休克

多器官功能衰竭即在机体受到严重感染、创伤、烧伤等严重打击后，出现两个及以上的脏器功能性衰竭，包括呼吸功能衰竭、肝功能衰竭、神经系统衰竭，以及消化系统、凝血系统等多脏器功能出现衰竭的状态。常见的病因如下： 1、感染是导致脏器功能衰竭最为重要的也是最常见的原因，包括细菌、病毒、真菌以及支原体等重症感染皆可引起，包括败血症、脓毒血症以及急性坏死性胰腺炎，也可引起多脏器功能损害； 2、严重创伤、休克、缺血、再灌注损伤，以及外科手术后也可以出现多脏器功能损害； 3、急性或慢性中毒； 4、快速输液或者输入大量血液及液体、不恰当的药物等都可以导致脏器功能不全以及脏器功能衰竭。

急性肝衰竭主要是由各种原因引起的急性肝脏大面积坏死和肝功能障碍。临床上主要原因包括病毒感染、中毒、各种药物以及创伤、休克、心力衰竭等造成的肝功能障碍。在临床上，急性肝衰竭的主要临床表现包括黄疸、腹水、肝性脑病、凝血功能障碍等。近年来随着人工肝和肝移植技术的进步，急性肝衰竭的病死率已经大幅度下降，但仍是临床上多器官功能障碍中较凶险的一类器官功能衰竭。急性肝衰竭的治疗主要包括针对病因治疗、对症支持治疗以及人工肝和肝移植。针对各种病毒，比如我国引起急性肝衰竭的主要是乙肝病毒，针对各种毒物、各种休克、心力衰竭等进行相应治疗。

牙齿发生外伤以后即使患牙无明显任何症状，建议外伤以后6-8周做口腔科牙髓活力检测，或通过拍X光片辅助诊断牙髓状况。牙齿发生外伤以后，牙髓会处于休克状态，6-8周以内无法判断牙神经是否坏死。牙齿外伤以后需判断外伤程度、外伤力度，只有通过观察才能逐步判断是否有牙髓坏死。 如果出现牙髓炎症，如叩痛、冷热刺激痛，或根尖红肿、牙齿松动，可以判断牙髓组织已经坏死，已经影响牙齿周围牙周韧带以及牙龈结缔组织，一般可追问出外伤史，如摔跤、咬啤酒瓶盖。如果当时牙齿已裂，或者缺失，牙髓露出，不及时治疗会发生牙髓坏死现象。

牙外伤是指牙齿受机械外力的作用所引起的牙体硬组织、牙髓和牙周组织的损伤。 对于牙外伤，牙髓的反应就是知觉丧失，在各种类型的牙外伤当中，牙髓直觉的丧失时间不一样，也不是所有的病例都一定会出现知觉的丧失。在临床上医生会有各种各样的方法对牙髓的状态进行检查，比如冷热测、电活力测，这些方法可以帮助医生对牙髓的状态进行判断。但医生并不会仅仅根据检查的结果就断定牙髓的状态，更重要的还需要结合其他的临床表现，比如患者自己的主观感受、X线片、牙齿的颜色等进行综合的判断。因为本身牙外伤是综合的概念，从最简单的牙齿震荡到最严重的牙齿完全脱出，每种情况下牙髓的反应都不一样，所以很难给出确定的，对于所有牙外伤都适应的牙髓休克时间。

牙齿受到外伤并没有出现症状的时候，损伤的程度可能并不是很重，但是并不代表没有问题产生，建议出现外伤以后，到医院进行拍片、排除牙齿根折的可能性，做到万无一失。如果牙根、牙冠完整并未出现根折，需要定期来医院进行牙髓活力测定。有时候牙齿在外伤以后的1月以内，会处于一种休克状态，在测试牙髓活力的时候不敏感，但不代表牙髓出现坏死。在外伤后的1、3、6和12个月的时候进行牙髓活力测定，如果出现牙髓活力下降坏死，或者牙齿颜色的改变，通常会选择根管治疗，防止牙髓坏死等一系列的不良后果产生。如果观察1年后牙髓活力正常，颜色也没有改变，外伤牙齿功能基本趋于正常，可以正常使用。

