伍卫刚

半月板缝合手术后存在积液的主要原因有以下几个方面： 1、半月板缝合手术现在多数采用关节镜微创手术，关节镜手术需要在关节腔充盈生理盐水作为工作介质，因此在手术的时候需要将生理盐水灌注到关节腔内，手术后肯定会有部分生理盐水残留在关节腔内，可能是关节镜手术之后存在积液的原因； 2、手术后关节内部组织可能会稍微存在出血，出血也是比较重要积液的原因； 3、少数患者术后可能会出现轻度的滑膜炎症反应，也会产生积液。 通过一段时间的休息，随着组织的修复、愈合，积液都会逐渐被吸收。极少数患者的积液比较多或者出现反复肿胀，这时候需要进一步明确原因，如有无感染，有无慢性滑膜炎症的产生。患者需要到医院进一步就诊、检查治疗，可能需要抽取积液，并根据相应原因进行治疗。

软组织韧带损伤多数是外伤、意外事故，比如交通事故、高处坠落伤，以及不恰当运动或者发生碰撞、扭伤等引起。无论是什么原因，急救处理首先是制动，轻度患者可以休息，并减少活动。对于比较严重的患者，则一定要制动，并采用支具固定，也可以用石膏固定，实在没有条件的患者可以简单拿木板或者硬东西将肢体捆扎，避免让肢体过度活动，以减少进一步损伤。 在制动基础上可以给局部冷敷，减少局部肿胀等情况，也可以给予局部加压包扎，减轻肢体进一步损伤。在急救处理基础之上，可能还需要进一步送至医院，采取进一步治疗。因为部分严重损伤可能会导致关节错位、血管神经会有损伤，可能在损伤现场没有专业人员，没有办法进一步进行专业处理。因此，需要送医院进一步血管神经探查、关节功能复位，进行进一步处理。

有文献调查显示，膝关节置换手术术后2周，82%患者可能都会存在疼痛，而且疼痛可能会较为明显。术后4-6个月，可能部分患者仍存在轻度疼痛。膝关节置换手术就是要把关节原来不良的骨头、软骨都清除，然后套以人工假体材料，因此造成的损伤偏大。偏大的手术导致的局部肌腱创伤和术后局部炎症反应都会引起患者的疼痛，特别是术后炎症因子大量释放会引起机体明显的疼痛不适。 但随着近年对疼痛管理，围手术期的合理用药，手术后疼痛可能得到极大缓解。麻醉方法包括术前超前镇痛，术前开始提前运用非甾体类消炎镇痛药，术中鸡尾酒疗法，即局部浸润阻滞，术后镇痛泵的使用以及多模式镇痛方法的应用，合理地使用各种镇痛药物。目前患者的疼痛得到极大减轻，术后体验、术后康复可能也会变得更快、更好。

膝关节韧带损伤之后最严重的是韧带软组织周围、关节周围软组织肿胀，以及韧带断裂，膝关节韧带损伤需要做的检查具体如下： 1、目前最明显、最确切的辅助检查方案是核磁共振检查，可比较清晰反映韧带断裂、撕裂情况，看到周围软组织肿胀情况，同时可以看到骨组织损伤情况； 2、根据患者损伤情况，有时也会加上X光片判断骨组织、下肢力线情况，从而为手术治疗方案提供信息； 3、如果涉及到骨组织，比如骨折、撕脱骨折、骨组织异常，也会进一步做CT检查，CT对骨组织显示会判断更为准确； 4、如果存在严重损伤，比如交通事故或高处坠落导致多韧带损伤，则需要排除有没有合并血管神经损伤，可能要做下肢动静脉B超检查，明确有没有血管损伤，甚至有可能需要做CTA，即血管造影判断有没有血管损伤。有时候会合并神经损伤，这时可能会做肌电图等检查，有助于判断局部损伤情况。因此，不仅包括韧带，可能还要合并骨组织、血管、神经等检查。除了上述辅助检查，专科体格检查也非常重要，比如前交叉韧带损伤，会做前抽屉试验、Lachman试验，判断有没有前交叉韧带损伤、有没有膝关节不稳定。通过后抽屉试验可判断有没有后交叉韧带损伤和膝关节稳定性程度，通过侧方应力试验可判断有没有侧副韧带损伤等系列体格检查，有助于判断患者损伤情况。

髋关节置换手术时间问题包含两部分，即手术需要时间，即手术持续时间，以及适合关节置换年龄。手术持续时间根据患者病情不同、轻重程度、手术医生不同，一般手术时间可能从1-3个小时不等。若存在特殊情况，可能需要更长时间。 关节置换手术主要适用于治疗髋骨关节炎、股骨头坏死，以及类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等关节疾病终末期患者，即保守治疗无效患者。对于上述患者，一般建议在50-60岁以上进行手术，可能比较合适。但也有少数患者比较年轻，但有严重强直性脊柱炎、股骨头坏死、类风湿性关节炎，严重影响患者行走、生活质量等方面，这时也可以考虑早期进行手术治疗。虽然患者在20-30岁做手术，但生活要求很高，做手术之后也可以很早、很好改善生活质量，达到满足日常生活的需求。

