休克

小儿受到缺氧及各种感染等致病因素的情况下，可以同时或者习惯性的造成2个或2个以上的器官损害，叫多器官功能损害，像小儿重症肺炎，要尽快抗感染治疗。如果感染没有及时控制住，感染致病菌及微生物产生的毒素可以持续对患者的其它脏器如心脏、肾脏产生损害，造成患者肾功能衰竭及心脏功能衰竭，造成多脏器损害。 小孩出现腹泻，腹泻严重要及时补充液体，如果液体补充不足，可以造成患儿休克、脱水状态，也加重了各个脏器的灌流不足，也可以继发的造成小儿肾脏损害，心脏功能也同时受到影响，严重的会危及到患儿的生命。

通常人体包含呼吸系统、循环、心脏以及肾脏等多个脏器系统，每个脏器系统的衰竭症状表现不同，具体症状如下： 1、呼吸系统：早期可以出现呼吸急促、呼吸频率加快。随着病情的进展，可以出现呼吸困难、发绀等缺氧的表现； 2、心脏：主要表现为喘憋、心率增快、心律失常、休克，严重时会出现心跳停止； 3、肾脏：表现为轻度的肾功能障碍，在血容量不足的情况下，尿量能够维持40ml/h，尿钠和血肌酐都可以正常。但是继而肾功能出现明显的下降时，会出现尿量的减少，严重时会无尿或者是少尿； 4、肝脏：可以出现黄疸，严重时可以出现性格行为、智能的改变，包括意识障碍等肝性脑病的表现； 5、胃肠道：可以出现腹部胀气、肠鸣音减弱，直至发展到严重的高度胀气，肠鸣音消失。更为严重的是出现麻痹性肠梗阻、呕血以及黑便等应激性的溃疡性出血； 6、凝血系统：轻微的可以使血小板减少，出现皮肤瘀斑、瘀点，牙龈出血、鼻出血，严重时出现内脏以及全身的出血表现； 7、中枢神经系统：早期会有兴奋、嗜睡的表现，继而进展可以出现通过疼痛刺激才能睁开眼睛，以及屈曲生长的反应，但是不能交谈，语无伦次，严重的患者可以出现昏迷。

剧烈腹痛是临床常见症状，多数是由腹部脏器疾病所引起。主要有以下几方面： 1、炎症性腹痛，起病慢、呈持续性，病变部位有固定压痛，体温及白细胞升高，多见于急性胃肠炎、急性阑尾炎、急性胆囊炎等； 2、穿孔性腹痛，腹痛多突然发生、呈持续性剧痛、常伴有休克，可有气腹和腹腔渗出液，多见于胃十二指肠穿孔； 3、梗阻性腹痛，起病急、腹痛剧烈、阵发性加重，伴有呕吐、腹胀，多见于肠梗阻、肠套叠、胆道结石、泌尿系结石等； 4、脏器扭转性腹痛，起病比较急、腹痛剧烈，常伴有轻度的休克，腹痛呈持续性、阵发性加重，腹部可触及明显疼痛的包块，多见于肠梗阻、肠系膜或大网膜扭转、卵巢囊肿蒂扭转等； 5、出血性腹痛，腹痛呈持续性症状较轻，有失血性休克表现，多见于腹腔脏器或血管自发性或病理性出血； 6、损伤性腹痛，多有腹部外伤史，包括空腔脏器和实质脏器的损伤。空腔脏器损伤内容物流入腹腔，引起严重的腹膜炎，实质脏器破裂可造成腹腔内出血，失血性休克。

妇科急腹症是指因妇科疾病所引起的剧烈腹痛，常见妇科急腹症主要有异位妊娠、黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢囊肿破裂、子宫腺肌症，妇科炎性疾病如盆腔炎等。妇科急腹症发病一般急，多数有剧烈腹痛或休克症状，临床上常见的妇科急腹症的具体表现如下： 1、异位妊娠，又称宫外孕，是指受精卵着床于输卵管而未在子宫内着床，主要表现有停经史、腹痛、阴道少量出血、肛门有坠胀感等。部分患者没有明显停经史，表现为持续少量的阴道出血。宫外孕一旦破裂，会出现腹腔内出血、血压下降，甚至失血性休克，情况紧急，需要紧急手术； 2、卵巢囊肿蒂扭转既往有卵巢囊肿病史，在剧烈运动或体位改变后，突发下腹部或偏向一侧腹部的剧烈疼痛，疼痛可以随着体位的改变加剧或者缓解，常与阑尾炎不易区分，一旦确诊应尽早手术； 3、黄体破裂，多发生在月经期后半周期，多与剧烈运动或性生活有关，症状与宫外孕相似，但疼痛较轻，都可以保守治疗。

