休克

脾破裂是临床常见实质脏器外伤，因为脾脏位于人体左上腹部，最容易通过摔伤、车祸导致的破裂性损伤。出血表现主要是因为造成腹腔内大量出血，所以患者入院时一般都会存在低血压休克表现。查体可以看到腹腔膨隆，因为腹腔大量出血导致血块在腹腔骤积。可以穿刺引流，通过诊断性穿刺可以在腹腔抽出不凝血，可以明确诊断。 同时可以通过影像学检查例如B超、CT观测脾的完整性是否改变，确诊是否存在脾破裂。所以体征常见左上肋部疼痛，存在明确外伤史，查体可以看到腹部膨隆，腹部压痛以及生命体征可能会有循环血压下降、心率增快、患者诉口渴等循环功能不足的表现。一旦出现这种情况，应该积极完善检查，积极补血、补液，通过输液、输血，同时评估术前耐受性，积极进行手术治疗，才能及时挽救患者生命。

脾破裂出现大出血休克时，为了抢救患者，应首先进行开腹手术，迅速止血切除病变脾脏。随着内镜外科技术的不断发展，腹腔镜脾切除已成功地得到推广应用，由于具有微创小、痛苦少、恢复快和住院时间短的优点，发展较快。现在腹腔镜脾切除术已应用于生命体征尚平稳的脾破裂患者，优点在于避免开腹手术中对脾脏搬动或探查，加重脾脏损伤。放大的视野有助于手术中间的探查及诊断，能清晰地显示脾上极和脾门处血管分支，便于进行保脾手术，创伤小、恢复快，可进行腹腔积血的回收及回输。 外伤性脾破裂的患者往往合并肋骨骨折、血气胸，所以对这类患者，不管是开腹手术还是腹腔镜技术，一定要注意胸部损伤的诊断与观察，在患者有明显、严重血气胸的情况下，优先行胸外科的胸腔闭式引流，然后进行外科手术进行脾脏切除。不管是开腹还是腹腔镜切除脾脏，最重要的一点是保证患者的生命安全，哪个更有利于患者就采取哪一种手术方式。

食物过敏性休克比较严重，可能危及生命。食物过敏常发生在固定人群中，因为具有过敏体质的人群属于先天免疫功能异常，往往由遗传而来，这种过敏可能伴随终生。部分患者饱餐丰盛菜肴后又吐又泻、腹痛难忍，或全身出现风团、瘙痒不堪，甚至出现心慌气短、不省人事的情况，均属于食物过敏的表现。容易引起过敏的食物有鸡蛋、牛奶、鱼、贝壳类、海产品、坚果、花生、黄豆、小麦、芒果等。 过敏性休克是一种速发型及严重全身过敏反应，可能致命，可在接触过敏原数秒或数分钟后发病。严重过敏反应可能引起过敏性休克，导致血压急速下降，引起眩晕感，甚至导致患者失去知觉，出现呼吸困难。

大多数过敏性休克可以治愈。过敏性休克严重程度与过敏原进入机体数量、途径，以及机体本身反应性有关。过敏性休克常是突然发生，而且比较剧烈，如果不及时治疗会危及生命。 如果发生过敏性休克应积极脱离过敏原，维持生命体征，经过积极救治以后大多数患者可以痊愈。但是如果不及时治疗或者没有脱离过敏原，也可以导致患者死亡。过敏性休克患者救治以后应该避免再接触同类过敏原，如造影剂过敏人群再做检查时，应该提前和医生说有造影剂过敏史。如抗菌药物过敏人群，应该避免再接触同类抗菌药物。

过敏性休克是一种全身性过敏反应，患者可以表现为血压降低、呼吸急促、尿量减少、烦躁、心跳加速、脉搏加速、面色苍白、皮肤湿冷、神志丧失，甚至昏迷等症状。如果抢救措施得当，病情可以迅速得到控制，但如果抢救延误或者不当，将会导致患者出现死亡。 对于过敏性休克的诊断，首先有一定过敏接触史，患者可能会表现为胸闷、喉头紧张、喉头有堵塞感，甚至出现呼吸困难、发绀、临死感，严重时还会咳粉红色泡沫样痰。部分患者会表现为剧烈腹痛、恶心、呕吐和腹泻，此外还可能会出现意识障碍、四肢麻木、抽筋、失语、大小便失禁、血压下降和脉搏细速等症状。 对于此类病人，治疗主要是立刻给予肾上腺素，给予液体扩容、吸氧，给予钙剂或者抗组胺药物，以及及时处理脑水肿、肺水肿。

