人工关节置换术

股骨颈骨折在临床较为常见，大部分发生于存在骨质疏松的老年人。年轻人由于车祸、暴力等原因引起股骨颈骨折的情况也存在。因为股骨颈骨折较为特殊，血液循环较差，骨折不愈合和股骨头坏死的几率都较高，是否选择保守治疗、保守治疗的效果需要根据股骨颈骨折患者的年龄、部位、类型判断。 如果是股骨颈头下型骨折采取保守治疗，因为头下型骨折血液循环较差，愈合率较低，保守治疗效果一般并不理想。在患者身体允许的条件下建议采取手术治疗，进行人工关节置换术。股骨颈骨折靠近基底部的位置，通过保守治疗效果一般较为理想。而如果股骨颈骨折靠近基底部但存在移位，年纪较轻，可以采取复位、空心钉固定等方法。

膝关节人工关节置换术已经有很长的历史，用于影响日常生活患者，并获得非常好效果，为广大医生和患者所接受。但是做任何手术都有风险，膝关节人工关节置换术也存在风险，具体如下： 1、远期磨损：也称使用年限风险。因为膝关节是人造关节，随着人体不断走路会造成磨损，通常十几年之后可能会磨坏，则需要进行第二次手术，称为人工关节翻修术； 2、感染：即发炎，膝关节置换术感染是非常严重并发症或者非常大风险，一旦发生感染，需要把原来关节取出来，经过很长一段时间清理，然后才能再做第二次手术； 3、其它风险：比如部分患者做完手术后，仍会有不舒服感觉，叫做不适感。还有患者人会觉得走路姿势不好，关节活动度即伸、屈范围，可能没有达到理想效果，甚至造成膝关节僵硬。 以上风险都客观存在，虽然不常发生，但是一旦发生，会让很头痛、很棘手。因此做膝关节置的时，要对风险有充分了解，和医生有充分沟通，再决定是否进行关节置换术。

任何手术包括人工关节置换术，效果不仅取决于手术本身还取决于术后患者和医生配合，如何进行术后功能锻炼和康复非常重要。现在对于人工关节，包括膝关节置换术后康复非常重视，对于患者如何进行膝关节置换术后康复，建议从两大方面进行： 1、锻炼之前会使用镇痛药物和相应物理治疗方法，减少患者局部疼痛和肿胀。患者或者人工关节置换术后患者，首先要进行肌肉锻炼。只有将肌肉锻炼比较强健，才能够更好保护膝关节，保证膝关节术后效果，比如大腿肌收缩，小腿肌肉和踝关节活动等； 2、更为关键锻炼是膝关节屈和伸功能锻炼，希望在锻炼基础上能够达到膝关节完全伸直，屈曲可以超过100°、甚至120°，这能够达到理想人工关节置换术后功能状态。

半月板置换、膝盖置换，实际用比较准确名词叫人工膝关节置换术。人工膝关节置换术，对于严重膝关节病变治疗，已经持续几十年，获得非常好疗效。 常规或者正常人工关节置换术使用年限是比较复杂问题，受很多因素影响。比如人工膝关节质量、手术者技术、患者体质、患者术后活动量、活动状态等，都对人工关节使用年限有一定影响。但是从整体或者平均时间讲大概90%以上接受人工关节置换术患者，可以用术后15年，甚至20年以上。 因此对于人工膝关节置换，15年或20年应该是比较长时间，获得比较好疗效。即使人关节置换术出现磨损和松动，15-20年之后需要翻修也不要担心，现在有很好假体、很好技术，可以保证二次手术效果。

膝关节置换术后非常强调进行功能锻炼，甚至建议病人到专业康复中心进行功能锻炼。康复训练过程中最重要的一点是关节活动度的训练，鼓励病人完全伸直膝关节，然后尽最大努力去弯膝关节。因为很多膝关节置换术后病人恢复不良，最重要的因素是关节活动度过差，比如正常上下楼梯至少要有105度的关节活动度，但是人工关节置换术后如果只能达到90度，病人在爬楼梯的时候会出现困难，所以一定要强调患者进行关节活动度的训练。 还有股四头肌肉力量的训练，如果股四头肌力量不足，术后患者不可能从低板凳上站起来。所以在门诊会准备15cm高度的小板凳，会鼓励病人先坐下再站起来。一方面训练的关节活动度，另外一方面也训练股四头肌肌肉的力量。所以患者在人工膝关节置换术后，在家里可以准备小板凳，大概15cm的高度左右，每天训练从低板凳上站起来，每天可以做200组，这样对人工关节置换术后恢复功能康复训练非常有帮助。

