腹胀等消化道症状，严重的还可以出现中毒性的脑病、中毒性心肌炎、肠麻痹、感染性休克等； 3、其它比较常见的症状还包括出现皮疹，如瘀点、瘀斑、斑疹、脓疱疹等； 4、可以出现关节损害，包括关节红肿、疼痛、活动受限、关节腔积液积脓等； 5、出现肝脾肿大，有些有原发的感染病灶，如毛囊炎、脓肿、呼吸道、胆道、消化道或者是泌尿系统感染； 6、有些还可以出现迁徙性的病灶，如不断出现转移性脓肿，包括皮下或深部软组织的脓肿，肺脓肿、骨髓炎、关节炎、心包炎等。 故败血症的症状可以多种多样，各不相同。