休克

电休克进行几次有效，每个人的情况不同，个体差异较大。大部分人经过6-12次的电休克治疗，病情可以得到缓解。每个人的情况不同，有些人只进行3次电休克治疗便可得到较好改善，有些人需要进行20次才有改善。在临床中以进行6次电休克为依据，如果病人连续进行6次电休克治疗后，症状没有改善，临床考虑改变电休克治疗的具体手段与方法，再进行3-4次治疗。如果仍然无效，累计进行9-10次治疗时仍然无效，可能需考虑终止电休克治疗而考虑其他方法。但是每个人的情况不同，很多情况是有些人在非常早期其症状便发生改善，有些人可能需进行8-10次后才发生改善。电休克治疗可以治疗很多种疾病，比如抑郁、精神分裂症、焦虑障碍、强迫障碍、妄想性障碍等。因为其适应症比较宽泛，而且每个人可能所需要的电量不相同，所以使得电休克治疗在临床中，每个人对电休克的反应不尽相同，但大部分人会在6-12次治疗后看到症状得到改善。

抗休克治疗常见治疗措施具体如下：1、一般治疗：将患者摆成休克体位，即下肢抬高15-20°，头部抬高20-30°，同时给予吸氧、心电监测，监测患者尿量、血压、心率、血氧、体温，必要时给予保温、镇静和镇痛治疗；2、液体复苏：即补液，休克共同特点为导致患者有效循环血容量不足，从而引发低血压、心率增快等临床表现。液体复苏目标是使患者平均动脉压维持在65mmHg以上，所选择的液体包括晶体液和胶体液两大类，晶体液包括常用的生理盐水、乳酸林格氏液等，胶体液包括羟乙基淀粉、血浆、白蛋白等。在补液过程中要注意补液的速度和补液量，针对不同的休克病因区别对待，避免由于过多、过快的补液导致患者心力衰竭；3、药物治疗：在给予充分的容量复苏基础上，如果患者仍出现血压偏低，要酌情选用血管活性药物进行治疗，如多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素等；4、纠正酸中毒：休克发生时患者会出现比较严重的代谢性酸中毒，可以考虑使用碳酸氢钠液体进行纠酸治疗；5、其它治疗：根据引起休克的不同病因给予相应的治疗，从根本中止休克的发生。

儿童触电烧伤的处理方法如下： 1、脱离电源，观察患儿意识情况，有没有昏迷，即意识丧失情况，如果有这种情况，要保障呼吸道通畅。如果口鼻有分泌，要及时清除，保持呼吸道通畅，送专科医院进行处理； 2、到医院以后，要对患儿伤情进行判断，判断烧伤程度、有无合并其它合并症，比如骨折、颅脑损伤等，同时要做相应检查，比如拍片、CT等检查，也要做全身治疗，比如抗休克、补液等，还要做创面处理，根据创面情况选择性用药。 总之，儿童电烧伤以后在现场的处理也很重要，家长一定要掌握现场急救方法，及时送医。

附子作为一种有毒中药，如果使用不当，较容易引起中毒表现，主要由于药物中的乌头碱所致，所以也称为乌头碱中毒。中毒表现具体如下：1、消化系统：患者附子中毒后，可以出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻，甚至便血等症状；2、神经系统：患者经历了神经系统先兴奋后抑制，进而麻痹的过程，可以出现烦躁不安、呼吸急促、肢端麻木，逐渐扩展到四肢以及全身。另外，可以出现复视、耳鸣、心悸等症状，部分患者还可能出现休克、昏迷、大小便失禁等症状，瞳孔通常也经历先缩小后扩大的过程；3、心血管系统：由于乌头碱可以影响心率，所以一旦发生附子中毒，患者通常会发生心律失常，可以诱发低血压、休克，严重者甚至可以因为发生阿-斯综合征而导致死亡；4、呼吸系统：主要是由于心血管系统受到影响，导致患者可能会出现呼吸困难，甚至呼吸衰竭等表现。所以使用附子时应注意观察，如果患者一旦出现烦躁不安、呼吸急促、瞳孔缩小等表现，需要及时到医院就诊，因为这属于附子中毒的先兆表现。

过敏性休克在休克完全缓解后要观察24小时，因为过敏性休克发生后，有时会呈现双相发作的表现，即发作缓解后再发作的过程，而双相发作通常会在12小时左右出现。当过敏性休克第一次缓解后，至少要观察24小时，以防止再次发作过敏性休克。发生过敏性休克时，要立刻停止使用导致过敏的药物，给予患者吸氧。如果患者出现喉头水肿、窒息等表现，要立刻给予患者经口气管插管，或采用气管切开的方式，保证患者呼吸道通畅。药物治疗上首选肾上腺素药物，可以皮下或肌注给药。临床上更推荐肌肉注射给药，因为起效迅速，严重者可重复给药。糖皮质激素也常用于抢救过敏性休克，常用药物包括甲强龙、地塞米松、氢化可的松等，都有很好的抗休克、抗过敏作用，此外葡萄糖酸钙等钙剂也可以用于过敏性休克患者的抢救。当患者发生过敏性休克时，除使用上述药物进行抢救外，还要给予积极的液体复苏，补充有效循环血容量以帮助纠正休克。

