休克

前置胎盘属于一种较危急妊娠状态，孕妇主要表现为突然出现阴道出血，流血量或多或少，但不会出现腹痛或者其他症状，称为无痛性阴道出血。若患者出现少量阴道流血症状，通常可能对孕妇、胎儿危害较小。但中央性前置胎盘患者可能会出现大量阴道流血，或出现反复性出血现象，即整个孕期出现阴道流血，治愈后1-2个月会再次出现阴道流血。若出现大量阴道流血现象可能会出现感染，严重时可能会出现失血性休克，此时可能会危及到孕妇以及胎儿生命安全。

在自然流产中有80%属于早期流产，即在妊娠12周之前发生的流产。除生化妊娠流产无需过多处理之外，其他类型的流产具体情况如下： 1、稽留流产：指胚胎在宫腔内停止发育，但未排出宫外。时间较长后可造成凝血功能障碍，甚至引起严重出血； 2、不全流产：部分妊娠组织由宫腔内排出，但仍有部分残留于宫腔内，并可导致继发出血和感染，此时需通过清宫术进行处理。 3、流产时如果合并的生殖道炎症未得到及时的控制，或者非法堕胎可能造成流产合并感染，感染严重者可引起高热、败血症甚至感染性休克，危及生命。 一旦发生流产，女性需及时至正规医院接受治疗。

小儿坏死性结肠炎的主要表现就是发热、呕吐、腹泻、腹痛及便血，发现之后坏死性结肠炎进展很快，能够引起肠出血、肠穿孔、败血症、腹膜炎，甚至危及生命。所以小儿坏死性结肠炎一经发现之后，应该立即禁食，卧床休息。呕吐严重的要胃肠减压，然后就是有电解质紊乱的，要纠正电解质紊乱。发现休克要抗休克治疗。小儿坏死性结肠炎要选用有效的抗生素治疗。坏死性结肠炎在小儿中也属于比较严重的疾病，所以一经发现，一定要住院治疗，密切观察病情变化。家长如果发现小孩子腹痛、腹泻、便血，一定要马上到医院找正规医生就诊，要避免误诊为痢疾，还有其它感染引起的肠炎，避免不良后果的发生。

一般比较年轻体质好的产妇，没有合并有其他疾病，产后出血及时处理，大部分不会留下严重的后遗症。产后注意加强休息，加强营养，补充铁剂就可以。但有部分病情严重的产妇需要切除子宫，因此会丧失生育能力。有些产妇出血比较多，伴有长时间的低血容量休克，可能会出现比较严重的席汉氏综合征，即产后没有奶，患者会有不同程度的甲状腺功能减退、肾上腺皮质功能减退、反应迟钝、易疲劳、闭经等表现。

产后出血指胎儿娩出后24小时内，阴道分娩者出血量超过500ml，而剖宫产者出血量超过1000ml。产后出血是分娩期严重的并发症，是导致孕产妇死亡的首要因素，可由子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍等原因引起，需要及时进行处理。产后出血根据出血时间和出血量不同，其症状表现不同，包括阴道大量出血、隐性出血以及头晕、烦躁、乏力、皮肤苍白，甚至可能出现休克症状。一般根据产后出血的时间不同，进行不同的检查，包括血压测量、血氧饱和度检测、凝血功能、血常规、B超检查等。治疗上首先要积极寻找出血的原因，针对病因进行有效止血，如快速补充血容量、补充凝血因子、药物治疗、手术治疗等。产后出血是分娩期比较严重的并发症，为了避免发生或者对产妇造成严重的损害，应注意产后2小时内密切观察子宫收缩的情况和出血量，监测血压。同时产后应尽快排尽大小便，避免膀胱过度充盈，影响子宫收缩。另外，要积极防治感染，保持环境清洁。在产褥期禁止盆浴、性生活，还需要保持会阴清洁。

产后出血护理措施包括： 1、急救护理：迅速止血、积极抗休克治疗、补充血容量，患者取平卧位，必要时头低足高位。同时建立静脉通道、给予吸氧、保持气道通畅、做好保温护理、控制输液速度及量，保持循环稳定，且预防肺水肿发生； 2、基础护理：胎儿娩出后开始计算产妇的阴道流血量，严密观察病情，异常时及时通知医生，病情稳定后给予饮食指导； 3、心理护理：发生产后出血时产妇会发生恐惧、焦虑的情绪，要给予心理疏导，避免出现产后不良情绪； 4、阴道子宫护理：保持环境清洁与消毒及会阴清洁，以避免感染发生。另外，行子宫按摩以促进子宫收缩； 5、母婴接触：根据产妇产后情况，尽早安排母婴接触。母乳喂养能有效促进产妇脑垂体分泌内源性催产素，以促进子宫复旧，减少产后出血。

产后出血是我国孕产妇死亡的最主要原因，近几年内一直盘踞在首位。子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因，处理原则主要为针对病因迅速止血，以补充血容量，纠正休克。产后出血是指胎儿娩出后24小时内，阴道分娩者出血量达500ml，或者剖宫产患者一次性出血超过1000ml，是分娩的严重并发症之一。严重的产后出血是指胎儿娩出后24小时内，产妇出血量达到或者超过1000ml。难治性产后出血是指经过子宫收缩剂、按摩子宫等保守性措施，仍然不能把血止住，需要一些外科的手术，包括介入治疗，甚至通过子宫切除来控制出血。难治性产后出血的发病率在5%-10%，但是由于临床工作中估计产后出血量往往比实际要低，因此产后出血的实际发病率要更高一些。

产后出血在临床工作中有一定的处理流程，那处理产后出血的原则是针对出血原因迅速止血，同时积极补充产妇的血容量，纠正其因出血导致的休克，防止感染。产后出血的处理包括以下几点： 1、一般处理：孕妇出现产后出血应该呼叫团队，包括有经验的助产师、产科医生、麻醉医生、重症的监护医生等，其次要交叉配血，通知血库，建立多条静脉通道迅速补充患者的血容量，保持气道通畅，必要时可以给予气管插管，加压给氧，监测患者的生命体征，包括尿量、出血量，同时进行一些实验室的检查，包括血常规、凝血功能、肝肾功能等； 2、对因处理：如宫缩乏力导致产后出血，要促宫缩，如胎盘因素导致产后出血，胎盘残留者要清除残留组织，凝血机制发生改变者要及时输红细胞悬液、冰冻血浆，改善凝血机制，对于软产道裂伤的病人要及时将产道缝合，达到止血、救治患者的目的。

羊水栓塞，指分娩过程中羊水进入母体血液循环引起来的急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血、急性肾衰等一系列病理改变的过程。临床表现复杂，前驱症状包括胸闷、呼吸困难、咳嗽，典型临床表现经过三个阶段，第一个阶段为心肺功能衰竭、休克，第二个阶段为出血，第三个阶段为急性肾损伤。病情严重者因呼吸衰竭、心功能衰竭、肾功能衰竭而死亡。

羊水栓塞，指分娩过程中羊水进入母体血液循环，引起急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血、急性肾损伤等病理改变的分娩并发症，起病急、临床表现复杂多样，缺乏统一诊断标准，发病率、病死率难以精确统计，据粗略统计病死率高达11%-43%，已经占到我国孕产妇死亡的第二位。一旦怀疑羊水栓塞，应立即开始抢救，及时剖宫产、阴道助产终止妊娠。