膝关节翻修术后再次发生感染首先可以先用细菌敏感的抗生素进行控制，但如果抗生素控制不佳，这时就只能再次取出，等待下次进行人工关节再翻修手术。 膝关节翻修手术是二次手术，翻修原因就是第一次手术出现假体松动，或出现人工膝关节置换术后感染，或患者不能接受的不明原因疼痛，这些情况需要再翻修。第二次手术如果再发生感染问题就非常严重，因为人工关节置换术后感染被称为灾难性并发症。因为本身就是很复杂的二次手术，而且使用的关节通常是比较复杂的关节，称为CCK带柄关节，如果再感染还需取出，这时取出很困难，还可能导致骨的进一步缺损，并且想把里面的骨水泥取出也很困难，对医生手术技术要求很高。 一旦发生感染以后需要卧床禁止活动，还要面临二次手术再翻修、再框置，所以从医生角度特别担心和害怕出现翻修手术再感染，但是又无法避免，因为本身翻修手术手时间长、手术比较大、对软组织损伤比较多，如果患者基础条件不好，这时有可能再次发生感染。

手术花费与开展手术方式有直接关系，因此不同术式花费都不同，通常费用需40000-50000元左右。距骨坏死后期保守治疗往往效果不是较好，通常需进行手术治疗。手术治疗方法包括有踝关节融合术、血管束骨内植入术或选用带血管蒂骨瓣移植术，还有人工关节置换术等。无论采取何种手术方式，都要保证距骨内血液供应存在。若整块距骨坏死或距下关节、胫距关节被波及到，则可进行胫距跟关节融合术。该方法能够避免距骨摘除，胫距跟关节融合后整个关节功能就会丧失。

距骨坏死其手术方法比较多，不仅只限于踝关节融合手术，当然，还有其它手术方式可选择。比如血管束骨内植入术或带血管蒂骨瓣移植术，还有人工关节置换术等。因此不论哪种手术都需保证距骨内血液供应存在。通过手术治疗以后能够促进距骨局部骨组织生长，恢复距骨骨强度。若整块距骨坏死或者距下关节都被波及以后，往往可能要实施距胫跟关节融合手术。 该方法能够避免距骨整块摘除，可能会导致踝关节功能丧失。发生距骨坏死情况以后，最好建议还是需前往医院进行相关检查。若确实距骨发生变形或者塌陷情况，选择手术治疗方式就很有必要。选择融合手术，还是选择关节置换来保留关节活动度，需根据患者当时坏死情况，还有距骨塌陷情况以及整体关节活动度来进行整体决定，患者需配合医生进行术后康复训练，最后取得良好术后效果。

人工关节置换术后有可能产生一些并发症，临床上常见的并发症包括关节脱位、关节周围骨折、关节周围感染，这是人工关节置换的三大并发症。对于这类手术并发症，尽管医生在术中非常小心，手术的环境也是无菌，消毒非常严格，但仍有可能发生。国外文献分析在全世界范围内髋关节并发症的发生率在5%左右，外科医生也最不愿意看到关节周围感染的情况。 如果发生关节周围感染，由于人体内有人工的假体存在，通常需要把假体取出后重新进行关节置换，称为人工关节翻修手术，才能够治愈。这类并发症不管是医生还是患者都不愿意发生，但仍然有发生率的存在。随着现在消毒技术、医生手术技术的提高，该类并发症会越来越少。

目前人工关节置换术其实已经是非常成熟的技术，基本上术后第2天可以正常饮食。目前普通的人工全髋关节置换术以后基本不需要进行输血，患者可以与术前有相似的正常饮食，没有任何忌口。另外，基本第2天患者可以扶拐杖在旁人的保护下正常走路。 关于人工关节术后脱位的问题，比如术后6周之内的早期需要限制病人进行屈曲、内收、内旋的动作，从而防止脱位。但是6周以后等到关节囊自行修复以后，则不需要限制任何的活动，不必再担心脱位的问题。人工半髋关节置换术后没有特别需要注意的地方，患者可以正常饮食、正常活动。