休克病人尿量应稳定＞0.5ml/(kg·h)，或至少保证＞40ml/h。若期望达到以上范围，需给予患者积极液体复苏，即补液治疗，选择液体种类有两大类，分别为晶体液和胶体液，前者包括生理盐水、复方氯化钠、乳酸林格氏液、醋酸林格氏液等，后者包括羟乙基淀粉、人血白蛋白、血浆等。补液原则为先晶体后胶体，配比为3:1，即三份晶体液配一份胶体液。补液充足目标除保证患者尿量＞0.5ml/(kg·h)外，还应保证患者平均动脉压＞65mmHg，中心静脉压维持8-12cmH₂O，中心静脉血氧饱和度＞70%。如果在充分补液基础上，患者仍存在循环衰竭，有低血压表现，则可以给予患者升压治疗，如去氧肾上腺素、多巴胺、间羟胺等血管活性药物。在治疗过程中，还需注意纠正患者代谢性酸中毒，严重者经补液后没有好转，可以使用碱性药物如碳酸氢钠进行治疗。

成年人一次失血量超过750mL时，通常可以出现失血性休克的临床症状，具体失血的情况如下：1、失血量＜750mL：由于机体的代偿作用，通常不出现休克表现；2、失血量在750-1500mL：患者会出现心率增快、血压下降的表现；3、失血量在1500-2000mL：患者可以出现血压进行性下降、皮肤湿冷、尿量减少等临床表现；4、失血量＞2000mL：患者会出现血压明显下降、极度呼吸窘迫，还可出现呼吸困难，以及皮肤湿冷、嗜睡、昏迷等意识障碍，还有无尿、肾功能衰竭等严重的多脏器功能衰竭的临床表现。当发生失血性休克时，要给予患者积极的止血治疗。如果是外伤出血，可以通过包扎止血法、按压止血法，以及止血带止血法等方法，进行现场止血急救。脏器的破裂出血，通常需要手术修补才能控制出血。而消化道、呼吸道等空腔脏器出血，可以通过药物保守治疗，以及内镜治疗进行止血，必要时还可以通过介入手术进行止血治疗。在止血的同时，要给予患者积极的液体复苏，首选晶体液，后选胶体液。还要给予患者积极保护体温，甚至升温治疗。因为低温是失血性休克患者死亡的主要原因之一，在救治过程中，还要给患者纠正代谢性酸中毒，积极输注血制品。只有通过综合治疗，通常才能挽救失血性休克患者的生命。

急性失血的临床表现取决于失血量、速度以及患者的健康状态和年龄，具体如下： 1、失血量500-1000mL：相当于人体10%-20%的血容量，多数年轻人可以耐受，很少引起症状，也不至于发生贫血，但约5%的人因血管迷走神经反应而出现症状； 2、失血量1000-1500mL：即总血量的20%-30%，如果健康青年人精神状态稳定，经安静休息后可不出现症状，但活动后可出现心血管症状； 3、失血量1500-2000mL：即总血量的30%-40%，即使仰卧休息状态也可能出现明显表现，如手足厥冷、面色苍白、口渴尿少、脉搏细数、血压降低、短暂意识丧失； 4、失血量超过2000-2500mL：即总血容量的40%-50%，可出现严重的失血性休克，处理不当可导致死亡。 如果患者有慢性疾病、感染、营养不良、失水、贫血，或患者年龄较大，即使失血量较少，也可能导致休克或死亡。一般成人有4000-5000mL血液，如果急性失血量达30%以上，即1000mL以上，即可达到人体代偿极限，会危及生命。

蘑菇坏了，即发生变质。如果进食变质的蘑菇，可能会出现食物中毒。即便蘑菇原本是无毒的蘑菇，而在蘑菇腐败、变质的过程中，可能会因细菌滋生而产生毒素。此时如果摄入过多变质的蘑菇，会引起食物中毒的症状，轻症食物中毒可表现为恶心、呕吐、腹泻等。部分较强的细菌在蘑菇中滋生，可能释放出对人体危害较大的毒素，可引起严重食物中毒，常出现低血压、休克甚至危及生命的情况。因此蘑菇变质时，应避免摄入，即便蘑菇原本较美味，但可能会对人体带来危害。平时需注意食物的存放方法，避免放在热、温暖的位置，容易滋生细菌，即便放在冰箱，也不适合存储时间过长。一旦蘑菇发生变质、腐败、变坏的现象，需要扔掉，而不是勉强摄入。

食物中毒常见原因主要是进食不洁净的食物，受到大肠杆菌和其它细菌污染所致。食物中毒的主要表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻，部分患者会出现发热，症状可轻可重，轻者可能仅表现为胃部不适，重者可能会出现低血压、休克，甚至导致患者死亡。治疗方法具体如下： 1、轻症患者：可以进行休息，进食容易消化的半流质、流质食物； 2、重症患者：必须使用抗生素，即消炎药进行治疗； 3、危重患者：建议及时送往医院进行补液、抗休克治疗，使用药效较强的抗生素，以达到康复的目的。