急腹症手术指征如下： 1、全身有恶化趋势，如体温升高、脉搏快、红细胞进行性下降、白细胞升高等； 2、急性腹膜炎体征进行性加大或扩大者； 3、膈下游离气体、肝浊音渐缩小、腹部移动性浊音阳性； 4、抗休克治疗不见好转并有恶化的趋势； 5、肠鸣音减弱或消失； 6、腹腔可以抽出不凝血、气体、胆汁、胃肠内容物； 7、消化道有出血； 8、直肠指诊压痛阳性。

急腹症的体征主要体现在以下几个方面： 1、明显的腹痛、腹胀、恶心以及呕吐； 2、局部腹膜炎的表现，如发热，查体时有明显的压痛点和反跳痛以及肌紧张、肠鸣音亢进或者消失： 3、严重情况下会出现弥漫性腹膜炎，弥漫性腹膜炎主要表现为腹肌板样强直，常见于消化道溃疡穿孔或化脓性胆囊炎、坏疽性胆囊炎，胆汁溢出至腹腔表现为化学性腹膜炎，随着病情演变而出现细菌性腹膜炎，严重者伴有寒战、高热，甚至出现感染性休克。应该及时选择手术治疗，行溃疡穿孔修补、坏死胆囊切除术，术后抗感染治疗。 急性腹膜炎出现以上情况的时候，术中可根据不同病因做相应处理，给予抗感染、外科营养等治疗。

急腹症的病因一般可分为外伤性和病理性两类，每种分类有各自的临床特征，必要时借助于B超、X线、腹腔穿刺或其他检查，一般不难作出明确诊断。但如果通过仔细的临床观察和辨证分析，仍难以确定病变的性质，而又不能排除有某种严重情况存在时，则剖腹探查既是明确诊断的最后手段，又是进行治疗的起始步骤。具体探查指征如下： 1、12小时以上腹部诊断不明确，但不能排除肠绞窄性坏死或肠穿孔者应该及早进行手术探查； 2、休克且有腹部体征者，应该边进行抢救边进行探查； 3、腹部有固定的肿物、肌紧张、压痛者； 4、腹穿穿刺液为血性、脓性、胆汁、粪便或腹水淀粉酶增高者； 5、大量呕血、便血，动态观察血红蛋白下降者； 6、X线平片见结肠瘪缩，小肠高度膨胀者。

腹部增强CT检查的危害有以下两个方面： 1、电离辐射：CT检查有辐射，需要尽量避免不必要的CT检查。但是患者在就诊时，只要符合临床需要，CT检查具有正当性，低剂量辐射处于安全范围内； 2、造影剂危害：造影剂是含碘的高分子物质，可能出现过敏，有些患者青霉素过敏或者头孢过敏，碘也可以导致过敏，有很多副反应，比如轻微恶心、呕吐，严重症状如荨麻疹，少数患者会出现过敏性休克，这时候需要进行抢救。

热痉挛指人在高温的环境中进行强体力劳动，或剧烈运动后随汗液排出有过多的盐分也被排出，导致体内血钠浓度降低，出现的肌肉疼痛性痉挛。热痉挛表现为四肢肌肉阵发性、对称性痉挛，同时伴有剧烈疼痛，严重时患者会累及到腹部或全身肌肉，同时会出现衰弱无力、精神抑郁、头晕、恶心、呼吸急促、脉搏细弱、体温正常或略微升高的临床表现。在高温环境下，人体体温调节功能紊乱会引起脏器功能失调，导致急性疾病。患者中暑后均会出现高热、恶心、头晕、昏迷或休克的临床症状，严重时会危及生命。中暑分为先兆中暑、轻症中暑和重症中暑，重症中属包括热痉挛、热衰竭及热射病，考虑与血钠浓度有关，出现此情况时建议及时到医院进行补液、补钠的治疗。

自发性脾破裂者，多因脾脏已经存在其他基础病变，比如肿瘤、肝硬化、巨脾，或者血吸虫病等病理性的脾脏。往往也是在一些轻微的活动当中，比如上厕所或咳嗽，甚至转身有牵拉碰撞时，便可引起被膜撕裂，引起大出血，称自发性脾破裂。脾破裂以后，感觉会因人而异，部分患者会出现剧痛，部分患者如果出血量很大，还可出现面色苍白、出冷汗、头晕等失血性休克的表现。