讲解医师：于棉荣  （主任医师）
就职单位：中国康复研究中心北京博爱医院急诊科
过敏性休克是一种极为严重的过敏反应，如果不进行及时抢救，严重的可在十分钟内发生死亡。由于过敏性休克，绝大多数是药物引起的，所以凡是药物过敏性休克的病人必须立即停药，并且监测血压、脉搏、呼吸。它的处理方法就是及时用一些药物抗过敏，还有一些升压药、脱敏药，比如常用的像肾上腺素，发生过敏性休克的时候，立即注射肾上腺素，还可以应用糖皮质激素，比如常用的地塞米松、甲泼尼龙，这都可以静脉注射。比如升压药一般是用多巴胺，如果多巴胺效果不好再用去甲肾上腺素。还有用脱敏药，比如可以用异丙嗪，还可以用赛庚啶和钙剂等等。吸氧对于纠正低氧血症，改善呼吸衰竭，确实有良好的效果。如果病人有喉头水肿或者呼吸困难，应及时做气管插管或者是气管切开。另外一个处理方法是对病人及时补液。由于休克的时候外周血管的扩张，血容量不足，所以要加速补液。这样有利于改善全身及局部的循环，促进过敏物质的排泄。一般的是用葡萄糖盐水1000ml静脉滴注。如果病人有肺水肿减慢补液的速度。总之过敏性休克一旦发现，要进行积极地处理，处理以后休克才能够及时纠正。

讲解医师：李彩霞  （副主任医师）
就职单位：内蒙古自治区人民医院重症医学科
治疗过敏性休克的首选药物是盐酸肾上腺素，需要在第一时间给予盐酸肾上腺素肌肉注射。过敏性休克是指机体接触过敏原之后，突发严重的危及生命的过敏反应，通常患者可以出现皮肤黏膜症状以及胃肠道的症状，还有呼吸困难、血压下降、神志不清，甚至出现呼吸、心跳骤停的情况，往往过敏性休克的患者需要及时于正规医院进行抢救治疗。\n除了要给予盐酸肾上腺素肌肉注射之外，还要密切监测患者的生命体征，如果出现气道水肿、支气管痉挛的情况，要尽早行气管切开或者是气管插管，同时需要建立静脉通路补液治疗。如果患者出现呼吸、心跳骤停的情况，要给予及时有效的心肺复苏，此外还可以给予糖皮质激素、葡萄糖酸钙等药物进行抢救治疗。

讲解医师：李彩霞  （副主任医师）
就职单位：内蒙古自治区人民医院重症医学科
重力性休克患者主要的症状有头晕、乏力、恶心、耳鸣、面色苍白、四肢发凉、意识模糊，甚至可以出现晕倒，但一般情况下，患者很快就能够苏醒。重力性休克是由于急跑之后突然停止，血液积聚在下肢，进而使回心的血流量明显减少，导致脑缺血，从而发生了一过性意识丧失的疾病。\n重力性休克主要见于运动员，比如中长跑、短跑、竞走项目的人员，重力性休克的患者往往需要缓解临床症状，预防各种并发症，促使患者尽快苏醒，一般这种情况可以采取体位治疗的方法，比如可以取平卧位，采用头低脚高的方式。如果患者经过上述方法血压仍然不能上升，可以适当使用一些药物来进行治疗，同时还要保持呼吸道的通畅。

讲解医师：丁开方  （副主任医师）
就职单位：河北省沧州中西医结合医院重症医学科
临床上很多原因都可以导致休克，对休克进行病因分类，主要可以分为以下几类：\n1、低血容性休克：包括失血性休克、创伤性休克、烧伤性休克、失液性休克，其中失血性休克又包括急性消化道出血、肝脾破裂、宫外孕以及产科出血，创伤性休克包括严重的创伤、骨折、挤压伤、大手术以及多发性损伤。\n2、感染性休克：常见于重症肺炎、急性化脓性胆管炎、急性肠梗阻、胃肠穿孔、急性弥漫性腹膜炎等，这些严重感染导致休克。\n3、心因性休克：常见于急性心肌梗死、心律失常、心脏手术后、重症心肌炎，以及严重感染引起的心肌抑制。\n4、过敏性休克：常见于应用青霉素类的药物，输血或者输注血液制品，还有蚊虫叮咬而导致过敏，进而发生休克。\n5、神经源性休克：主要见于高度的精神紧张、恐惧、高位脊髓损伤、脊髓神经炎等。\n6、内分泌性休克：常见于肾上腺皮质功能不全或衰竭、糖皮质激素依赖等。\n以上这些情况，都可以导致休克的发生。

讲解医师：丁开方  （副主任医师）
就职单位：河北省沧州中西医结合医院重症医学科
患者使用青霉素有一个非常严重的不良反应，就是导致过敏性休克。大多数患者是在用药五分钟之内发生休克，仅10%的患者是在用了半个小时之后出现休克，极少数的患者是在连续用药的过程当中发生休克。\n部分患者在发生休克以前会有皮肤过敏的表现，比如出现皮疹、荨麻疹，过敏性休克的发生太过突然，这些症状可能观察不到。当出现休克的时候，病人会表现为胸闷、咽喉部的阻塞感、头晕、烦躁、面色苍白、周身冷汗、脉搏细数、血压下降，甚至测不到血压，还有意识丧失、大小便失禁，最终心跳停止而导致死亡。由于青霉素导致过敏性休克的风险非常高，所以在应用青霉素以前要进行皮试，在用药的过程当中要密切观察病人的病情变化，并且随时做好抢救休克的准备。