休克

感染性休克常见治疗措施如下： 1、补充血容量：感染性休克的首先表现血容量急剧下降，同时可能出现感染，建议至少开通两条静脉通路，以加快补液的速度。通常以补充生理盐水、葡萄糖、电解质为主，且补液速度需快，一般15mL/kg/次，1小时尽量不超过60mL； 2、给予血管活性药物：如多巴胺，维持正常血压； 3、抗感染治疗：一般在2小时内进行抗感染治疗，尽早使用抗生素可降低死亡率。通常以联合应用抗生素或广谱抗生素为主，如头孢类抗生素和喹诺酮类抗生素联合使用。儿童建议使用广谱抗生素为主，最好在用药前进行血培养或分泌物培养以及药敏试验，选择敏感抗生素进行治疗。

感染性休克最常见的病原菌是革兰氏阴性菌，如不动杆菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌等，其他的如痢疾杆菌也可以引起感染性休克。此外肺炎球菌、粪球菌等革兰氏阳性菌，也可以引起感染性休克。还有部分病毒感染，以及支原体、衣原体感染也可以引起感染性休克。感染性休克主要是由于病原微生物及其毒素，通过抗原抗体复合物途径，激活人体内的交感-肾上腺髓质系统、补体系统等，使其分泌大量的儿茶酚胺，从而引起微循环的障碍、重要脏器的灌注不足以及再灌注损伤，而发生一系列的临床综合征。感染性休克的抢救，首先是液体的复苏，因为感染性休克早期的主要表现为重要脏器的低灌注状态。因此早期液体复苏的目标是在感染性休克6h内，使患者的尿量≥0.5mL/kg/h。其次要求平均动脉压≥65mmHg，中心静脉压维持在8-12mmHg，中心静脉一般是上腔静脉的血氧饱和度≥70%。在给予患者液体复苏的同时，还要予以积极的抗感染治疗，可以根据病原微生物的药敏试验，选择敏感性高的抗生素进行治疗。

感染性休克护理措施如下： 1、体位是头高脚高位，让患者头和脚与床面呈15-20度； 2、尽可能给患者吸氧； 3、监测患者生命体征，比如血压、心率、呼吸以及血氧饱和度。如果不可以监测血氧饱和度，可以看患者口唇是否红润，肢端有没有紫绀； 4、记患者出入量，如记录患者尿量。如果患者尿量减少，预示着患者组织灌注不好，休克在加重； 5、应该注意给患者翻身，动作要轻柔，防止褥疮发生。如果患者有肺部感染，也应该注意翻身、拍背，有利于痰液排出。此外，还要保持环境清洁、洁净。

感染性休克的危险期并不确切，部分患者病情进展迅速，可在数小时之内进展到不可治愈的地步。但部分病人，如果给予积极救治，病人仍可存活。总体而言，感染性休克的危险期可能在3天之内，可观察到动态改变。 在感染性休克治疗过程中，应快速解除休克状态。如果处于感染性休克早期，可能需1-2天治疗，病人的症状就会有所改善。若抗感染治疗有效，休克状态能迅速解除。但若不能找到感染部位，治疗会出现偏差。此种情况，病人病情进展迅速，可数天甚至数小时之内达到休克晚期，且无法进行救治。

败血症不一定会进展为感染性休克，因此，败血症并不等于感染性休克。败血症即血流感染。正常人的血液内没有细菌，但若身体某个部位发生感染，会导致细菌入血，从而引起血流感染，出现感染性休克，临床医生需积极寻找感染部位。而感染性休克可由多种病因引起，如重症肺炎、肝脓肿、腹腔感染，都可引起感染性休克。败血症的程度相对较轻，感染性休克为败血症的进展。 若败血症引起感染性休克，需按照休克的治疗原则来进行治疗。即寻找导致败血症的原因，将其驱除。此外，如果患者发生败血症，需寻找引起败血症的细菌类型，部分细菌毒力较强，会快速进展为感染性休克。在此种情况下，需迅速找到有效治疗方案，才可尽快控制疾病。

感染性休克患者在ICU时间因人而异，因病种而异，具体如下： 1、如果感染性休克患者经过治疗后，病情明显好转，1周以内就可出院； 2、如果感染性休克患者病情迁延不愈，每况愈下，病灶难以清除，其在ICU时间较长，需按月计算； 3、如敏感菌感染的重症肺炎患者，使用有效抗生素治疗后，患者的病情可很快得到缓解。拔除气管插管、病人生命体征平稳后就可出院或转到普通病房进一步治疗； 4、若病人存在基础糖尿病，同时患有肝脓肿，导致血流感染，因病变肝组织需时间液化，病人会持续高热，而脓肿又不可进行有效清除，其住院时间会相对较长，甚至可达到1个月。