半髋关节置换手术即股骨头置换手术，其实相对于全髋关节置换损伤更小，只需要把股骨头去掉即可，不需要处理髋臼，手术时间更短，损伤相对更小。因此，手术本身风险并不大。 在国内或世界大多数地方进行半髋关节置换手术，一般是高龄股骨颈骨折或股骨近端骨折的患者需要进行，而此类患者可能年龄比较大，基础疾病也比较多。从另一方面或者患者本身的角度，增加手术风险。而手术风险主要取决于患者自身基础疾病的情况，比如患者本身有冠心病、高血压、糖尿病等，围手术期可能会因为上述本身疾病影响手术风险。

肩袖损伤严重或者陈旧性损伤无法完全修补，或者只能进行部分修补，这时候则可能会遗留关节功能受限或疼痛的问题。 肩袖组织主要是围绕肩关节肱骨头协同的肌肉组织，主要由前方的肩胛下肌肌腱、冈上肌肌腱、后方冈下肌、小圆肌四块肌肉共同组成。肩袖呈爪型包裹肱骨头，增加关节外展、前屈活动，辅助关节各个方向活动。其中冈上肌肌腱损伤最为常见，也是通常引起关节外展前屈即抬手无力、疼痛不适，尤其是夜间痛的主要损伤原因。损伤严重也有包括冈上肌、肩胛下肌或冈下肌中两块甚至三块肌肉的损伤。手术方式主要有以下两种： 1、切开肩关节，直视下修补损伤肌腱，为传统治疗方法； 2、目前随着关节镜微创的技术发展，基本采用关节镜微创手术进行治疗。现在建立几个通道，在关节镜监视下把肩袖组织牵引覆盖到原来支点，并给予铆钉固定。相对损伤比较小，恢复相对比较快，通过修补之后肌腱能够得到恢复、修复。 因此大部分肩袖损伤患者经过精心手术治疗和合理术后康复锻炼，通常能够取得比较满意的效果，不会遗留明显的后遗症。因此对于肩关节疼痛的患者，建议早期诊断、早期治疗，从而达到较好恢复的效果。

肩关节疼痛主要包括粘连性肩关节囊，即通常所说的肩周炎或者冻结肩，以及肩袖撕裂、肩袖损伤。粘连性肩关节囊炎主要通过主、被动训练增加关节活动度，再辅以抑制无菌性炎症的药物达到缓解疼痛、改善功能、增加关节活动度的目的。如果是明确肩袖损伤，特别是完全断裂的患者，上举肩关节或爬墙等功能锻炼，其实并不能促进肌腱愈合。 如果一定要进行功能锻炼，可以适当做钟摆样摆动的摆臂训练或者肩关节被动训练，防止肩关节粘连。对于明确为肩袖肌腱断裂，如果保守治疗3-4个月无效的患者，多数建议早期通过手术治疗进行修补。否则随着病情迁延、撕裂肩袖肌腱可能会出现的退行性改变，萎缩、肌肉脂肪浸润将会逐渐加重。因此过晚手术治疗，可能会严重影响手术效果，影响修补程度。

出现耸肩动作的患者，可以利用健侧手帮忙，被动活动患肢，达到上举肩关节，而不是耸肩动作。随着肩袖组织愈合，功能得到恢复，可从被动活动肩关节逐渐过渡到主动地活动肩关节，耸肩动作可以逐渐消失。同时患者还可以在卧位时上举肩关节，因为卧位时活动肩关节、上举肩关节，对肩袖组织功能要求相对比较低，在修补肩袖后早期时，虽然肩袖功能不够强大，但也可以达到上举肩关节，避免耸肩动作的目的。 耸肩动作其实是肩袖损伤术后患者康复锻炼特别容易出现的动作，耸肩动作是肩袖，特别是冈上肌腱功能不全或者手术后没有完全恢复者，做上举、抬手动作时，三角肌用力收缩，但冈上肌不能发挥足够下压肱骨头功能，患者肩关节出现上移，不能旋转的动作。

膝关节半月板撕裂手术现在基本上采用关节镜下微创手术，损伤已经得到很大程度的减少，因此护理起来相对也会比较方便。基本护理措施应该包括患者手术部位或骨性突起部位的皮肤应该适当保护，避免发生压疮。患肢可以适当抬高，以促进静脉回流，下肢或者患膝可以局部应用弹力绷带进行固定加压，有助于肿胀消退，也可以局部进行冷敷。 同时还要观察肢体末梢血运，观察皮肤色泽、温度和运动感觉等情况，以避免发生静脉血栓或者血管神经的问题，切口护理也是非常重要的内容。需要保持手术切口干燥、洁净，定期进行伤口消毒。同时还要指导患者进行合理饮食，包括增加蛋白类物质的摄入，多吃高蛋白饮食，有利于伤口愈合。同时很重要的一点是要避免抽烟等不良习惯，可以促进半月板修补后半月板伤口愈合，按医生给予康复锻炼计划进行指导康复锻炼，也有助于关节的功能恢复。