患者过敏反应比较严重时引起的并发症叫过敏性休克，过敏性休克患者很容易引起喉头水肿，出现呼吸困难，容易发生呼吸停止、心跳停止。所以第一时间应给予吸氧、抗过敏治疗，最常见可用激素，如甲基强的松龙、肾上腺素等。 另外还可以针对病因给予支持治疗，只要及时发现患者，及时送医，及时进行相应的抗过敏、生命支持治疗，挽救机会较大。假如过敏以后未及时就诊，错过最佳抢救时间，患者可能心肺复苏也无法抢救。故应引起足够重视，第一时间到医院就诊。

过敏性休克是通过免疫机制在短时间内触发一种全身过敏性反应，发病时间短，病情较为严重，如果不及时处理可以危及生命，过敏性休克主要表现以下两方面： 1、休克，常见面色苍白、四肢湿冷、脉搏细数、烦躁不安、意识淡漠、意识模糊，甚至昏迷等； 2、出现休克同时或休克前会表现过敏反应，例如皮肤黏膜潮红、瘙痒、荨麻疹，甚至喉头水肿、支气管哮喘等。 过敏性休克一般几分钟内可以导致患者死亡，因此急救较为重要。

过敏性休克是比较常见的一种休克，也是急诊处理最多的休克。第一个原则是把患者带离过敏原，因为休克的症状表现很多，如果没有及时处理，病人的并发症会很多。延误休克的治疗，治疗难度会增大，对病人的影响比较大，预后也不会很好。所以，对过敏性休克，通常建议直接把患者送到医院，在医院里抗休克的治疗主要是对症处理，维持基本的生命体征、血压、呼吸循环，进行肾上腺素的注射和糖皮质激素的应用。肾上腺素和糖皮质激素是抢救过敏性休克最重要的药物。所以对于过敏性休克的病人，建议马上送到医院进行抗休克治疗。

患者出现过敏性休克，急救措施具体如下： 1、先要脱离产生过敏原的环境以及引起过敏反应的食物； 2、发现患者出现简单的、轻度的皮疹及呼吸困难，在家手头有抗过敏药物的时候可以口服抗过敏药，如扑尔敏、西替利嗪都是抗过敏的药物； 3、假如患者出现血压下降、呼吸困难，要及时就诊医院，就诊医院后可以给予激素治疗，如甲强龙、氢化可的松抑制炎性反应，出现血压下降，要积极补充液体，用血管升压药预防休克的发生； 4、若休克加重，可以皮下肌注肾上腺素，纠正患者休克状态。

马蜂学名为胡蜂，被马蜂蜇伤后数分钟内到24小时均为急救期，尤其在蜇伤后6小时内，通常包含两个早，即早评估、早处理，具体如下： 1、早评估：一经诊断为马蜂蜇伤，应该立即进行评估，包括蜇伤的皮损总数，可以间接反映蜇伤的马蜂数量以及毒液量。若皮损总数较多，可能患者被较多的马蜂蜇伤、叮咬，病情可能会较重。另外，还要评估有无出现全身的过敏反应，同时评估是否有器官功能损害的早期表现； 2、早处理：主要针对伤口处理以及正常生命体征的维持，以及处理严重的过敏反应和休克。 另外，早评估、早处理之后若患者需要进一步医疗干预，应安全转运到有能力救治重症马蜂蜇伤中毒的医院。因为马蜂蜇伤之后没有毒刺残留，所以在现场时伤口局部没有毒刺可以拔出。应该首选清水或生理盐水进行局部冲洗，或者也可以选择弱酸性液体，如通过食醋进行冲洗，可能对局部伤口的反应有帮助。还可以选择冷敷，有助于减轻局部反应。马蜂蜇伤患者常规需要注射破伤风抗毒素预防破伤风，同时积极抗过敏、抗休克治疗。 早期马蜂蜇伤容易出现过敏性休克，少数患者因为全身蜇伤而剧烈疼痛，还会引起神经炎性休克，甚至部分患者会诱发急性冠脉综合征，进而引起心源性休克。总而言之，临床上被大量马蜂蜇伤属于急危重症疾患，需要重视，应该早期到医院就诊并治疗，以避免错过最佳的治疗良机。