胃穿孔是外科常见的急腹症，随着生活水平的提高，现在其发生的几率在下降，胃穿孔的病人绝大多数既往有胃病史，如胃溃疡或者胃出血等。胃穿孔发生后病人会出现突发的剑突下刀割样疼痛、绞痛，很典型的特征，有的病人疼痛时可能出现休克。 一般此种病人会迅速的到医院就诊，医生通过询问病史及做体检，很容易将其诊断出来，做体检时病人典型的特点是板状腹，即其腹肌特别紧张，个别身体较弱的病人，可能其板状腹不是特别明显，但是其压痛、反跳痛会特别明显，同时因为胃穿孔，有气体、液体渗入到腹腔，所以病人肝的浊音界会出现改变，有的病人肝浊音界会消失，此时如果再加临床的检查，如血常规，可以看到白细胞的升高，做腹部立位片，可以看到明显的膈下游离气体，则基本上就可以确诊。此时医生给病人进行腹穿，如果能抽到消化液或者血性的腹水，做个常规，则对于疾病的确诊有更大的帮助，出现胃穿孔后医生会建议病人积极的手术治疗。

胃穿孔一旦经医院确诊以后，大部分的病人，基本上90%多的病人立刻要进行手术治疗。手术有两种办法，一种是胃大部切除。 另一种是穿孔比较小，另外也没有大的溃疡，也可以进行穿孔的一种修补，比较常见的就两种办法。 当然如果有些病人到医院以后，生命体征已经不稳定了，比如血压非常低，呼吸也不太好，我们首先还是要在稳定生命体征的情况下，边纠正休克，边立刻准备手术。 在紧急情况下，没有绝对的禁忌症，如果病人确实凝血不太好，可能要通过输血，用凝血酶纠正病人的凝血状态，如果凝血不好，则手术中风险很大，容易出血。

胃穿孔是指胃壁全层发生破裂，导致胃内容物流入腹腔，造成急性腹膜炎的一组临床综合征。胃穿孔的发病原因以消化性溃疡最为常见，其他原因还包括肿瘤性疾病，如胃癌、胃淋巴瘤以及创伤性疾病，如胃外伤，从而导致胃壁结构的破坏。另外急性胃扩张、胃潴留也可以导致胃内压力过大，从而导致胃壁破裂。胃穿孔是外科比较严重的急腹症，因为胃内大量的食物进入腹腔，引发急性弥漫性腹膜炎导致患者在短期内出现感染性休克，如果抢救不及时可以直接导致患者死亡。消化性溃疡是导致穿孔的主要因素，尤其是胃溃疡，如果比较深、大，浸透了胃壁全层就有可能发生溃疡。如果溃疡发生地比较缓慢，直径比较小，引发穿孔进展速度较慢，没有引发弥漫性腹膜炎，患者可以仅表现为上腹部疼痛不适，随着机体腹膜等组织对溃疡部位周围进行包裹局限化，可以不出现弥漫性腹膜炎，随着药物的治疗有可能自愈，即可以不通过手术方式进行修补。如果出现弥漫性、泛发性腹膜炎，则需要通过外科手术治疗，比如行部分胃的切除或者行穿孔部位的修补等。

消化性溃疡穿孔腹部体征具体如下： 1、患者可突然出现剧烈腹痛，为持续性刀割样或撕裂样，在右上腹或中上腹迅速蔓延至脐周乃至全腹，疼痛可以向肩背部放射。胃穿孔时可向左肩部放射，十二指肠穿孔时可向右肩部放射，腹痛常伴翻身、咳嗽等动作而加剧。体检时可以发现腹肌高度紧张，甚至呈板状腹，中上腹和右下腹、全腹压痛明显； 2、肝浊音可以渐缩小或消失，常提示气腹存在； 3、由于发生穿孔时突然猛烈刺激，可引起神经、循环系统立即反射，产生休克症状，出现面色苍白、四肢发凉、出冷汗、脉搏快弱、血压下降、体温不升、呼吸短促等表现； 4、穿孔后1-4小时部分患者由于腹腔渗出液增多，流入腹腔胃肠内容物被稀释，腹痛可暂时减轻，面色、呼吸、血压、脉搏可能稍微恢复常态，但患者不能进行牵扯腹肌动作； 5、穿孔12小时以后多转变为细菌性腹膜炎，与其它原因引起腹膜炎相似，患者可出现发热、口干、乏力、呼吸脉搏加快、腹胀、全腹肌紧张、压痛、反跳痛、移动性浊音阳性，腹腔穿刺可以抽出白色或黄色浑浊液体，病情严重、抢救不及时可以出现麻痹性肠梗阻、脓毒血症、败血症、感染、中毒性休克而死亡。